CT引導下射頻消融術治療肝癌的臨床效果評價

曾智明朱廣志

CT引導下射頻消融術治療肝癌的臨床效果評價

曾智明①朱廣志①

目的：探究并評價CT引導下射頻消融術（RFA）治療肝癌的臨床效果。方法：選取2012年4月-2013 年4月在本院行CT引導下射頻消融術治療肝癌的60例患者，探究分析CT引導下射頻消融術對所有患者的臨床療效及預后情況。結果：所有患者在手術中的血壓、脈搏及血氧飽和度與術前相比均無明顯變化（P＞0.05），而治療后平均AFP和CEA檢測值均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。60例患者腫瘤完全壞死56例，占93.3%；不完全壞死3例，占5.0%；部分壞死1例，占1.7%。60例患者在1年內復發16例，占26.7%；1年內死亡患者1例，存活59例，1年生存率為98.3%。結論：CT引導下射頻消融術（RFA）治療肝癌的臨床效果良好，值得在臨床上推廣。

CT引導； 射頻消融術； 肝癌； 臨床

隨著社會的進步、環境的惡化，人群中肝癌的發生率正在逐年增加。臨床上篩查診斷肝癌的技術也在進步，很多肝癌患者在發生時還沒有失去手術機會，那么這部分患者的首選治療手段還是手術[1-2]。但同時，也有很多患者在發現診斷肝癌時已經失去手術機會，或者全身情況不能耐受肝癌切除的手術。射頻消融術的出現使不能手術的肝癌患者獲得了新的治療機會。射頻消融術具有創傷小、副作用小的優點[3]。本次試驗旨在探究并評價CT引導下射頻消融術（RFA）治療肝癌的臨床效果，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2013年4月在本院行CT引導下射頻消融術治療肝癌的60例患者，其中男38例，女22例，年齡43～78歲，平均（63.8±13.5）歲。納入標準：（1）行B超、CT、MRI、DSA等檢查，確診為原發性肝癌，AFP值和CEA值成倍升高。（2）癌灶為1～3個，≤3個，腫瘤最大直徑不超過5 cm。（3）愿意行射頻消融術治療肝癌，簽署試驗知情同意書。排除標準：（1）有嚴重的全身性疾病、心肺功能障礙性疾病、精神疾病。（2）有嚴重的大神經性糖尿病并發癥。（3）有血液系統疾病。60例患者中，有1個癌灶者33例，2個癌灶者18例，3個癌灶者9例。其中腫瘤＞4 cm者38例，腫瘤＜4 cm 者22例。

1.2 治療方法 射頻消融術使用由美國引進的集束電極和RF-2000TM型射頻治療儀及射頻發生器，欽金屬探針。在CT引導下取腫瘤距皮膚最近處進針，避開大血管及膽管，穿刺至對側邊緣2 cm，張開集束電極，連接射頻發生器，輸出功率由20 W開始，每隔1 min增加10 W，至70～90 W，組織固化達一定程度后，射頻自動停止，一次治療完成。腫瘤＜4 cm的患者只需進行一次一點治療，腫瘤＞4 cm的患者進行多次多點治療，每次間隔1周。治療過程中保證病灶被完全包括在消融電極有效范圍內，使腫瘤組織充分壞死，同時保證殺滅腫瘤可能浸潤的部分。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者手術前后及手術時的血壓、脈搏、血氧飽和度情況，在患者整個治療結束后記錄患者治療前后腫瘤標志物情況和腫瘤壞死情況。對所有患者隨訪1年，觀察患者生存情況，腫瘤復發情況[4-5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者手術前后及手術時血壓、脈搏、血氧飽和度情況的比較 所有患者在手術中的血壓、脈搏及血氧飽和度與術前相比均無明顯變化（P＞0.05）。說明射頻消融術對患者的血壓、脈搏及血氧飽和度等一般生命體征均無明顯影響，見表1。

