血漿PTX3檢測在預(yù)測急腹癥并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者預(yù)后中的臨床意義*

朱世純李倩張文麗蒙國光李廣洲

血漿PTX3檢測在預(yù)測急腹癥并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者預(yù)后中的臨床意義*

朱世純①李倩②張文麗②蒙國光①李廣洲①

目的：觀察急腹癥并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）患者血漿正五聚素（pentraxin 3，PTX3）水平的動態(tài)變化，探討PTX3在預(yù)測急腹癥并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者預(yù)后中的臨床意義。方法：選取107例符合SIRS診斷的急腹癥患者，分別于入院當(dāng)日（0 d）及入院后1、5 d清晨采集空腹外周靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測PTX3的血漿濃度，并設(shè)60例健康體檢者為對照組予以比較。結(jié)果：107例急腹癥并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的各監(jiān)測點(diǎn)的PTX3水平均明顯高于對照組，且并發(fā)癥組患者血漿各監(jiān)測點(diǎn)的PTX3水平均明顯高于無并發(fā)癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急腹癥并發(fā)SIRS時(shí)，PTX3表達(dá)增多，其升高程度與全身炎癥反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)。

急腹癥； 全身炎癥反應(yīng)綜合征； 正五聚素

以急腹癥入院的外科患者中，多數(shù)病情危重，發(fā)病急，進(jìn)展快，極易并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征及多器官功能衰竭[1]。本實(shí)驗(yàn)通過檢測急腹癥并發(fā)SIRS患者的外周血PTX3水平，探討急腹癥SIRS階段細(xì)胞因子PTX3的變化特點(diǎn)及其與疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后的臨床相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合SIRS診斷的107例急腹癥患者，其中男65例，女42例，年齡10～72歲，平均（48.76±15.42）歲，患者均因急腹癥伴S1RS入院。原發(fā)病為急性闌尾炎39例，胃腸道穿孔15例，急性梗阻性化膿性膽囊炎12例，上消化道出血5例，急性膽管炎、膽管結(jié)石10例，腹部外傷18例，急性重癥胰腺炎4例，腸梗阻4例，均伴程度不等的腹膜炎，另設(shè)60例健康體檢者為對照組，年齡20～60歲，平均（42.56±16.35）歲，兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法 分別在入院當(dāng)日（0 d）及入院后1、5 d

清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，注入含2% EDTA-Na2的試管中，3000 r/min離心10 min，分離血漿保存于-20 ℃冰箱中，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定各時(shí)間點(diǎn)PTX3水平，ELISA試劑盒購于上海拜力生物科技有限公司，操作方法嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 入院診斷符合美國胸科醫(yī)師會與危重醫(yī)學(xué)會1991年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）體溫＞38 ℃或＜36 ℃；（2）心率＞90次/min；（3）呼吸頻率＞20次/min或動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＜32.33 mm Hg；（4）外周血白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L，或桿狀核粒細(xì)胞＞10%。凡符合上述條件2條或以上者即可明確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以Excel建庫，采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，對不同指標(biāo)之間的關(guān)系采用相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SIRS患者的血漿PTX3水平于入院當(dāng)天（0 d）達(dá) 峰 值（368.15±253.72）ng/mL， 入 院 后1 d為（305.46±221.79）ng/mL，并于入院后5 d顯著下降為（121.78±54.14）ng/mL，而對照組為（4.62±3.70）ng/mL，由此可得，SIRS患者各監(jiān)測點(diǎn)的血漿PTX3水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血漿PTX3水平與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系：按是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥將患者分為并發(fā)癥組36例與無并發(fā)癥組71例，并發(fā)癥組患者各監(jiān)測點(diǎn)的血漿PTX3水平均明顯高于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明急腹癥SIRS患者血漿PTX3水平與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生關(guān)系密切，見表1。

表1 SIRS患者并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組血漿PTX3水平的比較（±s） ng/mL

表1 SIRS患者并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組血漿PTX3水平的比較（±s） ng/mL

*與無并發(fā)癥組比較，P＜0.05

組別 0 d 1 d 5 d無并發(fā)癥組（n=36） 176.42±152.13 232.66±167.32 67.21±25.79并發(fā)癥組（n=71） 356.19±328.95* 349.74±297.98* 231.77±114.82*

3 討論

外科嚴(yán)重感染常表現(xiàn)為菌血癥、敗血癥、膿毒癥、膿毒性休克和多器官功能不全綜合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。有的標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，有的表現(xiàn)交叉重復(fù)，容易混淆。為了統(tǒng)一命名以助于資料對比和信息的交流，1991年，美國胸科醫(yī)師會與危重醫(yī)學(xué)會共同討論了對膿毒癥的認(rèn)識，首次提出“全身炎性反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）”這一名詞，以此統(tǒng)一因創(chuàng)傷、燒傷、胰腺炎、休克、缺血、膿毒癥等引起全身內(nèi)皮細(xì)胞炎癥的一種狀態(tài)，為臨床診斷及治療提供一致的應(yīng)用基礎(chǔ)[2]。SIRS是感染或非感染因素刺激宿主免疫系統(tǒng)，釋放體液和細(xì)胞免疫介質(zhì)發(fā)生的過度炎癥反應(yīng)，是指因各種非特異性侵害，如感染、胰腺炎、創(chuàng)傷、燒傷、外科手術(shù)及其他危重疾病作用于機(jī)體而引起的一種全身性防御反應(yīng)。在圍術(shù)期間，因各種疾病病因、創(chuàng)傷和手術(shù)等微生物、理化諸因素均可造成機(jī)體的促炎反應(yīng)和機(jī)體抗炎反應(yīng)間的不平衡，引起以全身內(nèi)皮細(xì)胞炎癥為病理基礎(chǔ)的多器官功能障礙綜合征（MODS），是圍術(shù)期危重患者死亡的主要原因。

