動脈血氣分析和急診靜脈血生化檢查中血糖水平差異的對比分析

蘇淑紅，張大鵬，王志方

(新鄉市中心醫院干一科，河南新鄉453000)

動脈血氣分析和急診靜脈血生化檢查中血糖水平差異的對比分析

蘇淑紅，張大鵬，王志方

(新鄉市中心醫院干一科，河南新鄉453000)

目的對比分析動脈血氣分析和急診靜脈血生化檢查中血糖水平的相關性和差異性。方法隨機抽取2013年1月1日-2013年11月1日在內科病房住院，同時行動脈血氣分析和急診靜脈血生化檢查患者72例，對比分析兩種檢查方法所得血糖結果。結果兩種方法所得血糖結果的相關系數=0.98，P=0.00，即兩種檢查結果高度相關。動脈血氣分析中血糖水平和急診靜脈血生化檢測血糖水平的成對差分為0.60±1.23，t值=4.11，P=0.00，即動脈血氣分析中血糖水平明顯高于靜脈血生化檢測的血糖水平。結論在臨床實踐中，在閱讀動脈血氣分析中的血糖結果時應當考慮到其與靜脈血糖的高度相關性和較靜脈血結果偏高，不能單純拿靜脈血糖標準來衡量動脈血糖結果，最終得出既快速又與臨床實際相符合的診斷結論，指導臨床實踐。

動脈血氣分析；血糖；急診靜脈血生化檢查

DO I:10.3969/j.issn.1674-1129.2014.02.036

動脈血氣分析是臨床搶救和監護病人的一組重要指標，不僅包括血氣分析指標，同時整合了一些生化檢查項目，比如血糖。急診靜脈血生化檢查血糖的測定也是臨床上常用的急診檢測項目之一。但動脈血氣分析儀所測的血糖水平與急診靜脈血生化檢查的血糖水平有無差異，相關性如何？為了回答這一問題，我們進行了該項研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2013年1月1日-2013年11月1日在新鄉市中心醫院內科病房住院，同時行動脈血氣分析和急診靜脈血生化檢查的內科住院患者72例，男41例，女31例，年齡19～92歲，平均年齡66.65±16.17歲。入院時同時采集動脈血和靜脈血標本。

1.2 動脈血氣分析采用丹麥Radiometer公司生產的ABL800全自動血氣分析儀及配套試劑，用電極法測定血漿中的葡萄糖濃度，血標本抽自橈動脈或股動脈，肝素抗凝。動脈血抽取時取2m l消毒干空針，按上針頭，吸入每毫升含1500單位肝素溶液0.5ml，來回推動針芯，使肝素液涂布針筒內壁，然后針尖朝上，驅除針筒內氣泡和多余的肝素液，務使針筒空隙為肝素所充滿，采血量1～2m l。采血后排除針筒內氣泡，將針頭刺入橡皮塞以隔絕空氣，轉動針筒使血液與肝素液充分混勻以防凝血，采血后應立即送檢。

1.3 急診靜脈血生化檢查采用美國強生VITROS5600全自動生化免疫整合系統，血糖的測定采用葡萄糖測定干片(比色法)(VITROSChemistry Products GLU Slides)，靜脈血抽自肘靜脈，不加抗凝劑，采血量2～3ml，采血后立即送檢。

1.4 統計學分析采用SPSS17.0軟件包進行統計分析。計量資料以x±s表示，計數資料采用頻數和百分率表示。計量資料組間比較采用配對樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法的血糖結果對比見表1。

表1 動脈血氣分析和靜脈血生化檢測血糖對比(mmol/L)

2.2 相關性分析動脈血氣分析血糖和靜脈血生化血糖的相關系數=0.98，P=0.00。即動脈血氣分析中血糖水平與急診靜脈生化檢查的血糖水平顯著相關。

2.3 差異性分析動脈血氣分析中血糖水平和急診靜脈血生化檢測血糖的成對差分為0.60±1.23，均值標準誤=0.15，95%的置信區間為[0.31,0.89]，t值=4.11，P=0.00，差異有顯著性意義，即動脈血氣分析中血糖水平明顯高于靜脈血生化檢測的血糖水平。

3 討論

現代的血氣分析儀除了可以檢測血氣指標外，同時能夠檢驗一些常用生化項目，因而血氣分析可以很快的得出結果而且可以同時顯示多種檢驗指標[1-2]。檢測結果只需1～2min。這大大縮短了檢驗的時間，提高了檢驗的效率。本研究觀察到動脈血氣分析中血糖和急診靜脈血生化血糖的水平具有高度相關性，相關系數=0.98，同時又觀察到前者測到的血糖水平明顯高于后者。產生這種現象的原因可能有如下方面，包括：(1)二者所用的血標本不同，血氣分析儀用的是動脈全血，肝素抗凝，而急診靜脈血生化分析用的是靜脈血清，不加抗凝劑，(2)標本放置時間不同，動脈血氣分析一般在采血后立即檢測，標本放置時間很短，而生化檢測的血液標本長時間放置未能及時分離血清。在正常情況下動脈血氣分析測得的是包括紅細胞在內的所有物質中葡萄糖的含量值，而靜脈血清血糖測得值由于血漿標本中不含紅細胞，其葡萄糖的密度更為集中，理論上其血糖測得值應該更高，但是在實際操作中，由于血液標本中的離體血細胞不斷由血清中攝取葡萄糖，如果血清標本無法及時分離測定即可明顯導致其血糖測定值低于動脈血氣分析測得的血糖值。部分學者認為室溫自然凝固的血清標本其葡萄糖的含量以每小時7%左右的速度下降，而24h時其血糖含量已降至25%～32%左右，對于2h內的血漿標本可采用0.008mmol/L×放置時間(min)來表示其因糖酵解而引起的葡萄糖量的丟失[3]，因此會出現生化分析檢測的血糖結果較實際偏低，此處也提醒在臨床實際工作中檢測患者的血糖濃度時應抽取血液后及時予以分離、測定以保證血糖測定結果的準確性[4]。(3)檢測方法不同，動脈血氣分析采用的是電極法，急診靜脈血生化檢查采用的是干片法，可能會導致兩者測得的血糖水平不一致。在臨床實踐中，在閱讀動脈血氣分析中的血糖指標時應當考慮到這方面的因素，即既有相關性，又較靜脈血結果偏高，不能單純拿靜脈血生化血糖標準來衡量動脈血氣分析的血糖結果，最終得出快速而又正確的診斷結論，指導臨床實踐。

[1]王愛武,袁振興.3種方法測定血糖結果的比較[J].國際檢驗醫學雜志,2009,30(1):58.

[2]包安裕,李艷.床旁血氣分析儀檢測急診重癥患者血紅蛋白濃度的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(1):73-74.

[3]丁紅香,張維策,徐曉杰,等.即時檢測血糖檢測儀的應用評價[J].醫學研究雜志,2006,35(5):85-86.

[4]蘇貽華.標本放置時間對血糖測定結果的影響[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(6):658-659.

R446.11+2

A

1674-1129(2014)02-0199-02

2013-10-22；收回日期2013-11-25)