表1 所有患者手術前后及手術時血壓、脈搏、血氧飽和度情況的比較（±s）

表1 所有患者手術前后及手術時血壓、脈搏、血氧飽和度情況的比較（±s）

時間 血壓（mm Hg）脈搏（次/min）血氧飽和度（%）術前（n=60） 124.1±6.3 80.1±5.6 96±3術中（n=60） 125.8±3.5 82.4±4.2 95±2術后（n=60） 123.4±4.1 81.4±3.6 97±4 F值 8.45 5.79 7.34 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 所有患者治療前后腫瘤標志物情況和腫瘤壞死情況的比較 治療后平均AFP和CEA檢測值均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。60例患者腫瘤完全壞死56例，占93.3%；不完全壞死3例，占5.0%；部分壞死1例，占1.7%。

表2 所有患者治療前后腫瘤標志物情況的比較（±s） ng/mL

表2 所有患者治療前后腫瘤標志物情況的比較（±s） ng/mL

時間 AFP CEA治療前（n=60） 1634±231 6.54±2.13治療后（n=60） 261±31 2.12±0.75

2.3 隨訪情況 60例患者在1年內復發16例，占26.7%；1年內死亡患者1例，存活59例，1年生存率為98.3%。

3 討論

射頻消融術是臨床上一種新興的治療腫瘤的手段，其原理是在CT的引導下，找到腫瘤所在位置，利用經皮電極插入腫瘤所在位置發射電磁波，使周圍的離子等微小例子發生振動和摩擦，從而產生熱量，利用這些熱量對周圍細胞，主要是癌細胞造成熱損傷，從而達到治療腫瘤的目的[6-7]。要特別注意是射頻消融位置應該在肝臟邊緣2 cm以內，避開大血管，膽管等重要易損傷部位。射頻消融術相比于放療和化療來講，對腫瘤細胞以外的其他正常細胞損傷范圍較小，屬于一種靶向治療，短期治療效果確切[8-9]。腫瘤細胞遭到熱損傷后迅速發生凝固壞死，腫瘤停止生長，甚至完全壞死[10]。

在本次試驗中，筆者選取60例行射頻消融術治療肝癌的患者，對他們的臨床療效進行了詳盡地分析。首先，觀察射頻消融對患者生命體征的影響，發現所有患者在手術中的血壓、脈搏及血氧飽和度與術前相比均無明顯變化（P＞0.05）。說明射頻消融術對患者的一般生命體征基本無影響。這就是證明了一些年老體弱不能承受肝癌切除手術的重大創傷的患者，可以選擇射頻消融的方法治療肝癌，患者不會出現明顯的應激反應[11-12]。在療效方面，筆者重點探究患者治療前后腫瘤標志物的血清水平變化和治療后腫瘤壞死情況，結果發現，治療后平均AFP和CEA檢測值均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。AFP和CEA都是重要的腫瘤標志物，其中AFP對肝癌的提示作用非常有意義，雖然不是所有肝癌患者的AFP都升高，但是AFP成倍升高的患者是有臨床意義的。在本次試驗中的患者，所有患者均有AFP的升高，經過射頻消融后，患者的平均AFP有著明顯下降，說明射頻消融技術肝癌患者的臨床治療效果是肯定的。另外，射頻消融的直接作用就是使腫瘤凝固壞死，從而達到治療目的[13-14]。本次試驗中，60例患者腫瘤完全壞死56例，占93.3%；不完全壞死3例，占5.0%，只有1例患者腫瘤只用部分壞死。說明射頻消融的治療有效率是相當高的，腫瘤完全壞死的患者基本可以達到治愈目的，所有腫瘤細胞死亡，基本沒有腫瘤繼續生長和復發的可能。而通過1年的隨訪，筆者也發現，60例患者中，在1年內復發患者有16例，占26.7%，這部分患者也包括治療后腫瘤完全壞死的患者，可能是有部分殘留的腫瘤細胞沒有被殺死，而這部分細胞是肉眼不可見的；另外，在1年內死亡患者有1例，存活59例，所以，經過射頻治療后的肝癌患者，其1年生存率為98.3%，這個數字表明，射頻消融對肝癌的治療效果是良好而值得肯定的[15]。

綜上所述，CT引導下射頻消融術（RFA）治療肝癌的臨床效果良好，1年生存率可達到98%以上，值得在臨床上推廣。

[1]耿建利，李秀軍，高若輝，等.CT引導下射頻消融術治療肝癌效果觀察[J].山東醫藥，2011，51（34）：49-50.

