舒適護理在急性白血病患者腰穿鞘內注射術中的應用

林 莉 阮文珍 丁桂芳

浙江省紹興市人民醫院浙江大學紹興醫院，浙江紹興312000

舒適護理在急性白血病患者腰穿鞘內注射術中的應用

林 莉 阮文珍 丁桂芳

浙江省紹興市人民醫院浙江大學紹興醫院，浙江紹興312000

目的探討舒適護理在急性白血病患者腰穿鞘內注射術中的應用，提高患者手術舒適度及減少手術并發癥。方法選擇紹興市人民醫院2010年10月～2012年10月初次行腰穿鞘內注射的急性白血病住院患者72例為研究對象，將其隨機分為實驗組及對照組，每組各36例，對實驗組患者進行舒適護理，對照組患者進行常規護理。觀察舒適護理措施對患者情緒、疼痛程度、并發癥發生情況的影響。結果實驗組患者術中緊張恐懼、疼痛程度均低于對照組，而術后并發癥發生率[88.9%（32/36）]也明顯少于對照組[22.2%（8/36）]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對行腰穿鞘內注射術急性白血病患者圍術期進行舒適護理，能減輕其緊張恐懼情緒，降低疼痛程度，減少并發癥的發生，從而順利完成穿刺術，有助于提高療效。

舒適護理；急性白血病；腰穿鞘內注射術

急性白血病（AL）是血液系統常見惡性腫瘤。中樞神經系統白血?。–NSL）是AL的常見并發癥，隨著AL聯合化療的加強及支持治療的進展，AL患者的生存期逐步延長，目前CNSL已成為導致疾病復發的重要因素，且發生率逐年提高[1]。為減少CNSL的發生，AL患者須在誘導緩解后行腰穿鞘內注射化療藥物。腰穿鞘內注射術是一種創傷性操作，易使患者產生緊張恐懼心理而影響治療。舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，它使人無論在心理、生理、社會、心靈均達到最愉快狀態，縮短或降低不愉快因素[2]。根據這一模式，本研究對AL初次行腰穿鞘內注射的患者，在腰穿鞘內注射過程中提供全程舒適護理，使患者順利進行腰穿鞘內注射，以減少恐慌情緒，降低疼痛程度，減少并發癥發生，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月紹興市人民醫院住院的72例AL患者，其中男47例，女25例，年齡18～76歲，中位年齡46歲。其中急性淋巴細胞白血?。ˋLL）40例，急性非淋巴細胞白血病（ANLL）32例，隨機分為實驗組和對照組各36例，兩組患者性別、年齡、疾病種類一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均以阿糖胞苷50 mg+地塞米松10 mg+甲氨蝶呤10mg做鞘內注射。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用常規鞘內注射術護理，包括術前做一般健康宣教，術后對癥護理。

1.2.2 實驗組

在此基礎上實行全方位舒適護理，包括術前舒適護理、術中舒適護理、術后舒適護理。

1.2.2.1 操作前的準備①環境安排。保證空氣清新，環境清潔，安靜少干擾。病室內不留陪人，限制人員流動，關閉門窗，調節室溫，避免患者受涼，床簾遮擋患者，停止掃床及更換床單等護理操作，降低感染發生率。②護理人員安排。實施舒適護理的護士應具備5年以上工齡、大專以上學歷，責任心強，有豐富的工作經驗，善于溝通與交流，技術操作熟練，無菌觀念強。

1.2.2.2 術前舒適護理①正確評估患者文化水平、年齡、性別、心理狀況、是否作過腰穿；了解患者病情及身體狀況，合作程度；進行術前教育，介紹腰穿術的意義、操作流程、可能風險及預后，術中應采取的體位及注意事項等，使患者對此項檢查有所了解，減少患者緊張情緒，積極配合腰穿術，減少并發癥發生，增加舒適度。②做好物品、藥品的準備，其中包括搶救器械及搶救藥品。③患者在接受化療前2 h內避免進食，避免同時攝入冷、熱的食物，防止嘔吐反射[5]。④指導患者在治療前排空膀胱，更衣，清潔腰背部皮膚。訓練床上大小便，檢查穿刺部位皮膚及皮下組織有無破損、感染，排除腰椎穿刺禁忌證。

1.2.2.3 術中舒適護理術中主管護士于床旁陪伴患者，以暗示法轉移患者注意力，解釋正確的體位可減少術中痛苦，縮短操作時間。協助患者去枕側臥位，背部與床板垂直，頭向胸前屈曲，雙手抱膝，使其緊貼腹部，脊柱盡量后突以加寬脊椎間隙，便于進針[6]。指導患者采用正確的呼吸法放松自己；適時握住患者的手，撫摸患者前額，使患者感到溫暖，內心產生安全感。術中囑患者保持體位固定，嚴格無菌操作規程，避免發生感染，并注意觀察其有無面色蒼白及呼吸、脈搏異常，詢問患者有無不適，發現異常及時提示醫生。

1.2.2.4 術后舒適護理注射完畢，拔除腰椎穿刺針，無菌紗布覆蓋針眼并固定，按壓片刻。協助患者去枕平臥4～6 h，保持敷料干燥，24 h內不宜下床活動、不宜淋浴，防止顱內壓改變引起頭痛、頭暈癥狀及減少藥物引起的不良反應等。觀察有無惡心、嘔吐、頭痛、肢體活動受限等不適，發現異常及時通知醫生。對化療后患者出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應時，可遵醫囑及時給予止吐藥，癥狀緩解后適當予清淡、高維生素、營養豐富的易消化飲食，禁食辛辣刺激食物。做好患者臥床期間的飲食和排便護理。

