增強型透明貼對化療性靜脈炎的預防及治療作用

楊秋琴

增強型透明貼對化療性靜脈炎的預防及治療作用

楊秋琴①

目的：探討增強型透明貼對化療性靜脈炎的預防及治療作用。方法：本研究中筆者設計了兩組試驗。（1）預防研究中，選取2010年2-12月在本院行化療的89例患者，按照隨機數字表法將其分為試驗組43例和對照組46例，試驗組采用增強型透明貼，對照組采用普通透明貼，觀察比較兩組患者的化療性靜脈炎發生率。（2）治療研究中，選取2011年2月-2013年8月本院發生化療性靜脈炎的75例患者，按照隨機數字表法將其分為試驗組37例和對照組38例，試驗組采用增強型透明貼，對照組采用硫酸鎂濕敷，觀察比較兩組患者的治愈時間。結果：預防研究中，試驗組的化療性靜脈炎發生率9.3%（4/43）明顯低于對照組的26.1%（12/46），差異有統計學意義（P=0.039）。治療研究中，試驗組的治愈時間（32.6±5.9）h明顯短于對照組的（47.9±12.6）h，差異有統計學意義（P=0.010）。結論：增強型透明貼不但對化療性靜脈炎有較好的預防作用，而且可用于治療化療性靜脈炎，值得臨床推廣應用。

增強型透明貼； 化療性靜脈炎； 腫瘤護理

近年來，隨著人民群眾防癌篩查意識及診療技術的提高，越來越多的惡性腫瘤得以發現。外科手術、抗腫瘤藥物治療（簡稱化療）及放射治療是當今治療惡性腫瘤的主要手段，化療以其操作方便、療效可靠、對設備要求較低等優點在基層醫院腫瘤科廣泛運用。由于化療藥物的特性、患者的自身條件及護理人員水平等因素的存在，化療性靜脈炎在臨床護理中并不少見[1]?；熜造o脈炎指的是由于化療藥物對靜脈的刺激而引起靜脈管壁的化學性炎癥?；熜造o脈炎既給患者帶來痛苦，又可影響化療方案的順利進行。盡管預防及治療化療性靜脈炎的方法較多，但這些方法普遍存在著操作較為繁瑣、增加護理人員工作量等不足之處[2]。尋找既有效又能減輕護理人員工作量的方法一直是護理界研究的熱點[3]。筆者近年來應用增強型透明貼對化療性靜脈炎的預防及治療作用進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中筆者設計了兩組試驗：預防研究及治療研究。（1）預防研究中，選取2010年2-12月在本院行化療的89例患者，其化療方案中均有蒽環類、鉑類或生物堿類等容易引起化療性靜脈炎的化療藥物，其中男47例，女42例，平均年齡（54.8±12.9）歲。按照隨機數字表法將所有患者分為試驗組43例和對照組46例，兩組患者的年齡、性別、化療方案等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（2）治療研究中，選取2011年2月-2013年8月本院發生化療性靜脈炎的75例患者，其中男37例，女38例，平均年齡（49.2±8.2）歲。按照隨機數字表法將所有患者分為試驗組37例和對照組38例，兩組患者的年齡、性別、化療性靜脈炎嚴重程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）預防研究中，試驗組及對照組患者均使用BD公司生產的蝶型靜脈留置針，試驗組將增強型透明貼（康樂保公司生產）覆蓋于穿刺部分及針翼上，無脫落或破損者5 d更換1次，若增強型透明貼變為乳白色則提示滲出或汗液，此時應及時更換增強型透明貼。對照組則使用普通透明貼，無明顯脫落或滲液時每周更換2次。嚴格按規范化的護理流程進行操作，事先不知曉患者的分組情況的護理人員，采用統一標準觀察化療性靜脈炎發生情況，有爭議時協商解決。（2）治療研究中，試驗組在發生化療性靜脈炎的部位沿靜脈走向消毒后，選擇適當大小的增強型透明貼覆蓋于此，更換方式及頻率同預防研究。對照組予以硫酸鎂濕敷，24 h更換1次[4]。

1.3 化療性靜脈炎分級標準及療效判斷標準 根據中華護理學會采用的美國靜脈輸液護理學會的相關標準[5]，將靜脈炎分為3級：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗或Mann-Whitney U檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預防結果 試驗組的化療性靜脈炎發生率9.3% （4/43）明顯低于對照組的26.1%（12/46），差異有統計學意義（P=0.039）；且試驗組化療性靜脈炎嚴重程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P=0.042），見表1。

