PDCA循環對腫瘤科突發事件應急預案演練的影響

周 靜，王富芳，盧秀芳

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001)

PDCA循環是由美國管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出的。PDCA循環通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4個階段的管理。其特點:①大環套小環，小環保大環，相互促進，推動大循環。②PDCA循環是爬樓梯上升式循環，每轉動一周，質量就提高一步。③PDCA循環是綜合性循環，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的。④推動PDCA循環的關鍵是“處理”階段。根據《中華人民共和國突發事件應對法》的規定，突發事件，是指突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。為了切實提高護理人員對突發事件的應對能力，醫院成立了突發事件急救小組，并定期進行急救演練，腫瘤科護士積極融入此項工作。PDCA循環理論對護理質量管理有重要的意義。為了培養護理人員綜合素質，重視災難護理教育，提高護士對突發事件的應急能力，我科自2012年6月起，將PDCA循環方法運用在突發事件應急預案演練過程中，取得了顯著的成績，現報道如下。

1 對象

腫瘤科由3個護理單元和日間病房組成有護理人員42名，其中護士長4名，護士38名;其中副主任護師2名，主管護師12名，護師23名，護士5名;本科28名，專科14名。護士長為隊長，于2012年6月至2013年6月總共組織了10次應急演練，每次參加演練的護士10～25名。

2 方法

2.1 計劃以腫瘤科常見的突發事件為主，對護士進行相關知識的理論及操作考試，并對各人的理論及操作分數進行統計。由4名護士長共同擬定突發事件應急演練內容，如單獨值班時病人突然出現消化道大出血，檢查途中患者突發呼吸心跳驟停，巡回病房時發現病人不慎跌倒，不明原因的中心吸痰裝置出現故障時處理，病人出現過敏性休克處理，防止化療藥物外滲，停電、停水、火災等。每次演練時提前兩周安排，再根據以上每個預案所涉及的人員來安排演練人數，合理安排人員(根據職稱、年資、工作能力不同安排參加演練的角色)。原則上由一名高年資護士和若干名低年資護士根據演練需要設計表演形式，及相關場景設置。使整個預演過程可以有條不紊地進行。

2.2 實施確定預演內容后，由護士長主持演練，由指定的護士組成應急演練小組，根據事先擬定的題目進行相關應急事件的演練，整個演練要符合臨床護理操作規范要求，小組成員之間要有團隊精神、合理分配、相互協調、遵循應急流程要求，采取及時有效的應急措施，并在規定時間內完成演練，未參加演練的護士在旁進行認真觀摩。

2.3 檢查護士對應急流程的掌握程度，并評價PDCA循環在演練中的效果，護士長安排在每次演練前及演練結束后立即對參與演練及觀摩人員進行應急流程理論測試及應急相關的操作考核，根據應急流程及演練要求確定相關理論試題及操作考核項目，理論試題根據準確性及完整性打分，操作考核根據院內操作考試評分細則來打分，各項演練內容的理論與操作評分總分均為100分。將每名參加演練及觀摩人員的理論與操作考核結果進行匯總統計，再將所有參加演練人員演練前后的成績進行對比，并對整個演練過程進行整體評價及總結，演練成績歸入護士業務檔案。

2.4 處理演練結束后，由護士長組織，全科護士對演練過程中存在的問題逐一發言并進行客觀分析，對重要環節或一些薄弱點進行整改，演練中展示出的亮點要互相學習，并補充到應急流程中，存在的問題作為下一個循環強化的重點。通過一次次的PDCA循環，使存在的問題得以改進，直到護士能夠熟練掌握該項應急流程為止。整個演練過程要求護理人員做到:①與臨床實際相結合;②要有較強的時間觀念;③重點環節要突出;④需有團隊協助精神;⑤各項護理操作要規范。

