紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑用于宮頸癌根治術(shù)前新輔助化療的近期療效分析

尹彩云

紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑用于宮頸癌根治術(shù)前新輔助化療的近期療效分析

尹彩云①

目的：觀察紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑用于宮頸癌根治術(shù)前新輔助化療的近期療效及安全性。方法：75例宮頸癌患者根據(jù)個人治療意愿分為兩組，對照組（37例）僅采用單純宮頸癌根治術(shù)治療，觀察組（38例）在宮頸癌根治術(shù)前予以紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑新輔助化療治療，比較兩組近期臨床療效﹑術(shù)后病理情況﹑術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間﹑住院時間﹑膀胱功能恢復(fù)時間及術(shù)后體力狀況評分等。結(jié)果：觀察組治療總有效率（86.8%）明顯高于對照組（70.3%）（P＜0.05）；觀察組陰道邊緣﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移﹑宮旁侵犯及血管浸潤的陽性率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間﹑住院時間﹑膀胱功能恢復(fù)時間均明顯少于對照組（P＜0.05），而術(shù)后體力狀況評分明顯好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑用于宮頸癌根治術(shù)前新輔助化療可明顯提高患者的近期療效，改善各項臨床及病理指標(biāo)。

紫杉醇； 奈達(dá)鉑； 宮頸癌； 新輔助化療

宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的常見多發(fā)性婦科惡性腫瘤疾病，近些年此疾病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢[1]。既往臨床認(rèn)為宮頸癌對化療敏感性較差，僅適用于晚期或復(fù)發(fā)宮頸癌患者的姑息性治療。目前較多研究則認(rèn)為，術(shù)前新輔助化療可明顯提高腫瘤組織的手術(shù)切除率，降低腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率﹑宮旁累及浸潤率和脈管浸潤率[2-3]。因此本研究擬觀察紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑用于宮頸癌根治術(shù)前新輔助化療的近期療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年12月-2013年2月住院擬行宮頸癌根治術(shù)治療的75例患者患者，均已確診為宮頸癌[4]，根據(jù)患者個人治療意愿分為兩組，對照組37例，平均年齡（42.7±7.2）歲，腫瘤直徑4.2～5.1 cm，病理類型為鱗癌30例，腺癌4例，小細(xì)胞癌2例，未分化癌1例，分期為Ⅱb期20例，Ⅲa 期9例，Ⅲb期5例，Ⅳ期3例，分化程度為低分化癌12例，中分化癌22例，高分化癌3例；觀察組38例，平均年齡（43.5±9.1）歲，腫瘤直徑4.1～5.2 cm，病理類型為鱗癌28例，腺癌5例，小細(xì)胞癌3例，未分化癌2例，分期為Ⅱb期22例，Ⅲa期7例，Ⅲb期5例，Ⅳ期4例，分化程度為低分化癌13例，中分化癌17例，高分化癌8例。兩組患者在年齡﹑腫瘤直徑及病理資料等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者僅給予宮頸癌根治性手術(shù)（廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃）治療。觀察組患者在行宮頸癌根治性手術(shù)治療前均采用紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑新輔助化療方案治療：紫杉醇135 mg/m2滴注3 h，隨后靜脈滴注奈達(dá)鉑80 mg/m2，療程間隔4周。在使用紫杉醇靜脈滴注前12 h及6 h各服用20 mg地塞米松，紫杉醇靜脈滴注前30 min給予西咪替丁400 mg及苯海拉明50 mg，間隔21 d后行第二療程化療，總療程為2～3個療程。新輔助化療結(jié)束后再行宮頸癌根治性手術(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組患者近期療效﹑術(shù)后病理情況﹑術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間﹑住院時間﹑膀胱功能恢復(fù)時間﹑術(shù)后體力狀況評分等。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)實體瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效予以判斷[5]，完全緩解（CR）：腫瘤病灶組織完全消失，并維持狀況4周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶組織體積縮小≥30%，并維持狀況4周；疾病穩(wěn)定（SD）：非部分緩解/疾病進(jìn)展；疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤病灶組織體積增加20%，腫瘤病灶組織體積增加前非完全緩解/部分緩解/疾病穩(wěn)定。以完全緩解+部分緩解=治療有效，疾病穩(wěn)定+疾病進(jìn)展=治療無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對實驗數(shù)據(jù)予以分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，兩組計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 觀察組治療總有效率（86.8%）明顯高于對照組（70.3%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效比較

2.2 兩組術(shù)后病理情況比較 觀察組陰道邊緣﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移﹑宮旁侵犯及血管浸潤的陽性率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后病理情況比較 例（%）

2.3 兩組患者手術(shù)情況﹑術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間﹑住院時間﹑膀胱功能恢復(fù)時間均明顯少于對照組（P＜0.05），而術(shù)后體力狀況評分明顯好于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05

