HEDIS系統(tǒng)在膀胱造瘺管出院患者社區(qū)健康教育中的應(yīng)用研究*

李鑫段魯婧陳兵海薛娟

3 討論

HEDIS系統(tǒng)在膀胱造瘺管出院患者社區(qū)健康教育中的應(yīng)用研究*

李鑫①段魯婧①陳兵海①薛娟②

目的：探討基于HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)帶膀胱造瘺管出院患者社區(qū)護(hù)理的有效性和可靠性。方法：選取2008年5月-2013年4月于本院行膀胱造瘺術(shù)的出院患者88例，均長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管，分為基于HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式組（n=45）和傳統(tǒng)護(hù)理模式組（n=43），對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：在管道護(hù)理、注意藥物安全、尿常規(guī)監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、對(duì)疾病認(rèn)知程度和保持樂觀情感狀態(tài)等方面，基于HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組膀胱造瘺管并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理方法，可能為帶膀胱造瘺管出院患者的社區(qū)護(hù)理提供更有效的途徑。

膀胱造瘺管； HEDIS； 社區(qū)護(hù)理； 健康教育

First-author’s address：J iangsu University Affiliated Hospital，Zhenjiang 212000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.031

隨著患有神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生及尿道外傷等疾病的患者增加，需要留置膀胱造瘺管的患者逐年增多。為縮短住院時(shí)間，減輕心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，許多患者常常選擇帶膀胱造瘺管出院。考慮到患者對(duì)于泌尿外科專業(yè)知識(shí)缺乏又未經(jīng)過管道護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，出院后護(hù)理效果往往欠佳。衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)（Healthcare Effectiveness Data and Information System，HEDIS）是美國(guó)國(guó)家質(zhì)量保證委員會(huì)首先提出的搜集衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)和服務(wù)的一種工具，它被運(yùn)用到哮喘病藥物和β受體阻滯劑的使用、乳腺癌的篩查、兒童或成人免疫系統(tǒng)評(píng)估和抗抑郁癥藥物管理等一系列領(lǐng)域[1]。近來HEDIS在社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域運(yùn)用的研究受到廣泛關(guān)注[2-3]。因此為了促進(jìn)該類患者身心健康、提高留置膀胱造瘺管患者出院后的幸福指數(shù)，筆者應(yīng)用了HEDIS系統(tǒng)加強(qiáng)了對(duì)此類患者的護(hù)理，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月-2013年4月于本院行膀胱造瘺術(shù)的出院患者105例，均長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管，其中男86例，女19例；年齡24～81歲；其中神經(jīng)源性膀胱患者13例，尿道外傷患者25例，尿道下裂術(shù)后患者14例，前列腺增生無法手術(shù)的患者53例；其中初中以上（含初中）93例，有閱讀填表和溝通能力。因部分患者未能完成全程研究，最終完

成傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者43例，其中男34例，女9例，年齡24～71歲；基于HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式的患者45例，其中男35例，女10例，年齡24～81歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并心、腦、腎等嚴(yán)重疾病導(dǎo)致意識(shí)障礙或肢體功能、語言喪失者；（2）暫時(shí)留置膀胱造瘺管的患者。有部分患者退出，原因?yàn)椋夯颊卟煌饫^續(xù)接受社區(qū)護(hù)理；患者因重要的并發(fā)癥失去溝通能力；患者再次入院；各種原因丟失患者數(shù)據(jù)；患者離開社區(qū)無法繼續(xù)管理。

1.3 方法 （1）基于HEDIS系統(tǒng)的留置膀胱造瘺管患者社區(qū)護(hù)理模式設(shè)計(jì)：①患者：約見社區(qū)醫(yī)生，并立即開始自我管理，包括：管道護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和尿常規(guī)監(jiān)測(cè)。②雇主或監(jiān)護(hù)人：跟蹤管道護(hù)理數(shù)據(jù)，建立明確目標(biāo)表格和計(jì)分卡，記錄膀胱造瘺管更換和沖洗情況。③護(hù)士：監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、膀胱結(jié)石，初始化目標(biāo)表格，引導(dǎo)患者膀胱沖洗，提供健康教育，電話回訪，管理藥物使用記錄，評(píng)估健康行為，綜合上述數(shù)據(jù)并向系統(tǒng)寫入數(shù)據(jù)。④系統(tǒng)：處理患者管道護(hù)理數(shù)據(jù)，設(shè)定新目標(biāo)表格，繼續(xù)健康教育，分析匯總數(shù)據(jù)。（2）傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理模式：主要內(nèi)容包括造瘺管管理、心理護(hù)理、健康教育等[4-5]。（3）患者出院后隨即采用相應(yīng)護(hù)理模型，并專人負(fù)責(zé)跟蹤。分別在3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年后將所有數(shù)據(jù)綜合分析并評(píng)估。最終完成全程社區(qū)護(hù)理的傳統(tǒng)護(hù)理模式組有43例，基于HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式組有45例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)從性和健康行為的比較 基于HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式組在管道護(hù)理、注意藥物安全、尿常規(guī)監(jiān)測(cè)和心理護(hù)理等方面與對(duì)照組比較均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在定期門診復(fù)查和膀胱沖洗方面，兩組比例均較高，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組膀胱造瘺管并發(fā)癥的比較 基于HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式組在全面護(hù)理1年后膀胱結(jié)石發(fā)生率、尿路感染、膀胱容量減小率、管道堵塞率、造瘺管更換頻率等方面均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組醫(yī)從性和健康行為的比較 例（%）