2.5 統計學方法:使用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，采用配對t檢驗。

3 結果

總共組織了10次應急演練，演練前后共有172人次參與考核，應急演練使護士的應急反應能力、理論知識及實踐操作能力都得到了明顯的提高。我科通過PDCA循環不斷演練并改進，將單獨值班時病人突然出現消化道大出血，檢查途中患者突發呼吸心跳驟停，巡回病房時發現病人不慎跌倒，不明原因的中心吸痰裝置出現故障時處理，病人出現過敏性休克處理，防止化療藥物外滲，停電、停水、火災等將應急流程作為今后的應急預案。演練前后護士的應急理論及相關操作考核成績比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 演練前后腫瘤科護士的理論及操作考試成績比較 ±s，分)

表1 演練前后腫瘤科護士的理論及操作考試成績比較 ±s，分)

項目 例 理論考試 操作考試演練前＜0.01 ＜0.01 172 74.95 ±7.25 82.75 ±6.45演練后 172 88.75 ±3.65 95.35 ±2.15 t值 20.75 19.91 P值

4 討論

4.1 PDCA循環的應用使護士能熟練掌握應急流程同時對突發事件的應對能力得到提高。而設置特殊的場景并根據要求進行操作流程的一種培訓方式，可以從演練過程中發現很多現實存在的問題。通過此形式可以生動、真實表現把枯燥的理論與實踐相結合，更容易讓護士掌握相關知識。在進行演練的過程中涉及到很多護理操作:心肺復蘇、簡易呼吸器的使用、吸痰、輸液等，通過演練的方式，考核護士的操作技能，護士不僅要做到規范操作，更需要有較強的時間觀念，在應急狀態下進行的護理操作更能夠直觀地體現該護士的實際操作能力，也更容易暴露護理操作過程中的缺陷。開展應急預案演練使護士能系統、完整地體驗與掌握基本知識和實踐操作技能，充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制性。突發事件演練每一次PDCA循環都將起點提到一個新的高度，更結合臨床，護士可以在應急演練中不斷發現問題，解決問題，從而提高護士的應急流程理論水平，改進并完善突發事件應急流程，最終提高實踐操作能力。

4.2 PDCA循環在腫瘤科突發事件應急預案演練中的應用不僅可以創造良好的學習氛圍，更加發揚了團隊協作精神。護理人員中絕大多數是獨生子女，個人主義思想較嚴重，缺乏相互謙讓、相互理解的意識，缺乏與他人合作共事的能力。通過團隊合作進行演練可以培養護士的團隊協作能力和意識，只有彼此默契的配合才能更好的完成護理工作。

4.3 提高了病人的滿意度:增加了病人對護士的信任度與滿意度。護士經過1年的培訓后，臨床工作中能冷靜從容地面對各種風險，使工作質量明顯提高。病人滿意度調查統計顯示:2012年上半年的平均滿意度為96.50%，2013年上半年平均滿意度為98.50%。

4.4 提高了醫生對護理工作的滿意度:自實施護理應急預案模擬演練以來，共實施搶救58例，其中，消化道大出血18例，猝死1例，呼吸衰竭12例，心力衰竭3例，過敏性休克6例，其它等。護士能率先啟動應急預案，與醫生熟練配合。提高了搶救成功率。醫生對護士的素質及搶救配合能力感到滿意。

5 體會

5.1 識別與評估護理風險是管理的前提。護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的歸類，并分析產生護理風險事件的過程，是護理風險管理的第一步。因此進行風險識別是護士的重要工作之一。護士有責任提高風險意識，加強風險管理，將風險降至最低限度。

5.2 培養護士對風險防范意識。通過演練中出現的各種問題、不斷改進。訓練了護士應對突發事件時反應要靈敏、思路要清晰、態度要嚴謹、護理人員搶救危重病人時能夠做到團結協作，分工明確，靈活機動。實踐證明，護士只有主動參與風險管理，具備較高的風險防范意識，才能防患于未然。

5.3 持續改進是管理的關鍵風險處理是護理風險管理的核心內容。護理風險管理是護理質量改進工作中的一部分，護理風險應急預案應與護理質量保證計劃同步實施。以往只是采用口頭提問的形式測評護士對應急預案的掌握情況，不能真正提高護士面對突發風險事件時的應急能力。實施護理應急預案演練能夠與應急預案的持續改進相互促進，真正達到提高護理質量，保證護理安全，提高護理風險應急實戰有效性的目的。

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