組別 手術(shù)時間（h） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d） 膀胱功能恢復(fù)時間（d） 術(shù)后體力狀況評分（分）觀察組（n=38） 2.8±0.4* 379.7±84.6* 15.8±6.3* 12.1±4.2* 1.0±0.5*對照組（n=37） 3.2±0.5 504.5±104.2 19.7±7.6 14.5±4.9 1.5±0.6

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者均順利完成2～3個化療療程，期間主要不良反應(yīng)為胃腸消化道反應(yīng)，尿潴留現(xiàn)象﹑白細(xì)胞下降及脫發(fā)等，癥狀較輕微，經(jīng)對癥支持治療均好轉(zhuǎn)。

3 討論

中晚期宮頸癌不但具有病灶組織體積較大，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高等特點，且由于腫瘤組織內(nèi)乏氧細(xì)胞明顯增多，對放療作用的敏感性顯著性降低，故術(shù)前放療無法明顯縮小腫瘤體積﹑避免發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，極易導(dǎo)致術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)[6-7]。此外患者發(fā)病年齡逐漸呈年輕化趨勢，常規(guī)根治性放療可對卵巢的生理學(xué)功能造成嚴(yán)重破壞[8]，故近些年較多研究人員均認(rèn)為應(yīng)在術(shù)前行新輔助化療治療，其是指對腫瘤直徑超過4 cm或?qū)m旁有累及浸潤現(xiàn)象的宮頸癌，直接采取外科手術(shù)治療無法徹底切除腫瘤病灶組織時，在術(shù)前行2～3個化療療程，然后實施根治性手術(shù)[9-10]。新輔助化療治療目的是明顯縮小病灶組織體積有助于徹底切除腫瘤，改善腫瘤浸潤正常組織及淋巴結(jié)的情況，使得病理分期顯著性下降，手術(shù)治療適應(yīng)證明顯擴(kuò)大，消滅微小腫瘤轉(zhuǎn)移病灶，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散和術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率等[11-13]。

紫杉醇是新型抗細(xì)胞內(nèi)微管藥物，可在小管β位上特異性結(jié)合，使得微管蛋白發(fā)生明顯的聚合現(xiàn)象，并有明顯的抑制微管蛋白的解聚作用，進(jìn)而在有絲分裂過程中無法形成紡錘體組織結(jié)構(gòu)，最終阻礙腫瘤細(xì)胞的分裂﹑繁殖等過程[14-15]。而奈達(dá)鉑則是一種新型鉑類抗腫瘤藥物，與順鉑和卡鉑等鉑類藥物無交叉耐藥現(xiàn)象，此藥物作用機(jī)制與順鉑類似，可與核苷結(jié)合而合成核苷-鉑復(fù)合物，并與腫瘤細(xì)胞DNA相互結(jié)合，最終抑制腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制過程，其藥物溶解度明顯高于順鉑[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組；陰道邊緣﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移﹑宮旁侵犯及血管浸潤的陽性率明顯低于對照組；術(shù)中出血量﹑手術(shù)時間﹑住院時間﹑膀胱功能恢復(fù)時間均明顯少于對照組，而術(shù)后體力狀況評分明顯好于對照組。由此可知，紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑用于宮頸癌根治術(shù)前新輔助化療可明顯提高患者的近期療效，改善各項臨床及病理指標(biāo)。

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The Recent Curative Effect Analysis of Paclitaxel Combined with Nedaplatin for Neoadjuvant Chemotherapy Preoperative the Radical Surgery of Cervical Cancer

/YIN Cai-yun.//Medical Innovation of China，2014，11（19）：130-132

Objective： To observe the recent curative effect and safety of paclitaxel combined with nedaplatin for neoadjuvant chemotherapy preoperative the radical surgery of cervical cancer. Method： 75 patients with cervical cancer were divided into two groups， the control group （37 cases） was only treated with radical resection of cervical cancer treatment， and the observation group （38 cases） was treated with paclitaxel combined with nedaplatin for neoadjuvant chemotherapy preoperative the radical surgery of cervical cancer. The recent curative effect， postoperative pathology，surgery bleeding， operation time， hospitalization time， bladder function recovery time and postoperative score physical condition of two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment group（86.8%） was significantly higher than that of the control group（70.3%）（P＜0.05）. The vaginal edge， lymph node metastasis， the positive rateof parametrial invasion and vascular invasion of observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. The intraoperative bleeding volume， operation time， hospitalization bladder function time， recovery time of observation group were significantly less than those of the control group （P＜0.05）， and the score of physical condition after operation was significantly better than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： The combination of paclitaxel and nedaplatin for preoperative neoadjuvant chemotherapy can significantly improve the short-term efficacy of radical operation of cervical cancer patients， improve clinical and pathological indexes.

Paclitaxel； Nedaplatin； Cervical cancer； Neoadjuvant chemotherapy

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.19.045

2014-04-30） （本文編輯：王宇）

①湖北省洪湖市中醫(yī)院 湖北 洪湖 433200

尹彩云

First-author’s address： Chinese Medicine Hospital of Honghu City， Honghu 433200， China