經傷椎與跨傷椎萬向釘置釘固定脊柱骨折的臨床療效比較研究

陳永恩

(廣東省東莞市中醫院，廣東東莞523005)

脊柱骨折是骨科臨床上較為常見的疾病之一，占全身骨折的5% ～6%，其中以胸腰段(T10－L2)骨折最為多見，且發病率呈逐年升高的趨勢［1］。目前，臨床多采取手術治療，可明顯改善患者預后，提高其生活質量［2］。隨著近年來微創脊柱外科傷椎固定技術的發展及生物力學的研究，微創經皮后路椎弓根固定術已廣泛應用于胸腰椎骨折，但經傷椎固定術受傷椎體的復位和椎體形態的長期影響有待臨床證實［3］。本研究對我院2011年1月至2013年1月收治的脊柱骨折患者分別行經傷椎和跨傷椎制定固定治療，現將臨床結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例均為我院2011年1月至2013年1月骨科收治的96例脊柱骨折患者，均經X線片、CT或MRI檢查確診，其中男性53例和女性43例，年齡12～63歲，患者損傷部位L2～T1，且脊髓神經功能分級［4］為A級29例，B級33例，C級21例和D級13例。患者均排除:明顯椎體骨質疏松;合并其他部位損傷;具有陳舊性胸腰椎骨折;多發椎體骨折或傷椎雙側椎弓根均不完整等。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組各48例，兩組患者在性別、年齡、病情及受傷原因等一般治療比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比較性，資料見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:患者行全麻后取俯臥位，給予常規鋪巾消毒，以傷椎為中心作后正中切口，逐層切開，顯露椎板及關節突，在X線機透視下，于傷椎上下相鄰正常椎雙側置入4枚椎弓根螺釘，安放連接棒適當撐開，使傷椎恢復正常高度，置入引流管關閉切口。術后給予抗生素治療以預防感染。

表1 患者一般資料比較

1.2.2 觀察組:患者行全麻后取俯臥位，給予常規鋪巾消毒，以傷椎為中心作后正中切口(約10 cm)，顯露椎板及關節突，在X線機透視下，于傷椎和上下相鄰正常椎置入椎弓根螺釘，安放連接棒適當撐開，使傷椎恢復正常高度，置入引流管關閉切口。其余同對照組。

1.3 觀察指標:觀察并比較兩組患者手術前后影像學參數(包括Cobb角、椎體前緣高度、椎管占位等)。

1.4 統計學方法:臨床結果采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，各組指標以均數±標準差±s)表示，進行t檢驗;而計數資料采用χ2檢驗，檢驗值 P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

由臨床結果可知，兩組治療后椎管占位、椎管前緣高度和Cobb角均有明顯改善(P＜0.05);治療后椎管前緣高度和 Cobb角分別為(95.21 ±4.29)%和(4.32 ±0.39)，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組治療后椎管占位較對照組減少，但差異無統計學意義(P＞0.05)，結果詳見表2。

表2 兩組患者手術前后影像學參數比較 ±s)

表2 兩組患者手術前后影像學參數比較 ±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，與對照組比較，▲P ＜0.05

組別 例數 椎管占位(%) 椎體前緣高度(%) Cobb角(°)對照組 48 治療前56.87 ±3.23 67.32 ±3.43 28.56 ±2.57治療后 9.34 ±1.02* 86.72 ±4.12* 9.34 ±1.12*觀察組 48 治療前 57.21±3.41 66.48±3.19 28.10±2.33治療后 9.01±0.93* 95.21±4.29＊▲ 4.32±0.39＊▲

3 討論

隨著近年來脊柱外科微創技術的不斷發展，經皮后路椎弓根螺釘內固定術已逐漸應用于臨床治療脊柱骨折，大大減少了術后感染率和椎旁肌肉損傷等并發癥的發生，同時可減少患者手術時間和術中出血量，利于患者術后恢復。經皮后路短節段椎弓根螺釘內固定是目前臨床上較為常見的治療方法之一，其中跨傷椎4釘內固定應用較多，但術后易發生螺釘松動或斷裂，矯正度丟失等并發癥［5］。

近年來，臨床開始采用經傷椎6釘3椎體的手術固定方式，臨床研究表明［6］，經傷椎6釘萬向釘置釘內固定術可很好的穩定脊柱復合結構，可有效降低內固定的懸掛效應和四邊形效應，提供堅強的內固定，增加脊柱的穩定性，減少固定的失效率和矯正度的丟失等，其臨床治療的重點是糾正脊柱畸形，恢復其正常生理彎度及傷椎前后緣高度等，以重建脊柱的穩定性。本研究對我院2011年1月至2013年1月骨科收治的脊柱骨折患者采取手術固定，比較經傷椎和跨傷椎固定治療的臨床效果，結果表明，經傷椎置6釘固定治療脊柱骨折后患者椎管前緣高度和Cobb角均較治療前顯著改善，與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，因此，經傷椎置6釘固定治療可明顯增強脊柱穩定性，減少傷椎高度丟失，具有較好的臨床應用價值。

［1］ 鄭佳狀，張亨閏，蔣電明，等.兩種不同復位固定方式治療胸腰椎爆裂骨折臨床療效比較［J］.中國實用醫藥，2011，6(6):27.

［2］ 曾忠友，程新財，張建喬，等.經傷椎置釘椎弓根螺釘系統單節段固定治療胸腰椎骨折的臨床探討［J］.脊柱外科雜志，2010，8(3):168.

［3］ 管功奎，崔永鋒，朱寶華，等.經傷椎與跨傷椎固定對椎體形態影響的臨床觀察［J］.中國骨傷，2012，25(4):295 －298.

［4］ 俞陽，范海泉，陳銘，等.經傷椎和跨傷椎椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折［J］.脊柱外科雜志，2012，10(4):228.

［5］ 桑昌敏，倪文飛，徐暉，等.后路四釘與六釘椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的比較［J］.浙江創傷外科，2012，17(6):833.

［6］ 李干卿.經傷椎與跨傷椎萬向釘置釘固定脊柱骨折的臨床療效比較研究［J］.河南外科學雜志，2013，19(1):88.