低鈉、低鈣血癥與患兒熱性驚厥的探討

向 華，張必旗

(廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院，廣東深圳518001)

小兒熱性驚厥在兒科病房中屬于常見疾病，對于它的發(fā)病機(jī)制目前國內(nèi)外還沒有相關(guān)明確的報(bào)道和闡述。但憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來看，小兒驚厥的發(fā)生和發(fā)作次數(shù)、時間長短、病情嚴(yán)重程度對與患兒的腦部有明顯的損傷作用甚至發(fā)生器質(zhì)性的病變。發(fā)作時如不及時處理還會引發(fā)癲癇。小兒熱性驚厥的發(fā)病原因較多且復(fù)雜，可分為單純性和復(fù)雜性，近些年來研究表示，小兒血清中鈉、鈣的濃度與小兒熱性驚厥的發(fā)生有較大相關(guān)［1］。及時糾正低鈉、低鈣可以緩解驚厥癥狀，且能預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。本次實(shí)驗(yàn)選擇我院200例病例分成觀察組和對照組研究，探討小兒熱性驚厥發(fā)生的原因和低鈉、鈣與小兒熱性驚厥發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2011年6月至2012年6月收治的熱性驚厥患兒100例作為觀察樣本，有發(fā)熱但未發(fā)生驚厥的患兒100例作為對照樣本。觀察組中患兒的原發(fā)病包括急性上呼吸道感染45例、急性扁桃體炎20例、急性支氣管炎25例、肺炎10例;其中男孩兒60例、女孩兒40例;年齡5個月～7歲;單純性驚厥患兒有70例、復(fù)雜性驚厥患兒有30例。對照組中患兒原發(fā)病包括急性上呼吸道感染50例、急性扁桃體炎20例、急性支氣管炎25例、肺炎5例;其中男孩兒55例、女孩兒45例;年齡4個月～8歲。兩組患兒在年齡、性別、原發(fā)病等基本資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可以比較。

1.2 方法:血清鈉、鈣濃度的測定儀器選擇拜耳M560全自動生化分析儀;抽血時間選擇在輸液前或驚厥停止后;采集患兒靜脈血2 mL用作實(shí)驗(yàn)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 17統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。兩組比較P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清鈉、鈣濃度比較:觀察組的血清鈉、鈣濃度比對照組低，詳見表1。

表2 觀察組兩種情況血清鈉、鈣濃度比較

表1 兩組血清鈉、鈣濃度比較

2.2 兩組血清鈉、鈣濃度比較:單純性熱驚厥比復(fù)雜性熱驚厥血清鈉、鈣濃度要高，詳見表2。

3 討論

小兒驚厥的發(fā)生多在患兒感染疾病或其他非中樞系統(tǒng)所致的發(fā)熱38°以上時，高熱是驚厥發(fā)生的常見直接誘因，大約占30%［2－4］。除此之外，驚厥的發(fā)作和發(fā)生還與遺傳因素有關(guān)。直系親屬中如果有熱性驚厥或者是癲癇病史的患兒發(fā)生熱性驚厥的概率會偏大。嬰幼兒的腦結(jié)構(gòu)和腦功能的生長發(fā)育的特殊階段和特殊性也容易發(fā)生驚厥，小兒的腦部發(fā)育在快速發(fā)展階段，結(jié)構(gòu)和功能尚未發(fā)展成熟，且穩(wěn)定性較差，當(dāng)受到外部刺激時，會產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)，而小兒中發(fā)熱的應(yīng)激狀態(tài)多為驚厥。小兒驚厥的發(fā)生多數(shù)預(yù)后良好，它屬于特殊癲癇綜合征的一種。對于熱性驚厥引發(fā)的誘因有很多，且十分容易反復(fù)發(fā)作，相關(guān)文獻(xiàn)表示，患兒的發(fā)病頻率會隨著患兒的年齡降低而增加。而低濃度的鈣會使神經(jīng)肌肉的興奮性升高，容易發(fā)生驚厥。神經(jīng)肌肉長時間的處于興奮狀態(tài)，會引起缺氧，刺激壓力感受器，增加了抗利尿激素的分泌，引起腎遠(yuǎn)曲小管和集合管回收水份增加，使水鈉潴留，降低了血清鈉濃度。驚厥的發(fā)生次數(shù)越多，血清鈉的濃度會越低［5］。

從外部環(huán)境因素來看，南方普遍飲食較清淡、天氣炎熱大量出汗會導(dǎo)致血鈉進(jìn)一步丟失、不良飲食習(xí)慣造成血鈉鈣下降更容易發(fā)生熱性驚厥。低鈉鈣血癥是熱性驚厥的發(fā)生結(jié)果，也是熱性驚厥復(fù)發(fā)的原因，會降低驚厥閾值。由感染所致的熱性驚厥機(jī)理主要是細(xì)胞分解釋放的磷破壞了細(xì)胞穩(wěn)定的通透性，降低了細(xì)胞對鈉、鈣離子的選擇性，使血磷濃度過高，血鈉、鈣濃度下降［6］。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，單純性的熱性驚厥血中鈉、鈣濃度要高一些。在熱性驚厥發(fā)作時期測量患兒24 h的血鈉、鈣濃度的動態(tài)變化，可以從側(cè)面了解掌握患兒身體狀況，幫助臨床處理熱性驚厥提供科學(xué)的理論依據(jù)，及時糾正患兒的低鈉、低鈣癥狀對于防止和減少患兒因熱性驚厥引發(fā)的腦損害有重要意義［7］。而體內(nèi)環(huán)境的微小變化和體外環(huán)境的鈉、鈣的丟失都是熱性驚厥的引發(fā)原因。因此，要合理膳食、增加患兒營養(yǎng)，夏季飲食可以稍做調(diào)味，少排汗等都可以幫助減少熱性驚厥的發(fā)生。

［1］ 彭小明，汪秋珍.高熱驚厥與電解質(zhì)的關(guān)系初探［J］.湖南醫(yī)學(xué)，2010，17(3):255.

［2］ 吳嘉惠.關(guān)于鈣的生理作用及其與其它元素的關(guān)系［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2011，14(10):585.

［3］ 李晶.患兒熱性驚厥84例臨床分析［J］.中華綜合醫(yī)學(xué)，2003，4(3):196.

［4］ 張?jiān)氯A，馬秀偉.熱性驚厥的治療和預(yù)后［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(24):1841 －1844.

［5］ 吳潔.小兒驚厥診斷及鑒別思路(上)［J］.臨床兒科雜志，2006，24(10):857 －859.

［6］ 董淮富，潘家華.小兒熱性驚厥發(fā)病相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2(4):351 －352.

［7］ 王俊麗，彭建國.小兒熱性驚厥與癲癇關(guān)系的腦電圖分析［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2006，15(3):185.