作業療法對慢性精神分裂癥患者院內康復研究

宋元成

作業療法對慢性精神分裂癥患者院內康復研究

宋元成①

目的：為了提高慢性精神分裂癥患者在院內的康復效果，提高慢性精神分裂癥患者的生活質量，研究作業療法對慢性精神分裂癥患者的康復效果。方法：將42例慢性精神分裂癥患者隨機分為對照組和研究組，每組21例，其中研究組采用作業療法的治療方法，對照組采用常規的護理治療方法，對兩組的治療效果進行對照觀察，并且利用相應的判斷標準來作為比較的依據。結果：兩組患者治療前ADL、NOSIE-30比較差異無統計學意義（P＞0.05），經過近1年的干預之后，兩組患者ADL、NOSIE-30總分和各因子分比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論：經過作業療法治療之后，對慢性精神分裂癥在院內的康復具有明顯的效果，對于提高患者的生活質量具有重要的意義。

作業療法； 慢性精神分裂癥； 康復； 研究

隨著科學技術的進步，人們的生活水平也得到了不斷的提高，對于生活質量也提出了更高的要求。精神分裂癥作為一種比較常見的嚴重的精神疾病，往往給病患和家屬的生活帶來比較大的影響，也是容易導致精神殘疾的主要疾病[1]。所以精神分裂癥的康復問題一直是慢性精神病研究的重要課題，其重要的目的在于如何采取有效的措施來提高患者的生活質量，減少疾病對患者和家屬的不良干擾。精神分裂癥作為一種嚴重的致殘性精神疾病，在長期的藥物和住院的影響下，會影響到患者正常的行為，導致其社會功能喪失，形成以孤僻、退縮、少動、懶散等為特征的住院綜合征[2]。為了有效改善慢性精神分裂癥患者在住院期間的康復情況，通過引進作業療法來改善患者的情緒，提高和恢復患者的社會功能，從而提高康復的效果。作業療法是通過讓患者進行有目的的活動和作業，從而促進患者健康的一種保健方式。它通過幫助患者重建和恢復日常必要的生活能力和習慣，從而恢復、發展患者正常的機體功能，防止機體功能的退化和喪失。在作業療法中主要是通過使患者積極的參與活動，來幫助患者正常功能的恢復。傳統的作業療法主要是依靠醫師和護師的指導，引導患者主動參與到相關的社會活動中，同時也取得了良好的效果。在應用作業療法時，除了傳統意義上的干預和指導方法之外，近年來隨著計算機技術的發展，計算機作業療法也得到了廣泛的應用。計算機作業療法是利用電腦的手段來調動患者的動腦、動手能力，通過相應的訓練能夠有效地達到提高患者注意力、改善患者情緒和提高患者認知水平的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫院隨機選擇慢性病區的康復精神分裂癥患者42例，都符合中國精神障礙分類和診斷標準第3版——CCMD-3精神分裂癥的診斷標準。患者均以情感淡漠、生活減退以及意志減退等陰性癥狀為主，沒有突出的陽性癥狀，患者的沖動、興奮、外逃等陽性癥狀得到了基本的控制，患者的隱性癥狀量表（SANS）評分在48分以上。此外，患者沒有其他的軀體合并癥，如視力、肢體殘疾以及糖尿病等，同時也沒有其他的精神疾病。患者具有小學以上文化，經過封閉式住院治療達到3年以上，年齡都在60歲以下。將42例患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組21例，男11例，女10例，年齡42～60歲，平均43.8歲。對照組21例，其中男11例，女10例，年齡43～60歲，平均44.3歲。兩組患者年齡、性別以及服用藥物、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組和研究組分別采取不同的方法進行一年的干預治療。對照組采用常規的抗精神病藥物治療和封閉式護理的方法。研究組通過采用作業療法，采取合適的方法來改善患者的體質和活動能力，同時根據患者的實際情況采取有針對性的作業活動，通過活動來改善患者的運動和協調能力。還可以針對慢性精神分裂癥采取心理性的作業療法，對于慢性精神分裂癥來說具有病因復雜、恢復困難等問題，患者的發病情況也各不相同，通過心理性作業療法能夠有效改善患者的情緒和精神狀態，使患者能夠主動參與到恢復活動中，它主要是通過輕松有趣的消遣性活動開展。對于慢性精神分裂癥患者，通過對患者的心理行為等進行干擾，對患者的生活、社交以及職業行為進行訓練，能夠有效幫助患者適應正常的社會生活和環境。對于年齡比較大的慢性精神分裂癥患者，可以采取針對性的作業療法來對患者日常生活行為進行教育和訓練，對他們的記憶力等進行認知訓練，提高促進精神心理的良性變化，改善患者的社會功能。計算機作業療法作為近年來發展比較成熟的作業療法，在作業療法中占有作用的地位在慢性精神分裂癥患者的康復過程中發揮了積極的作用，對于患者的精神狀況的改善和恢復具有重要的應用。

