延伸性護理服務在創建癌痛規范化病房中的作用觀察

李素霞鄧偉英

延伸性護理服務在創建癌痛規范化病房中的作用觀察

李素霞①鄧偉英①

目的：探討延伸性護理服務在創建癌痛規范化病房中的作用效果的觀察。方法：調查2011-2013年期間81例非住院的晚期患者需要口服阿片類藥物的癌痛控制情況，按照隨機數字表法將其分為觀察組41例和對照組40例，兩組患者住院期間均根據衛生部癌痛診療規范予以止痛治療，疼痛控制、穩定，疼痛評分≤3分予以出院，觀察組患者出院后繼續提供延伸性的護理服務（包括出院后每周一次的電話隨訪，提供24 h服務電話，每月舉辦一次病友會），觀察兩組患者在非住院期間疼痛控制的情況。結果：觀察組的重度、中度和輕度疼痛發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：為非住院的患者提供延伸性護理服務能夠明顯提高癌痛的控制率，在創建癌痛規范化病房中起到重要作用。

延伸性護理服務； 癌痛； 規范化病房

疼痛是影響癌癥患者生活質量的一個重要因素，隨著疼痛加重，會不同程度地影響癌癥患者的日常生活[1]。據世界衛生組織（WHO）統計，每天大約有400萬患者受著癌痛的折磨，其中50%～80%沒有得到滿意緩解。合理、有效地鎮痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列的不利影響，促進康復進程[2-3]。延伸性護理是利用信息化工具，通過電話、電子郵件、家庭探訪等方式，在護士和患者乃至家庭成員間

建立有目的的互動，以促進和維護患者健康，是一種醫院走向社區且可以節省人力資源的延伸訪視方式[4]。為了提高癌痛規范化治療水平，我國衛生部于2011-2013年在全國范圍內開展“癌痛規范化治療示范病房”創建活動。本科自2011年起開始推行“癌痛規范化病房”建設，并以優異的成績獲得國家衛生部頒發的“癌痛規范化治療示范病房”獎牌。創建《癌痛診療規范及示范病房評審標準》要求：住院患者癌痛的控制率達到＞80%，非住院患者癌痛控制率達到＞75%。控制癌痛提高患者生活質量是一項不間斷的過程，除了患者住院期間的治療外，出院后為患者提供延伸性的護理服務同樣重要。本科于2011-2013年期間為41例晚期癌痛患者提供出院后的延伸性護理服務，并取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-2013年期間在本科治療間歇期出院的81例晚期大腸癌癥患者，入院疼痛NRS評估≥7分，其中男49例，女32例，發病年齡為26～86歲，平均58歲，文化程度由文盲到大學不等。出院時疼痛NRS評分≤3分，患者對癌痛健康教育的內容掌握程度低，出院后需要繼續口服阿片類止痛藥物。按隨機數字表法將所有患者分為對照組40例和觀察組41例。對照組40例患者中，男25例，女15例，年齡35～74歲。觀察組41例患者中，男24例，女17例，年齡36～72歲。兩組患者的性別、年齡及出院時對癌痛健康教育的內容掌握程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者均按晚期大腸癌一線方案進行化療，住院期間均使用阿片類藥物止痛治療，癌痛治療按WHO三階梯止痛原則。

1.2.1 隨訪護士的培訓 隨訪護士必須是有5年腫瘤臨床護理經驗的護士，培訓內容包括延伸護理的理念、癌痛教育的內容、電話禮儀、溝通技巧和規范化語言，培訓結束后進行現場個案模擬考試。