[2]霍然，許立敏，章文秋.肝癌切除術的術中護理[J].中國醫學創新，2012，9（20）：70-71.

[3]潘杰，陳紹輝，盧欣，等.全麻下CT引導下經皮穿刺射頻消融治療肝內特殊部位的惡性腫瘤[J].介入放射學雜志，2010，19（6）：478.

[4]郭偉昌，黃君，楊百仞.肝動脈與門靜脈雙介入治療原發性肝癌的臨床研究[J].中國醫學創新，2011，8（9）：17-18.

[5] Greten Ti C，Korangy F.Radiofrequency ablation for the treatment of HCC·Maybe much more than simple tunlor destruction[J].J Hepatol，2010，53（4）：775-776.

[6]楊雷，張臨友，孫露，等.CT引導下肺癌射頻消融治療25例療效分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2011，45（5）：463.

[7]寧婧，王海明，孫曉斐，等.導管射頻消融術對凝血功能影響的研究[J].中國醫學創新，2012，9（12）：13-15.

[8]廖江榮，蒲德利.射頻消融術治療非小細胞肺癌18例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2013，29（4）：567-568.

[9]楊梅芳，汪素紅.射頻消融術治療室上性心動過速的護理[J].中國醫學創新，2011，8（32）：75-76.

[10]王黔宇，廖江榮，蒲德利.CT引導下射頻消融治療周圍型Ⅲ期非小細胞肺癌24例臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2013，32（11）：1-2.

[11]高希春，陳勇，郭玉林，等.CT引導下射頻消融術在肝臟惡性腫瘤治療中的臨床應用[J].臨床放射學雜志，2011，30（11）：1688-1691.

[12]艾旭，李昀，鄧沖，等.白藜蘆醇對肝癌Bel-7404細胞增殖、凋亡、侵襲影響機制研究[J].中國醫學創新，2012，9（22）：12-13.

[13]金成.CT引導下射頻消融術在實體腫瘤治療中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2013，10（35）：80-82，85.

[14]賀長斌，朱勇，張建軍，等.CT導引下射頻消融聯合肝動脈化療性栓塞治療肝癌的臨床價值[J].微創醫學，2013，8（3）：279-282.

[15]黃桂華，赫軍，俞淵，等.超聲引導下射頻消融治療原發性肝癌的臨床研究[J].微創醫學，2012，7（4）：356-358.

The Clinical Effect Assessment of CT-guided Radiofrequency Ablation （RFA） in Treatment of Liver Cancer

/ZENG Zhi-ming，ZHU Guang-zhi.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：024-026

Objective：To explore and evaluate the clinical effect of CT-guided radiofrequency ablation （RFA）in treatment of liver cancer.Method：60 patients who were treated by CT-guided radiofrequency ablation （RFA）in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected，and the clinical efficacy and prognosis of CT-guided radiofrequency ablation （RFA） in treatment of 60 liver cancer patients were explored and analyzed.Result：There had no significant differences in blood pressure，pulse and blood oxygen saturation between preoperative and intraoperative （P＞0.05）.After treatment，the average value of AFP and CEA were significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）.In all 60 patients，the number of complete tumor necrosis patients was 56（accounting for 93.3%），the number of incomplete tumor necrosis patients was 3（accounting for 5.0%），the number of partial tumor necrosis patients was 1（accounting for 1.7%）.The number of patients relapsed within 1 year was 16 （accounting for 26.7%），one patient died within 1 year，1-year survival rate was 98.3%.Conclusion：The clinical effect of CT-guided radiofrequency ablation （RFA）in treatment of liver cancer is good， is worthy of clinical promotion..

CT-guided； Radiofrequency ablation； Liver cancer； Clinical

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.009

2014-03-30） （本文編輯：歐麗）

①廣西醫科大學第一附屬醫院 廣西 南寧 530021

朱廣志

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China