在一年的時間內天氣良好的情況下，由專門的護士組織患者進行室外作業，例如進行拔草、種菜以及澆水等簡單的生產活動，在勞動結束之后組織患者在操場上進行體育自由活動，例如進行散步、打太極拳、打乒乓球等體育活動，還有日常的手工藝活動、書法活動、聽音樂、日常生活習慣的訓練等；同時每月安排郊游一次[3]。對于在組織活動中表現良好的患者可以相應安排外出活動，增加他們和社會的接觸機會，強化他們的正性行為。在郊游的過程中可以多鼓勵患者和社會進行接觸，并且由專門的醫生來指導他們的行為，對于活動中的不良行為進行技術的矯正，逐步培養患者正常的生活習慣和社會交往的能力[4]。對于計算機作業療法，可以安排患者進行計算機療法的訓練，具體內容有計算機的基本操作，簡單的電腦游戲、電腦撲克、上網等活動，每次90 min，每周5次；對于表現良好的患者可以進行零食激勵等。

對于研究組制定專門的訓練計劃，由醫師和護師向研究組患者講述作業療法的方法、目的以及意義和注意事項。并且由專門的護士為患者講述農業生產的知識，讓患者討論適合的農作物，制定對應的訓練計劃。對于計算機作業療法來說，應當在訓練之前由護士向患者講解計算機知識和相關的操作方法。

1.3 評價方法 用日常適合能力量表ADL和患者住院觀察量表NOSIE-30對兩組康復治療過程中的效果進行評價，最終評定由兩名精神科豐富經驗的醫師負責，并且利用統計學的方法進行分析比較。

1.4 統計學處理 對研究過程的全部數據利用SPSS 11.0軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADL評定結果比較 兩組治療前日常生活量表比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL評定結果比較（±s） 分

表1 兩組ADL評定結果比較（±s） 分

2.2 NOSIE-30評定結果 兩組患者治療前NOSIE-30各因子比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組在社會能力、積極因素等因子方面比較差異均具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

慢性精神分裂癥患者的康復過程是患者的健康行為再建和社會行為再適應的過程，因此康復的質量和效果是人們研究和探索的主要問題。作業療法是通過有目的的選擇相關的作業活動，對存在精神、軀體殘疾的患者通過訓練和治療，逐步改善和增強其學習和勞動的能力。通過對在本院長期住院的慢性精神分裂癥患者進行作業療法進行康復治療，可以得到以下相關的結論。

表2 兩組NOSIE-30評定結果比較（±s） 分

表2 兩組NOSIE-30評定結果比較（±s） 分

組別 時間 社會能力 社會興趣 積極因素 消極因素 精神病行為 病情估計研究組（n=21） 治療前 26.31±4.87 4.81±4.37 48.78±8.93 24.75±9.11 2.31±2.15 135.61±18.21治療后 34.45±3.72 9.87±4.65 62.41±6.86 12.84±4.23 1.53±1.82 150.42±8.97對照組（n=21） 治療前 27.22±4.87 5.73±3.92 48.73±7.91 25.13±5.38 2.47±2.36 136.31±17.83治療后 27.31±4.65 6.43±4.25 52.15±8.32 23.85±4.39 2.39±1.73 142.81±10.22