急腹癥患者中多數(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，特別是涉及肝膽胰脾的患者，病情較重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，常因組織損傷、器官功能紊亂進(jìn)而導(dǎo)致SIRS及多器官功能障礙綜合征[3]。目前臨床上存在眾多輔助診斷全身炎癥反應(yīng)綜合征的生物學(xué)標(biāo)記物，但對其預(yù)后及治療效果的評估卻尚無很好的指標(biāo)[4-6]。

PTX3具有多種生物學(xué)效應(yīng)，是介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答的重要組成部分，在機(jī)體免疫應(yīng)答過程中發(fā)揮著重要作用。PTX3作為一個(gè)急性期蛋白發(fā)揮作用。正常人血中PTX3水平較低（＜5 mg/L），在炎癥和感染情況下迅速（誘導(dǎo)后6～8 h達(dá)高峰）并大幅度（200～800 mg/L）增加。危重患者PTX3增加的水平與全身炎癥反應(yīng)綜合征、內(nèi)毒素休克等疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，已有學(xué)者提出將血液中PTX3水平作為某些疾病早期診斷和預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)[7-8]。PTX3還具有類抗體樣作用，可以與抗原或病原相結(jié)合，激活調(diào)整補(bǔ)體，調(diào)節(jié)體液免疫應(yīng)答[9]。Mauri等[10]報(bào)道，在膿毒癥開始的第1天PTX3水平即可升高，其升高程度與膿血癥的嚴(yán)重程度及病死率呈正相關(guān)，同時(shí)，PTX3水平居高不下常提示預(yù)后不良。

本結(jié)果顯示，急腹癥伴SIRS患者血漿PTX3水平各時(shí)間點(diǎn)均明顯高于對照組，其變化與臨床狀態(tài)平行，表明PTX3在SIRS的發(fā)生和發(fā)展過程中起著非常重要的作用。筆者將急腹癥伴SIRS患者按是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分組，比較其血漿PTX3水平，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥組患者血漿PTX3水平各時(shí)間點(diǎn)均明顯高于無并發(fā)癥組，并于術(shù)后第5天仍處于較高水平。結(jié)合本研究結(jié)果，可以認(rèn)為PTX3作為炎性介質(zhì)在急性炎癥和免疫應(yīng)答中起著重要作用，與很多疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，PTX3可作為炎癥反應(yīng)和組織損傷的一個(gè)新標(biāo)志物。PTX3作為SIRS的生物標(biāo)記物，更能評價(jià)急腹癥伴SIRS患者病情及預(yù)后，這對于臨床上早期診斷SIRS，改善預(yù)后，降低死亡率有著重要的實(shí)用價(jià)值。

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Clinical Significance of Plasma PTX3 Detection in Predicting the Prognosis of Patients with Acute Abdomen Complicated with Systemic Inflammatory Response Syndrome

/ZHU Shi-chun，LI Qian，ZHANG Wen-li，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：052-054

Objective：To observe the dynamic changes in serum cytokines levels of PTX3 and investigate the clinical significance of plasma PTX3 detection in predicting the prognosis of patients with acute abdomen complicated with systemic inflammatory response syndrome（SIRS）.Method：107 patients with acute abdomen complicated with systemic inflammatory response syndrome were selected，the peripheral venous blood were collected on the day of admission，and 1，5 days after admission respectively.The levels of pentraxin 3 （PTX3） were detected by enzyme-linked immunosorbent assay，selected 60 healthy persons as control group，and compared with their results.Result：The levels of PTX3 in 107 patients with acute abdomen complicated with systemic inflammatory response syndrome at each monitoring point were significantly higher than those in the control group，and the levels of PTX3 in the complication group at each monitoring point were significantly higher than those in the no complication group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：In acute abdomen patients combined with SIRS，the levels of PTX3 are increased.PTX3 elevated levels and systemic inflammatory response syndrome is closely related to the severity and postoperative complications.

Acute abdomen； Systemic inflammatory response syndrome； Pentraxin 3

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.017

2014-03-19） （本文編輯：歐麗）

河北省中醫(yī)藥管理局研究項(xiàng)目（2013072）；唐山市科技局（111302069a）

①河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 河北 唐山 064000

②河北聯(lián)合大學(xué)

張文麗

First-author’s address：The People’s Hospital of Fengrun District in Tangshan City，Tangshan 064000，China