表1 兩組化療性靜脈炎發生情況的比較 例

2.2 治療結果 兩組患者化療性靜脈炎均獲治愈，但試驗組的治愈時間（32.6±5.9）h明顯短于對照組的（47.9±12.6）h，差異有統計學意義（P=0.010）。

3 討論

化療性靜脈炎的發生與化療藥物大多為細胞毒類藥物對正常血管組織有損傷、血管因素/藥物的理化因素及淺靜脈留置針的應用等密切相關[6]。（1）化療藥物大多為細胞毒類藥物，在殺滅惡性腫瘤細胞的同時對正常血管組織也有損傷。部分化療藥物屬于抗代謝類藥物，作用于細胞周期，干擾蛋白質或葉酸的代謝，使正常的血管內皮細胞壞死導致靜脈炎的發生。部分

化療藥物可引起Ⅰ型變態反應，導致血管壁通透壁增加，化療藥物外滲，易引起化療性靜脈炎[7]。（2）惡性腫瘤多發于老年患者，老年患者由于自身原因，易導致血管壁彈性變小，若將化療藥物注入這些靜脈，則易引發化療性靜脈炎[8]。（3）血漿的正常pH范圍為7.35～7.45。部分化療藥物如長春新堿、環磷酰胺用生理鹽水溶解后呈弱堿性，阿霉素、絲裂霉素等用生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解后呈現弱酸性。若靜脈化療時化療藥物的濃度和輸注的速度未能掌握好的話，短時間內強刺激性的化療藥物快速輸注，超過了血管自身的緩沖能力，則易導致化療性靜脈炎的發生[9]。（4）淺靜脈留置針目前在臨床上的廣泛應用，雖然淺靜脈留置針給患者及護理人員帶來了一些便利，但若長期使用淺靜脈留置針輸注化療藥物時，靜脈內的藥物濃度會相對升高，導致靜脈炎的發生。發達國家護理人員進行靜脈化療時多選用中心靜脈置管，因此鮮有化療性靜脈炎的發生[10]。

既往文獻[11-12]報道中常見的預防方法有硫酸鎂、利多卡因、地塞米松等局部外敷以預防化療性靜脈炎的發生。其機制在于利多卡因能有效地抑制鈉離子內流和鉀離子外流，從而阻斷神經膜動作電位的產生和神經沖動的傳導；地塞米松能穩定細胞膜，減少炎性介質的釋放，抑制化療藥物對血管壁的炎性反應。也有學者報道，局部外涂活血化瘀類藥物，實踐證明能有效地預防化療性靜脈炎的發生，但由于中藥作用為多靶點、多途徑，因此其具體機制尚在研究中[13]。既往文獻[11，14-15]報道中常見的治療化療性靜脈炎方法有50%葡萄糖、硫酸鎂、喜療妥乳膏及中藥局部外敷等。50%葡萄糖為高滲性溶液，外敷后可減輕炎癥反應，并為受損組織的修復提供能量供應，利于組織愈合；硫酸鎂能阻止炎癥介質的釋放，從而減輕化療性靜脈炎。但上述方式方法大多存在增加護理人員工作量、操作繁瑣等不足之處。

本院地處皖西南地區，為經濟欠發達地區，由于各方面的原因，部分化療患者拒絕深靜脈置管這一行之有效的預防化療性靜脈炎的方法。因此對護理人員提出了新的挑戰，本研究中，筆者采用增強型透明貼這一操作簡便、不增加護理人員工作量的方法來預防及治療化療性靜脈炎[5]。結果表明，與其他方法相比，增強型透明貼可起到預防及治療化療性靜脈炎的良好效果。

增強型透明貼為一種新型的水膠體敷料，主要成分為羧甲基纖維素鈉，基本不發生過敏反應。其作用機制如下：（1）增強型透明貼可維持局部溫度在37 ℃左右，為組織及細胞的修復提供良好且適宜的溫度；（2）增強型透明貼具有良好的順應性，可保護周圍神經刺激、緩解疼痛；（3）增強型透明貼可為組織及細胞的修復提供一個局部低氧環境，利于上皮細胞的遷移及各種生長因子的生成。有實驗表明，增強型透明貼可促進局部血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及細胞間黏附因子-1 （intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1） 的生成，促進組織修復；（4）增強型透明貼為一種半透明結構，允許小分子物質如水、氧及二氧化碳的自由通過，免受感染[3，6，16]。

綜上所述，增強型透明貼具有預防及治療化療性靜脈炎的良好功效，且操作簡便、不增加護理人員工作量，值得臨床推廣應用。

[1]張紅菊，樊婧，卓娜，等.惡性腫瘤化療藥物所致靜脈炎的防治研究進展[J].現代腫瘤醫學，2013，21（11）：2629-2631.

