急性腦血管意外住院前的急救措施

楊利祥

(云南省普洱市人民醫院，云南普洱665000)

在我國，腦血管意外每年發病率、致殘率、病死率70%遺留下不同程度的功能障礙［1］，是急診科最常見的疾病和危重癥、為了提高和急救腦血管意外救治能力及加強院前急救知識培訓，對急性腦血管意外的救治，減少病死率、致殘率起著重要作用，現將我院6年間救治的96例急性腦血管意外患者，所有病人經過頭顱CT確診。回顧分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:經過急救中心進行院前急救治療96例患者，其中34例在急救中心醫護人員到達時，家屬以進行了現場救治，62例急救中心醫護人員到達現場才進行施救。

1.2 家屬施救方法:如果發現患者摔倒，家屬不宜急于將患者扶起，而應讓患者睡在原地，不要亂動或者把患者平睡在床上，頭部稍抬高，避免震動頭部，如果發現嘔吐時，將頭偏向一側，解開衣領，立刻撥打“120”急救電話，醫護人員接到電話后及時出診，到達現場后首先對患者病情做出及時正確的判斷，對危及生命的患者立即處理。吸氧，保持呼吸道暢通，建立靜脈通道，靜脈給予20%甘露醇250 mL脫水，降低腦內壓，如果患者出現呼吸、心率搏動停止，立即進行胸外心臟按壓，如果出現“室顫”必須緊急除顫，對呼吸困難者給予口咽通或氣管插管，待患者病情平穩后及時轉送醫院，并密切觀察患者呼吸、心率、瞳孔等。結果見表1。

表1 急性腦血管意外患者治療效果 例(%)

2 急診體會

2.1 接診醫生在到達現場后，對患者的病情進行評估和開展搶救應同時進行，問診與檢查患者同時進行、立即測量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識、瞳孔、眼球位置，檢查有無嘔吐、頸項強直、肢體肌力有無偏癱、大小便失禁等癥狀。對清醒病人應詢問有無劇烈頭痛和視物不清等。意識的觀察，腦血管意外的病人常因顱內壓增高的意識改變，一般可分為清醒、嗜睡、昏迷三種情況。意識的改變往往提示病情的輕重，意識障礙進行性加重病情不斷變化，根據意識情況評估患者病情做好搶救準備。觀察瞳孔可及時了解病情，發現腦疝，一般觀察瞳孔大小、等大等圓以及對光反射是否存在，雙側瞳孔大小不等、對光線反射遲鈍，或眼球分離多為腦干病變，雙側瞳孔縮小、對光線反射遲鈍，多為橋腦或視網膜下腔出血所致，也可能是用大劑量如鎮靜劑、嗎啡類引起。生命體征的觀察;顱內高壓時常致腦組織受壓，患者早期表現呼吸深慢、血壓升高、常出現收縮壓明顯增高，舒張壓升高不明顯，呼吸深快或出現嘆息樣呼吸，枕骨大孔疝時可出現呼吸停止。

2.2 院前急救

2.2.1 打開通道保持呼吸通暢，使頭部偏向一側，防止患者舌根后墜阻塞呼吸道，方便口腔內的分泌物或嘔吐物順利流出，防止呼吸道阻塞或吸入異物的危險［2］。如有嘔吐物要及時清理，有嚴重呼吸阻塞時應立即給予氣管插管。

2.2.2 立即建立靜脈通道，如有顱內壓升高癥狀的患者給予20%甘露醇等脫水藥物。

2.2.3 控制血壓，因腦血管意外患者顱內壓升高，血壓偏高才能克服顱內壓使腦組織正常供血，所以血壓不能下降過快過低，若收縮大于180～200 mm Hg，舒張壓大于110～130 mm Hg時，無需干預，超過此值時，可選用靜脈使用短效降壓藥物，如硝酸甘油或硝普鈉、鹽酸烏拉地爾等藥物降壓，避免使用利血平中長效藥物，但降壓時收縮壓、舒張壓應保持在160/110 mm Hg，若血壓過低可致腦供血不足，加重病情。如心搏、呼吸驟停時，應盡早給予胸外按壓搶救。

2.2.4 在院前轉送急性腦血管患者時，盡量減少搬動，危重患者就地搶救，經過初步處理后在病情允許的情況下，應及時轉送醫院。在轉送醫院途中注意觀察意識、瞳孔、呼吸、血壓等，吸氧保持呼吸道暢通，使患者頭部偏向一側，防止嘔吐物吸入，及時與醫院急癥科聯系，充分利用救護車上設備為患者救護。

3 討論

急性腦血管意外是我國常見疾病，是一組患病率較高，致殘率、病死率較高的疾病，是急救中心和急診科最常見的疾病。特別是院前急救［3］是指患者從現場到醫院之前就地搶救和轉送到醫院過程的救治。目的是搶救患者生命和減少傷殘率和病死率。通過及時有效的入院前搶救處理，使大多數患者院前致命性威脅得到減輕，為到達醫院后的治療創造條件，為搶救病人的生命爭取時間。急救中心的醫護人員和駕駛人員從接到調度員通知到達現場一般在城區需要3～10 min，顯然搶救的“黃金時間”已經過去。因此，有必要為社會普及急救技術知識的學習及進行院前急救的培訓，使每一名公民了解現場對危重病人實施治療方法，為醫護人員到達繼續有效地救護爭取時間。更好提高治愈率，減少患者的傷殘率及死亡率。

［1］ 黃維治，羅祖明.神經病學［M］.4版.北京，人民衛生出版社，2002:122－155.

［2］ 薛慶澄，王忠城.神經外科學［M］.天津科學技術出版社，2004:22.

［3］ 呂傳杭，張玉霞.院前急救醫學與醫療衛生服務體系中的重要作用［J］.中國急救醫學，2002，22(6):370.