1.2.2 護理方法 兩組患者按癌痛常規護理，包括：（1）規范化癌痛評估：主動詢問有無癌痛，進行記錄，量化評估癌痛程度（數字分級法NRS），教會患者疼痛自我評價方法，動態評估癌痛的程度、性質，爆發性癌痛，癌痛減輕及加重因素。（2）癌痛用藥的護理：按WHO三階梯止痛原則給藥，教育患者按時服藥，而非按需服藥，不要擅自停藥或減量，藥物減量或停用需經醫師指導。向癌痛患者說明疼痛是癌癥最常見的癥狀，伴隨疾病全過程，并且向患者介紹WHO的三階段止痛方法，應用現有的知識和鎮痛藥物可以緩解絕大多數患者的疼痛；針對患者害怕藥物成癮，告訴患者癌癥患者使用阿片藥，在治療癌痛的過程中是極少出現藥物依賴，成癮者極其罕見約0.4%[5]。（3）藥物副反應的護理：阿片類藥物的不良反應常見的有便秘、惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等，按醫囑予以預防用藥及對癥治療，癥狀會很快減輕。

觀察組在癌痛常規護理的基礎上增加出院后的延伸性護理服務，具體措施包括：（1）電話隨訪：出院當天建立隨訪檔案，每周隨訪一次，了解患者對癌痛教育的掌握程度、止痛效果的評估，并針對患者在癌痛方面存在的問題進行答疑和指導，隨訪過程中告知患者家屬詳細的注意事項，說服患者家屬共同參與，幫助督促和鼓勵患者服藥的依從性，對于依從性差、藥物副反應大的患者增加隨訪的次數。（2）提供24 h的咨詢電話：讓患者在有與疼痛有關的問題出現時，能得到及時有效地解決。（3）每月舉辦一次病友會：安排疼痛醫生、疼痛護士做專題講座，現場解答患者提出的問題，及時為患者解決問題。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的癌痛控制情況，使用數字分級法（NRS）的《疼痛程度數字評估量表》對患者的疼痛進行評估，0表示無痛，10表示最疼，輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）進行分級，并判定臨床療效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的重度、中度和輕度疼痛發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛控制程度的比較 例（%）

3 討論

3.1 開展延伸性護理服務的意義 患者在疼痛治療中不遵醫行為普遍存在[6]。研究顯示，疼痛控制效果不理想的因素中，患者對止痛藥物的不正確認知、觀念、顧慮、擔心及文化等因素是疼痛治療中影響服藥依從性的原因[7]。另外由于觀念的影響、害怕鎮痛藥物的副作用，部分患者在發生疼痛時會強忍疼痛，不服用鎮痛藥[8]。而癌癥疼痛會在心理、生理、精神和社會多方面影響患者生話質量，并且加重患者的精神心理負擔[9]。研究顯示，自殺未遂患者出現癌痛的人數明顯高于無癌痛人數[10]。因此，有效控制癌痛不但能夠減輕患者的心理負擔，而且可以提高患者的生活質量，降低晚期腫瘤患者的自殺傾向。WHO曾提出于2000年全世界范圍內達到“使癌癥患者無痛”的目標，隨著癌痛治療的規范，根據現有的醫學技術和手段，按

三階梯止痛原則，可使80%以上癌癥患者的疼痛獲得緩解[11]。然而，非住院患者有很大一部分癌痛控制不好，主要原因與以下幾個方面有關：（1）缺乏有效的督促管理：患者住院期間，醫護人員重視患者的疼痛控制，按時評估患者疼痛情況，當發現疼痛控制不好，能夠及時分析原因并處理。而且醫護人員均重視患者的服藥情況，能夠督促患者按時服藥。研究表明，患者對醫護人員的信任會直接影響鎮痛效果[12]。出院后，患者沒有了醫護人員的重視及督促，雖然住院期間接受了有效的健康教育，但隨著環境的改變，心態也跟著改變，自我管理的意識和能力就明顯減弱。（2）按時服藥的觀念薄弱：患者認為不痛時就不需要服止痛藥，只有疼痛劇烈時才能用鎮痛藥，大部分患者有自行停服、漏服或沒有按時服藥的現象。（3）因不良反應減量：部分患者因口服阿片類藥物引起便秘不適，以致患者擅自減量或停藥。（4）家屬重視、督促缺乏：家屬對于疼痛治療不重視或意識薄弱，督促的作用不夠。