表2 兩組膀胱造瘺管并發(fā)癥比較 %

2.3 兩組對(duì)膀胱造瘺管的認(rèn)知和情感變化的比較 兩組對(duì)膀胱造瘺管認(rèn)知程度和保持樂觀情感狀態(tài)上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對(duì)膀胱造瘺管的認(rèn)知和情感變化的比較 例（%）

3 討論

膀胱造瘺是泌尿外科常見的尿流改道方法，操作簡(jiǎn)便、痛苦小、恢復(fù)快，且容易掌握。但在長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管過程中會(huì)出現(xiàn)一些常見護(hù)理問題。在實(shí)踐中可能會(huì)遇到泌尿系感染、反復(fù)膀胱痙攣、拔除膀胱造瘺管困難、造瘺管留置位置不當(dāng)、造瘺口尿液外滲、造瘺口感染和造瘺管堵塞等問題，因此如何提高膀胱造瘺管的護(hù)理水平，積極減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量成為急需解決的問題。

膀胱造瘺術(shù)后的患者往往出現(xiàn)焦慮。眾多周知，影響患者手術(shù)焦慮的原因有很多，例如性別、年齡、環(huán)境影響、性格差異等[6]。永久性膀胱造瘺患者需要終身護(hù)理，但絕大多數(shù)患者缺乏有關(guān)管道護(hù)理知識(shí)及自理能力。因此，在社區(qū)對(duì)帶膀胱造瘺管出院患者進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)很有必要。傳統(tǒng)護(hù)理方法有很多

缺陷，護(hù)理效果較差，筆者通過HEDIS系統(tǒng)對(duì)帶膀胱造瘺管出院的患者有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力，使患者在出院后仍得到較好的照護(hù)。

由于膀胱造瘺術(shù)的患者大多數(shù)為老年前列腺患者，老年患者的護(hù)理有相應(yīng)的特點(diǎn)。由于老年患者出現(xiàn)相應(yīng)的生理、心理等方面的變化，老年患者的護(hù)理安全尤為突出。要對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，例如，詳細(xì)詢問患者及家屬有無跌倒史、墜床史、有無意識(shí)障礙、行動(dòng)能力、聽力、視力等。既往病史的種類名稱、藥物過敏史等，并采取相合措施[7]。做好充分的健康宣教和安全告知。本研究中HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式獨(dú)特引進(jìn)目標(biāo)表格和計(jì)分卡可以對(duì)老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)，使得護(hù)理質(zhì)量得到有效改善。

本研究中HEDIS系統(tǒng)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組分析比較，在定期門診復(fù)查和膀胱沖洗方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與目前大多數(shù)患者較重視門診治療和膀胱沖洗治療有關(guān)。在管道護(hù)理、注意藥物安全、尿常規(guī)監(jiān)測(cè)和心理護(hù)理等方面的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HEDIS組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，這可能與基于HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式的特點(diǎn)有關(guān)。

長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管患者需要進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理[8]。HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式將健康教育延伸至家庭，能降低患者住院率，減少并發(fā)癥，維護(hù)患者健康，提高其滿意度。患者長(zhǎng)期帶造瘺管和引流袋不便，心理上難以接受，首先應(yīng)做好患者和家屬的思想工作，消除顧慮和思想壓力，正確的健康教育可以增加患者的依從性[9]。HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式不僅可以隨時(shí)了解患者出院后的精神狀態(tài)和身體狀況，還可以及時(shí)地幫助、指導(dǎo)患者及家屬解決護(hù)理中遇到的問題，解除了患者的后顧之憂。連續(xù)的健康教育，使患者及其家屬更好地做好造瘺管的家庭護(hù)理[10]。另一方面，正確的健康教育使護(hù)士從傳統(tǒng)的打針發(fā)藥轉(zhuǎn)移到對(duì)患者全方面的整體護(hù)理，使所知所學(xué)得到充分的發(fā)揮，提高了護(hù)士的自身價(jià)值和社會(huì)認(rèn)同。隨著健康教育內(nèi)容的不斷增加，患者對(duì)疾病的駕馭能力也在不斷加強(qiáng)，貫穿于各個(gè)方面的護(hù)理當(dāng)中。這增強(qiáng)了護(hù)士的自我成就感，在患者心目中的地位自然也不斷提升，而且可以提高護(hù)士自我效能感對(duì)降低職業(yè)倦怠[11-12]。