3.1 作業療法對于患者的行為具有積極的影響 對于慢性精神分裂癥患者來說，由于其管理上的特殊性，容易形成孤僻等不良的思維和行為方式。通過作業療法的管理和訓練方式，能夠有效增強患者的社交能力，達到豐富患者生活的效果，同時也通過積極的作業訓練活動，分散了患者對病情的注意力，對于患者的精神狀態具有明顯的改善效果[5]。根據相關的研究報道分析，對慢性精神分裂癥患者采取以自理能力鍛煉、體育文娛活動以及音樂治療和適當的體力勞動，經過作業療法之后發現患者的認知能力、生活自理能力以及情感表達能力都具有了明顯的提高，增加了患者痊愈率[6]。對于太極拳來說，由于其過程舒緩，可以隨時終止，有利于患者的體力恢復。同時在太極拳的運動中重視身心合一，重視意和形的結合，通過調節患者的呼吸功能，使大腦皮層能夠處于靜態，對于降低患者的應激反應和大腦功能的恢復和調整具有重要的意義。乒乓球運動能夠提高患者的注意力，并且調動患者的運動和生活熱情。通過體育運動，能夠提高患者的自信心，提高了患者的心理素質，逐步鍛煉了患者承受挫折能力。同時在體育運動中需要身體多個器官的參與，能夠有效地提高患者在行為上的協調性、準確性和靈活性，提高了患者應對疾病的信心[7-8]。跑步、散步等全身運動，能夠促進患者體液循環，消除患者的緊張情緒，同時在體育運動中產生的積極因子對于患者的情緒也具有重要的意義，使患者在運動中感受到樂趣，對于平緩患者的緊張情緒具有重要的意義。適當的體育運動能夠激發患者的活力，同時在患者訓練前后教學相應的溝通交流體會等對于患者的社會功能的恢復具有重要的促進作用。通過體育作業療法，能夠預防和改善患者的機體功能。將患者置身于各種健康的活動中，能夠有效轉移患者的妄想、幻覺等不良的精神狀態，降低了患者恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，改善了患者病態行為。經過對體育作業療法的結果分析，研究組患者的積極情緒和因素得到了有效的提高，不良情緒和消極因素得到了顯著的下降，說明了體育活動在慢性精神分裂癥的治療和康復中具有積極的效果，能夠有效改善患者的精神狀態、調節患者的情緒。

因此通過對患者出去作業療法，增加對患者的康復訓練具有重要的應用。作業療法能夠有效減少患者的心理壓力和負面情緒力量對患者認知和思維能力的干擾，使患者能夠達到注意力專心，減少了發病的不良情緒。同時作業療法還能夠增加患者和他人的接觸機會，使患者能夠在互動的過程中學會和人交往，感受到正常的生活，這對于增強患者戰勝疾病的信心，提高患者的適應能力都具有積極的意義。作業療法的訓練方式改變了慢性精神分裂癥患者呆板無趣的生活，不僅豐富了患者的住院生活，同時在活動的過程中也陶冶了情操，對于患者負面的情緒障礙具有良好的緩解作用。研究發現經過作業療法的慢性精神分裂癥患者在訓練活動之后，日常生活能力具有了明顯的提高，對于改善患者的住院生活，提高患者的生活質量都起到了促進的作用。