護理延伸服務彌補了患者出院后護理的空窗期，通過電話隨訪能夠及時了解患者出院后的遵醫行為和疼痛控制情況，對于患者出現的問題和癥狀及時給予解釋、幫助。通過對患者進行飲食指導、合理運動、排便訓練、遵醫囑口服通便藥物等，讓患者能及時解決因口服阿片類藥物引起的便秘等不良反應。家屬在疼痛控制中起著重要作用，通過與家人的溝通，充分調動家庭系統參與到患者的疼痛控制中，協助督促患者服藥，提高患者的自我管理能力和服藥的依從性，達到有效控制癌痛，提高患者的生活質量，增加家庭的和諧[13]。隨訪護士還為患者及家屬提供各種醫療信息，提供心理輔導，增進護患關系，增加患者的復診率，讓患者能夠得到及時有效的治療。

3.2 開展延伸性護理服務的效果 通過延伸性護理后有部分患者依從性很好，能正確評估疼痛，按時服藥，出現疼痛的控制不夠理想時，患者就會主動撥打咨詢電話，醫護人員根據患者的具體情況及時指導調整止痛藥劑量。目前癌癥已成為常見病、多發病、慢性病，癌痛影響整個機體，包括軀體方面、精神心理方面以及社會職業方面，從而全面影響患者的生活質量[14]。通過每月一次的病友會，病友之間互相介紹非住院期間自我護理的心得體會，分散注意力，緩解心理壓力淡化疼痛意識。對于心理壓力大、顧慮多的患者，介紹成功的病例，邀請康復良好的患者與之溝通，以榜樣的力量樹立患者對治療的信心。另外，護士與患者接觸最多，最了解患者疼痛感受，在溝通過程中可以采用良性暗示法，向患者解釋忍受疼痛不表示堅強，也不利于治療和康復，消除患者對止痛藥物的顧慮和擔憂，提高患者服藥依從性。疼痛的專題講座能為患者提供更多疼痛相關的信息，消除患者的顧慮，正確認識癌痛的治療。

為出院后的癌痛患者提供延伸性護理服務，保證了患者出院后仍然得到持續的、專業的護理服務，同時提高患者對醫院的滿意度[15]。通過多種方式，患者可以了解到癌痛和止痛藥物的知識，正確認識癌痛治療。通過病友相互間交流心得體會，增進彼此的感情，以同路人的角色相互扶持互相鼓勵，減輕心理壓力，消除恐懼、悲觀心理。延伸性護理服務能夠及時發現患者存在的問題，糾正患者的錯誤行為，提高患者對使用止痛藥的依從性，促進癌痛患者規范止痛治療，提高癌痛的控制率，在創建癌痛規范化病房中起著重要的作用。

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The Effect Observation of the Extended Nursing Service in the Creation of Standardized Pain Ward

/LI Suxia，DENG Wei-ying.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：105-107

Objective：To investigate the effect observation of the extended nursing service in the creation of standardized pain ward.Method：The pain control situations of 81 non-hospitalized patients with advanced cancer who required oral opioids were investigated from 2011 to 2013，and they were randomly divided into the observation group for 41 cases and the control group for 40 cases.During hospitalization，the patients of two groups were given pain therapy according to the Ministry of Health pain clinics specification，they were discharged from hospital when the pain controlled，stability，and pain score ≤3 points.After discharged，the observation group was continued to provide extensibility care （included post-discharge follow-up phone once a week，providing 24-hour telephone service and the patients will be held once a month）.The pain control situations during ambulatory between the two groups was observed.Result：The severe，moderate and mild pain incidence of the observation group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Providing extended nursing service for non-hospitalized patients can significantly improve the control rate of cancer， play an important role in the creation of standardized pain ward.

Extended nursing services； Cancer pain； Standardized ward

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.035

2014-04-06） （本文編輯：歐麗）

①廣東省佛山市第一人民醫院 廣東 佛山 528000

李素霞

First-author’s address：The First People’s Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China