1.3 指標評價

根據患者情緒緊張、恐懼程度分為4級：無緊張恐懼，無不適感能主動配合穿刺為0級；有輕微恐懼、輕微不適感，但不回避為Ⅰ級；有緊張恐懼感并試圖回避為Ⅱ級；有強烈恐懼感盡量回避，需醫生護士協助固定體位才能進行穿刺為Ⅲ級[3]。應用描述式疼痛評估工具[4]進行疼痛分級：用利多卡因局部麻醉后，進針時無疼痛為0級；稍有針刺樣疼痛能忍受為Ⅰ級；不能忍受而無法配合穿刺而終止穿刺為Ⅱ級。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 10.0對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者術中緊張恐懼、疼痛程度均低于對照組，術后并發癥發生率[88.9%（32/36）]也少于對照組[22.2%（8/36）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較（例）

3 討論

隨著護理模式改變，護理已經從過去那種單純追求技術服務，轉變為今天以患者為中心的整體護理模式[7]。鞘內注射可能導致感染、局部出血、頭痛、惡心嘔吐等不良反應，也可使患者產生緊張恐懼心理[8]，不能密切配合穿刺，嚴重影響疾病治療。而減輕患者心理負擔[9]，是減少腰穿鞘內注射術的并發癥，提高治療有效率的重要措施之一。本研究對做鞘內注射的患者實施舒適護理，通過實驗組與對照組比較發現，實驗組患者緊張恐懼程度、疼痛程度及術后并發癥的發生明顯減少，從而順利完成穿刺術，有助于提高療效[10-13]。

綜上所述，舒適護理貫穿于以患者為中心的整體護理中，使患者確實享受到了良好的護理服務，滿足了患者在身心各方面的舒適需求，感受到家庭和社會的關愛，從而提高了生活質量，也促進了護患之間的情感交流。

[1]Vagace JM，de la Maya MD，Caceres-Marzal C，et al. Central nervous system chemotoxicity during treatment of pediatric acute lymphoblastic leukemia/lymphoma[J].Crit Rev Oncol Hematol，2012，84（2）：274-286.

[2]王桂珍，李紅.舒適護理在脊柱外科的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20（9A）：33-34.

[3]袁曉紅.食管癌病人手術前后焦慮狀態調查及護理對策[J].護理學雜志，2001，16（4）：240.

[4]鄭修霞.護理學基礎[M].2版.北京：北京醫科大學出版社，1999：95.

[5]谷景榮，王艷云，李素娥.高齡白血病患者聯合化療不良反應的預防及護理[J].中國誤診雜志，2006，6（12）：2405-2406.

[6]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：595.

[7]Mongkhonthawornchai S，Pradubwong S，Augsornwan D，et al.Nursing care system development for patientswith cleft lip-palate and craniofacial deformities at Srinagarind Hospital[J].Med Assoc Thai，2012，95（11）：49-54.

[8]Paszewska-Zywko L，Gazda D.Emotional reactions and needs of familymembers of ICU patients[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2012，44（3）：145-149.

[9]Kavan MG，Elsasser GN，Barone EJ.The physician's role in managing acute stress disorder[J].Am Fam Physician，2012，86（7）：643-649.

[10]王淑琴.180例內科住院患者肺部感染的相關危險因素分析及舒適護理[J].成都醫學院學報，2012，7（2）：329-330.

[11]董彩鳳.舒適護理模式在自發性氣胸患者中的應用[J].河北醫學，2013，19（4）：604-605.

[12]陳玲芳.改良截石位在宮、腹腔鏡聯合診治不孕癥手術護理中的應用[J].現代醫院，2012，12（11）：71-73.

[13]洪小美，陳麗鋒.舒適護理在手術室工作中應用的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：19-20.

App lication of com fortable nursing in lumbar puncture intrathecal injection in patientsw ith acute leukem ia

LIN Li RUANWenzhen DINGGuifang
Shaoxing People's Hospital Shaoxing Hospital of Zhejiang University,Zhejiang Province,Shaoxing 312000,China

Objective To discuss the application of comfortable nursing in lumbar puncture intrathecal injection in patientswith acute leukemia,to improve the comfort degree of patients and reduce the operation complications.M ethods 72 cases of actue leukemia reciued with the first lumbar puncture intrathecal injection from October 2010 to October 2012 in Shaoxing People's Hospital were selected and randomly divided into experiment group and control group with 36 cases in each group.Comfortable nursing was used in the patients in experiment group,patients in the control group were treated with routine care.The effects of comfortable nursing on patientswish mood,pain,complicationswere observed.Results Intraoperative intense fear,pain degree in experiment group was lower than than that in control group, occurrence rate of postoperative complications in experiment group[88.9%(32/36)]was lower than that in control group[22.2%(8/36)],the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comfortable nursing in lumbar puncture intrathecal injection in patients with acute leukemia can reduce the nervous fear,the degree of pain and complication occurrence,it is easy to complete the procedure and helpful to enhance the curative effect.

Comfortable nursing;Acute leukemia;Lumbar puncture and intrathecal injection

R472.3

C

1673-7210（2014）01（b）-0138-03

2013-11-08本文編輯：李繼翔）