3.2 對于患者的康復效果具有重要的促進作用 從封閉的管理方式逐步向開放的管理方式轉變，提高了患者的認知能力和對周圍事物的注意力，對于增強患者的感知能力具有重要的意義。通過作業療法能夠有效調動患者的主觀能動性，對于患者重新建立其自我的護理能力具有重要的幫助，對于患者的康復具有重要的促進作用[9-10]。作業療法通過一定的活動來提高患者的生活和參與的熱情，從而能夠達到幫助患者正確認知來提高康復效果的作用。例如在患者參與生產勞動的過程中，為患者和社會建立了溝通的橋梁，在勞動的過程中能夠最大程度地發揮患者的身體功能，能夠有效降低患者身體機能的消退。生產勞動作為作業療法的重要方式，能夠達到活躍患者身心的目的，不僅有助于患者情緒和精神狀態的改善，同時也提高了患者的注意力。適當的生產勞動還有利于增強患者的體質，有利于打破患者病態的行為習慣，使患者的思維能夠進行正常的轉化[11-13]。計算機作業療法是利用電腦作為工具，通過一定的行為來調動患者動腦、動手能力。在計算機療法的過程中需要患者的腦、眼、手進行統一的協調，對于患者的注意力要求比較高。通過各個器官的統一活動，對于患者的操作能力、技巧性和靈活性都具有重要的意義，對于患者的想象力、思維能力的提高具有重要的作用。通過相關的計算機操作，能夠有效改善患者的自卑、焦慮等消極的情緒，對于延緩患者的精神衰退具有積極的意義。生活質量作為評價慢性精神分裂癥患者的重要指標，通過適當的計算機作業，能夠有效激發患者的生活熱情和生活情趣，從而提高患者的生活質量。

在作業療法的過程中，為患者走出病房單一環境，走向社會提供了良好的機會。通過和周圍環境的親密接觸，提高了患者關注現實的熱情，使患者對現實不再過分冷漠，并且簡單的交際活動，對于患者情感功能的恢復具有重要的作用。通過簡單積極行為的有效刺激，對于改變患者長久以來的自卑、焦慮等不良精神狀態，延緩患者的精神衰退、鞏固治療的效果都具有重要的應用。在研究中發現經過作業療法訓練的研究組在情感表達、注意力以及思維活躍性方面都比對照組優秀，這和主流的研究結果具有高度的一致[14-15]。對于長期住院的慢性患者來說，作業療法具有重要的意義，它能夠為患者創造良好的恢復環境，能夠有效促進患者心理和精神面貌的改善和社會功能的提高，防止了患者功能的衰退。

3.3 提高了患者的社會交際能力 慢性精神分裂癥患者在經過藥物治療后，其陽性癥狀基本能夠消失，但是也存在著言語交流困難，思想不活躍、人際交往能力下降等癥狀，而且這種癥狀依靠藥物很難得到改善。通過單純的藥物治療對于患者的行為懶散、思維消沉、情感淡漠到陰性癥狀的作用比較小，通過行為治療特別是音樂的方式，對于患者的社會功能的恢復具有重要的作用。音樂作為一種和語言類似的特殊信息刺激工具，對于患者的大腦功能的恢復和情感的喚起都具有一定的意義。不同的音樂格式對于患者的刺激作用不同，平緩的音樂能夠有助于患者情緒的平復，積極向上的旋律能夠激發患者的情感和心理，能夠給患者帶來獨特的心理體驗和情感反映，從而使患者能夠感到生活的美好，增強了患者的勇氣，提高了患者的自我表達和社會交往能力[16]。音樂作為一種特殊的語言，能夠直抵患者的心靈，對于患者的情感重建和思維的重構都具有促進的作用。音樂還能夠提高患者的注意力，提高患者對環境的興趣，改善了患者的退縮效應，對于社會功能的重建具有重要的意義。社會交際是一種重要的能力，對于患者的精神生活和康復具有積極的影響。通過作業療法，增加了患者和醫護人員的接觸和交流機會，將患者的注意力引導和投放到了周圍的食物以及和人交往方面，改變了患者的孤僻、冷漠的情感和精神狀態[17]。在和醫護人員的交往中，慢性精神分裂癥患者能夠感受到生活的美好，從而以積極的心態投入到生活中，喚起患者對生活的熱情，能夠有效提高患者的社會興趣，改善了患者的社會功能。通過體育活動，能夠幫助患者提高自我認知和個人的情感表達，延緩其精神和機體功能的衰退，改變了患者消極不作為的懶散行為。通過體育活動增加了患者和社會的接觸機會，同時也增強了患者在運動中的競爭意識和集體意識。通過持續的體育運動刺激，能夠對患者的毅力和一張臉都產生積極的作用，從而促進患者生活和社會功能的恢復。