[2]張潤萍.腫瘤患者化療性靜脈炎的防護與治療進展[J].山西醫藥雜志，2013，42（15）：896-897.

[3]寧寧，楊小春，陳海霞，等.康惠爾增強型透明貼防治靜脈炎的作用機制實驗研究[J].護理研究，2007，21（7）：592-594.

[4]包美榮，南國莉，關紅，等.不同濃度硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎效果觀察[J].護理研究，2013，27（11）：1018-1019.

[5]畢美仙，張家群.康惠爾增強型透明貼在靜脈留置針中的應用[J].全科護理，2011，9（11）：982-983.

[6]崔曉宇，任敏麗.康惠爾增強型透明貼治療靜脈炎的效果觀察[J].山西醫藥雜志，2012，41（16）：880-881.

[7]潘小為，李美蘭，肖翠霞，等.血液科患者化療性靜脈炎循證護理[J].中國醫學創新，2013，10（20）：68-70.

[8]孟瑞芳，賈立平.淺談化療性靜脈炎的防護[J].中國醫學創新，2011，8（8）：100-101.

[9]遇偉君，陳穎.115例腫瘤患者PICC化療的護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（10）：108-109.

[10]楊穎，黃瑜，黃娟，等.PICC導管與靜脈留置針在乳腺癌化療中的比較[J].中國醫學創新，2013，10（10）：10-11.

[11]薛朝暉，宋麗妞，焦紅朵，等.硫酸鎂濕敷聯合康復新對長春瑞濱外滲的療效及護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（26）：168-169.

[12]張炳麗，劉彩云，張旋，等.腫瘤患者化療行PICC置管的護理[J].中國醫學創新，2010，7（17）：133-134.

[13]任娟.中藥外敷對化療性靜脈炎的療效觀察及護理[J].中國醫學創新，2011，8（11）：90-91.

[14]周琳.聯合化療治療乳腺癌的臨床治療體會[J].中國醫學創新，2011，8（2）：71-72.

[15]隋瑞云，時玉英，劉梅香，等.喜療妥軟膏在預防化療性靜脈炎中的應用[J].中國醫學創新，2009，6（25）：23.

[16]吳雪潔，洪顯釵，留盈盈，等.康惠爾增強型透明貼用于蛛網膜下腔出血患者輸液中的靜脈保護[J].護理學報，2009，16（9）：65-66.

The Prevention and Treatment Effect of Enhanced Transparent Paste on Chemotherapy Induced Phlebitis

/YANG Qiu-qin.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：131-133

Objective：To investigate the prevention and treatment effect of enhanced transparent paste on chemotherapy induced phlebitis.Method：In this research，the author designed two sets of test.（1）In prevention study，89 patients in our hospital for chemotherapy from February 2010 to December 2010 were selected，they were randomly divided into the experimental group for 43 cases and the control group for 46 cases.The experimental group was given enhanced transparent paste and the control group was given ordinary transparent paste.The incidence of chemotherapy induced phlebitis between the two groups was observed and compared.（2）In the treatment research，75 patients had chemotherapy induced phlebitis in our hospital from February 2011 to August 2013 were selected，they were randomly divided into the experimental group for 37 cases and the control group for 38 cases.The experimental group was given enhanced transparent paste and the control group was given magnesium sulfate wet compress.The healing time between the two groups was observed and compared.Result：In prevention study，the incidence of chemotherapy induced phlebitis

Enhanced transparent paste； Chemotherapy induced phlebitis； Oncology nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.043

2014-04-21） （本文編輯：歐麗）

①安徽省宿松縣人民醫院 安徽 宿松 246501

楊秋琴

in the experimental group was 9.3%（4/43），it was significantly lower than 26.1%（12/46） of the control group，the difference was statistically significant（P=0.039）.In the treatment research，the healing time of the experimental group was （32.6±5.9）h，it was significantly shorter than （47.9±12.6）h of the control group，the difference was statistically significant（P=0.010）.Conclusion：Enhanced transparent paste has better prevention effect on chemotherapy induced phlebitis，it can be used for the treatment of chemotherapy induced phlebitis，worthy of clinical application.

First-author’s address：The People’s Hospital of Susong County，Susong 246501，China