許多留置膀胱造瘺管的患者，由于生理、心理等多方面的變化，記憶力也較差，出院后不能牢記膀胱造瘺管的自我護(hù)理方法。HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式是患者醫(yī)院內(nèi)護(hù)理的重要的延續(xù)方式。筆者發(fā)現(xiàn)HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式中對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，使患者及家屬對(duì)膀胱造瘺的相關(guān)知識(shí)充分地理解和執(zhí)行，就可以對(duì)膀胱造瘺管的認(rèn)知保持良好的狀態(tài)。HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式通過家庭隨訪、電話咨詢、建立目標(biāo)表格等方式系統(tǒng)匯總患者數(shù)據(jù)，全面了解患者的病情變化、心理狀態(tài)和康復(fù)情況等，實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，能及時(shí)有效地建立起醫(yī)患相關(guān)信息的溝通渠道，使患者接受系統(tǒng)的、連續(xù)的、完整的膀胱造瘺管相關(guān)健康知識(shí)教育，為患者進(jìn)行自我管理、延緩并發(fā)癥的發(fā)生奠定了良好基礎(chǔ)，從表2可以看出基于HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式組在全面護(hù)理1年后膀胱結(jié)石發(fā)生率、尿路感染、膀胱容量減小率、管道堵塞率、造瘺管更換頻率等方面較傳統(tǒng)護(hù)理組均有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

許多長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管的患者常合并患有糖尿病，而糖尿病和膀胱造瘺管均是尿路感染的高危因素，這此患者如何控制尿路感染就顯得尤為突出[13-14]。目前認(rèn)為積極控制血糖、治療糖尿病并發(fā)癥、合理應(yīng)用抗生素是防治糖尿病合并尿路感染的主要措施[15]。本研究中專門對(duì)尿路感染進(jìn)行了分析，分析顯示HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式可以有效地降低尿路感染的發(fā)病率，這可能和尿常規(guī)的監(jiān)測(cè)和管理護(hù)理的加強(qiáng)有關(guān)。

隨著我國(guó)人口的老齡化，越來越多的患者出現(xiàn)無法恢復(fù)的尿潴留時(shí)，選擇了長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管[16]。HEDIS系統(tǒng)護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)外是一種全新的護(hù)理模式，目前其應(yīng)用于膀胱造瘺管患者社區(qū)護(hù)理尚未開展，本研究表明HEDIS護(hù)理模式在社區(qū)護(hù)理中具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但這也需要醫(yī)護(hù)人員有豐富扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，目前這種護(hù)理模式還處理探索階段，在廣泛應(yīng)用于臨床還有很多問題需要進(jìn)一步解決。

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The Research on Application of HEDIS Model in Community Health Education for Patients with Bladder Fistula

/LI Xin，DUAN Lu-jing，CHEN Bing-hai，et al.// Medical Innovation of China，2014，11（18）：093-096

Objective：To investigate the validity and reliability of HEDIS model of community health education for patients with bladder fistula.Method：88 patients with bladder fistula， long-term indwelled urinary bladder fistula in our hospital from May 2008 to April 2013 were selected， and they were divided into the HEDIS nursing group （n=45） and the traditional nursing group （n=43）， the nursing effect of the two groups was evaluated.Result： On canal nursing， care of medicine safety， urine routine surveillance， psychological nursing， acknowledgement of disease and emotion state， the HEDIS nursing group were better than the traditional nursing group， the differences were statistically significant （P＜0.05）；the bladder fistula complications of the two groups was compared，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：As a novel nursing method， HEDIS model may offer a more effective way of community nursing for patients with bladder fistula.

Bladder fistula； Healthcare effectiveness data and information system； Community nursing；Health education

2014-04-30） （本文編輯：蔡元元）

湖南省衛(wèi)生項(xiàng)目（132013-030）；鎮(zhèn)江市科技計(jì)劃（FZ2011041）

①江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000

②湖南省中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

薛娟