慢性精神分裂癥作為精神病常見的疾病，具有病因復雜、患病周期長和復發率高等特點。對于慢性精神分裂癥患者的護理和康復治療是一項長期而緩慢的過程，通過康復治療、藥物治療和日常的護理都是為了達到穩定患者病情，延緩患者疾病加重的目的[18]。最重要的是提高患者的社會適應能力，恢復患者正常的社會功能，提高患者的生活質量，這對于減輕家庭和生活經濟和精神負擔具有重要的意義。作業療法作為一種比較成熟的訓練方法，具有操作簡單、活動內容豐富等優點。通過對患者進行簡單行為的訓練，能夠加強患者的身心協調能力，通過行為來重建大腦的認知功能，同時也提高了患者的思維能力、想象能力以及動手能力，對于保持患者正常的生活能力具有重要的意義[19]。作業療法是借助于行為治療的學習理論，它通過適當的活動訓練來恢復患者的社會交往能力，并且學習新的生活技能，從而提高患者的社會適應能力。對于精神分裂癥來說，其基本的問題就是認知能力下降、社會功能喪失和衰退，僅僅依靠藥物治療不僅會導致患者正常的社會功能損失，同時藥物的不良反應也會進一步加重患者的心理和精神負擔，對于患者正常功能的恢復起到了消極的作用。對慢性精神分裂癥患者進行作業療法的干預，對于增強患者的社會功能以及康復都具有重要的促進作用[20-21]。同時隨著信息技術的發展，電腦也日益普及，計算機能夠集學習、娛樂和應用，一種良好的精神康復治療形式，對于患者的心理和精神狀態的改善具有重要的意義。計算機作業療法也和其他的作業療法在慢性精神分裂癥患者的康復過程中具有同樣的功能和效果，能夠幫助患者患者提高生活質量，改善患者的社會功能和樹立參與社會活動的信心。

[1]白云. 工娛療法對恢復期慢性精神分裂癥患者社會功能影響觀察分析[J]. 淮海醫藥，2009，11（2）：169-170.

[2] 施敏，徐維安，劉群，等.作業療法對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中國民康醫學，2012，24（17）：2120-2122.

[3]周芙蓉，田國強，陳小萍，等.計算機作業療法對慢性精神分裂癥患者康復效果研究[J]. 中國農村衛生事業管理，2010，12（6）：467-469.

[4]寇金愛，張彬，劉愛東，等. 主動工作式與一般性康復療法對慢性精神分裂癥康復治療作用的對比分析[J]. 中國民康醫學，2011，11（3）：1406-1408.

[5]周昭君，周芙蓉，黃麗雯，等. 計算機作業療法促進慢性精神分裂癥患者社會功能康復的研究[J]. 護理與康復，2011，12（5）：375-376.

[6]梅映臺，王玲愛，梁冬蓮. 作業療法對精神分裂癥殘留癥狀的療效分析[J]. 中國農村衛生事業管理，2011，10（7）：707-708.

[7]楊健. 農業技能訓練對慢性精神分裂癥患者康復效果分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2011，14（23）：1745-1747.

[8]任雪英，周芙蓉，趙李平，等. 計算機作業療法對慢性精神分裂癥患者自尊水平的影響[J]. 中國農村衛生事業管理，2012，9（2）：208-209.

