玉屏風散合蒼耳子散加減治療過敏性鼻炎療效觀察及機理研究

陳 蓉

(貴陽護理職業學院，貴州貴陽550081)

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱變應性鼻炎，是特應性個體接觸過敏原后主要由IgE介導的介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥變態反應性疾病。以突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕等為主要癥狀，屬中醫“鼻鼽”范疇。AR發病率高且有逐年增加的趨勢，目前國內外的西藥療法副作用較大，中醫藥治療具有作用全面，副作用低的優勢。2007年至2009年，筆者以醫家經典方玉屏風散合蒼耳子散加減治療該病，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:將符合過敏性鼻炎診斷標準的18～65歲患者60例，通過單盲法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡20～44歲，病程7個月～6年。對照組30例，其中男14例，女16例，年齡19～38歲，病程6個月～6.5年。兩組一般資料對比，無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會發布的過敏性性鼻炎的診治原則(2004年，蘭州)［1］。診斷要點:有鼻炎反復發作史，呈季節性或常年性發作者;有典型的發作癥狀，具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少3項;鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。實驗室檢查:鼻分泌物涂片嗜酸性粒細胞檢查(EC)≥1%。變應原皮膚試驗呈陽性反應，至少1種為(++)或(++)以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查。必要時行變應原鼻黏膜激發試驗。

1.3 治療方法:兩組患者在避免接觸過敏原的基礎上，分別采用中、西藥物治療。治療組患者給予玉屏風散合蒼耳子散加減治療?；痉浇M成:黃芪15 g、防風15 g、炒白術15 g、薄荷 10 g、蒼耳子 6 g、白芷 10 g、辛夷花 10 g、山藥 10 g、黨參10 g;腎陽虛者加肉桂10 g、杜仲10 g;腎陰虛者加生地10 g;寒證突出者加麻黃10 g、桂枝10 g;熱證突出者加石膏10 g、知母10 g。1劑/d，水煎2次取藥汁300 mL，分早中晚3次溫服。對照組患者給予鹽酸西替利嗪片10 mg po qd(若嗜唾等副作用明顯者，可改為早晚各5 mg口服)。兩組均連續治療4周后統計療效，在治療期間不使用其他治療AR的藥物。

1.4 療效標準:參照《中醫病證診斷療效標準》［2］，痊愈，噴嚏、鼻癢、流涕、鼻堵等癥狀消失，病情無反復;顯效，噴嚏、鼻癢、流涕、鼻堵等癥狀消失，但病情時有反復;有效，噴嚏、鼻癢、流涕、鼻堵等癥狀明顯減輕，但未消失，病情時有反復;無效，癥狀無任何改變。

2 統計學方法

采用SPSS for Windows14.0統計軟件進行數據分析，據觀察指標和數據的不同，計數資料以百分率表示，計量資料以均數±標準差表示，計數資料χ2檢驗，組間比較用t檢驗。

3 結果

兩組治療4周后參照國家中醫藥管理局制定的療效標準，分別對兩組療效進行療效判斷，經Ridit檢驗，治療組與治療前比較具有顯著性差異(P＜0.05)，提示治療組療效顯著，見表1。

表1 兩組療效比較 例，%

此外，對照組有效的病例中難以避免嗜睡等副作用，治療組有效病例中未見患者出現惡心、頭暈、頭痛、困倦等不適，更加證明了臨床中藥副反應小的優點。

4 討論

AR是我國的常見病和多發病，且有逐年增多的趨勢。該病本身雖不是嚴重疾病，但可影響患者的生活質量(睡眠、學習、工作、社交和文娛活動)，并可誘發鼻－鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎、過敏性結膜炎等。同時，AR是誘發支氣管哮喘的危險因素之一。因此，積極治療該病是十分必要的。目前西醫治療AR的主要方法是在避免接觸過敏原的基礎上，采用藥物治療、免疫治療、手術治療(如下鼻甲部分切除術、篩前神經切斷術)等方法。但在大量臨床觀察中發現西醫藥治療存在如下問題:抗組胺藥對部分患者，特別是合并血管運動性鼻炎的AR患者，不能完全緩解癥狀，在有效的病例中也難以避免嗜唾等副作用［3］;局部用激素療效雖好，但是如果長期用激素，勢必帶來不小的副作用;手術療法費用相對昂貴，存在一定的術后不良反應及并發癥且基層醫院無法開展。中醫藥在治療該病方面具有廉、效、便的優勢。

過敏性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇。《景岳全書·卷二十》曰:“凡由風寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經絡壅塞而多鼽嚏。”《素問·氣交變大論》曰:“歲金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……”。過敏性鼻炎其病主要在肺，肺氣虛而不足，肺衛鼻竅失于濡養，則衛表不固，腠理疏松而受風寒，聚于鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，故致噴嚏流清涕。故治療應以補益肺氣、益氣固表、祛風通竅為主。

玉屏風散出自元·朱丹溪的《丹溪心法》，是中醫扶正固本、補肺固表的經典方劑。該方由黃芪、白術、防風三味藥組成，具有益氣、固表、止汗的功效。方中黃氏益氣固表止汗，白術補氣健脾，防風走表而散風邪，三藥合用益氣祛邪。黃芪得防風固表不致留邪，防風得黃芪而不傷正，有補中寓疏，散中寓補之意。

蒼耳子散出白《濟生方·鼻門》為中醫鼻科中經典方劑，中白芷、蒼耳子為中醫鼻科要藥，有散風祛濕、透肌腠、通鼻竅之功效，能使清陽上升巔頂且白芷上可達肺衛頭面，下可抵脾胃;辛夷辛溫走氣入肺助胃中清陽上行，疏風通利九竅;薄荷辛涼疏散風熱，共奏祛風通竅之功。此外，現代藥理研究證實，玉屏風散能增強機體免疫功能，且對機體免疫功能呈雙向調節性效應，抑菌抗病毒，抗變態反應，抗應激，其能提高巨噬細胞吞噬能力，提高淋巴細胞轉化率，促進細胞免疫能力強溶血素和溶血空斑行成反應，增強免疫球蛋白IgA，降低 IgE，增強遲發型超敏反應［4］。

玉屏風散扶正固本、補肺固表，蒼耳子散祛風通竅，兩方合用共奏治病求本、補益肺氣、益氣固表、祛風通竅之功。故玉屏風散合蒼耳子散加減結合中醫辨證特色能有效治療過敏性鼻炎。同時，能避免了西藥治療的毒副作用，值得臨床進一步研究應用。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方(2004年，蘭州)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166 －167.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:107－108.

［3］ 干祖望.干祖望醫書三種［M］.濟南:山東科學技術出版社，2008:324.

［4］ 王芳方，王蕓.玉屏風散加味治療過敏性鼻炎療效分析［J］.武警醫學院學報，2011，10(10):810 －811.