[9]葛霞，謝杰，蔡偉紅. 體育療法對慢性精神分裂癥的療效觀察[J].中國民康醫學，2012，8（8）：945.

[10]宣彩英，周芙蓉，甘建光. 計算機作業療法對慢性精神分裂癥病人持續性注意功能影響對照研究[J]. 中國農村衛生事業管理，2012， 9（5）：524-525.

[11]朱華，王凱，李麗紅，等. 音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復療效研究[J]. 實用預防醫學，2012，16（7）：989-991.

[12]甘建光，周芙蓉，宣彩英，等. 計算機作業療法（CTT）對慢性精神分裂癥病人持續性注意功能影響對照研究[C]// 浙江省醫學會心身醫學分會.2011年浙江省心身醫學學術年會論文匯編，2011：4.

[13]田國強，周芙蓉，甘建光.計算機作業療法對慢性精神分裂癥病人認知功能的影響研究[C]// 浙江省醫學會心身醫學分會.2011年浙江省心身醫學學術年會論文匯編，2011：3.

[14]簡天蓉，羅成鳳，穆世銘. 運動療法對慢性精神分裂癥患者社會功能及生活質量的影響[J]. 北華大學學報（自然科學版），2012，15（5）：563-565.

[15]毛智群，李達，張國富，等. 音樂治療對慢性精神分裂癥患者的康復效果觀察[J]. 中國健康心理學雜志，2013，12（1）：56-57.

[16]秦天星，劉堂龍，陳亞萍，等. 交往訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[C]// 浙江省醫學會精神病學分會老年精神障礙學組.2011年浙江省醫學會精神病學分會老年精神障礙學組學術會議論文匯編，2011：6.

[17]李超，李金宛，孫敏勇. 長期住院慢性精神分裂癥社會功能缺陷分析[J]. 柳州醫學，2010，14（Z1）：22-23.

[18]梁秀珍.淺析作業療法對慢性精神分裂癥病人院內康復的影響[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（11）：163-164.

[19]孟江.18例慢性精神分裂癥患者作業療法的效果觀察[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（1）：131-132.

[20]岑爾安.初探慢性精分癥病人作業療法之管理[C].//第10次全國精神病學術交流會暨《中國民康醫學》創刊20周年慶典論文集，2008：140-141.

[21] 石貴鳳，徐芬蘭，王莉等.作業療法對慢性精神分裂癥病人院內康復的影響[J].中華護理雜志，2006，41（2）：145-146.

Rehabilitation Research of Occupational Therapy on Chronic Schizophrenia Patients

/SONG Yuan-cheng.// Medical Innovation of China，2014，11（26）：094-098

Objective： To improve the rehabilitation effect of patients with chronic schizophrenia in hospital，improve the chronic schizophrenia patients’ quality of life， to study occupational therapy in rehabilitation of chronic schizophrenia patients. Method：42 cases of chronic schizophrenic patients were randomly divided into the study group and the control group， each group was 21 cases， the study group was treated by method of occupational therapy， the control group was treated by conventional methods of care and treatment， treatment effects of two groups were observed， and the corresponding criteria as a comparison basis. Result：Differences of ADL， NOSIE-30 between the two groups were not obvious before operation therapy， the difference was not statistically significant （P＞0.05）， after the occupational therapy intervention for nearly 1 years later， the difference of ADL， SANS， NOSIE-30 total score and each factor score between the two groups were significant（P＜0.01）. Conclusion： Operation therapy has obvious effect on chronic schizophrenia rehabilitation in nosocomial disease，it can improve the quality of life of patients.

Occupational therapy; Chronic schizophrenia; Rehabilitation; Research

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.035

2014-02-01） （本文編輯：陳丹云）

①山東省煙臺市心理康復醫院 山東 煙臺 265200

宋元成

First-author’s address：Psychiatric Mental Rehabilitation Hospital of Yantai City， Yantai 265200， China