抗結核藥物使用引起患者腎損害的分析與護理

劉 怡 李燕芬 沈曉君 何思婷 劉宇歡

廣東省深圳市寶安區慢性病防治院，廣東深圳518133

抗結核藥物使用引起患者腎損害的分析與護理

劉 怡 李燕芬 沈曉君 何思婷 劉宇歡

廣東省深圳市寶安區慢性病防治院，廣東深圳518133

目的分析抗結核藥物使用引起患者腎損害的護理。方法選擇2010年12月～2012年12月深圳市寶安區慢性病防治院收治的抗結核藥物使用引起腎損害患者84例，分析其臨床特點、腎損害原因藥物以及治療護理前后的腎功能指標變化情況。結果腎損害原因藥物有利福平41例（48.8%），對氨水楊酸鈉23例（27.4%），乙胺丁醇20例（23.8%）。結束治療后患者血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）以及尿酸（UA）指標[（82.9±8.1）μmol/L、（5.1±1.1）mmol/L、（111.8±45.5）μmol/L]均顯著優于治療前[（106.5±13.6）μmol/L、（6.7±1.2）mmol/L、（329.4±88.2）μmol/L]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論抗結核藥物可能引起腎損害，在臨床用藥中應密切監測患者的腎功能指標，并及時予以科學合理的個體化治療方案和護理方案，減少抗結核藥物使用后腎功能損害，改善臨床預后。

抗結核藥物；腎損害；分析；護理

肺結核是臨床常見疾病，國內發病率較高，嚴重威脅人們的健康。臨床抗結核治療的周期長，此外，抗結核藥物功多具有不同程度的毒副作用，可引起腎功能損害、腎小管壞死以及急進性腎炎綜合征等毒副作用[1-2]。臨床研究發現，不同年齡、性別患者的抗結核藥物所致腎損害發生率及程度等呈現較大的差異。隨著患者年齡的增長，對患者造成的腎功能損害程度越為嚴重，所產生的不良反應起激烈。這是因為患者年齡增長的同時，藥物經過腎臟排泄速度也會減慢，導致藥物半衰期延長，并且長期以往在體內累積，使得毒性不斷增加[3]，自然腎及對藥物不良反應的易感性也會相應的增加。近年來，隨著醫療事業的進步和醫學體制的不斷完善，臨床肺結核醫師越來越重視抗結核藥物對患者腎功能損害所造成的不良影響，為此，本研究選擇收治的抗結核藥物使用引起腎損害的患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年12月深圳市寶安區慢性病防治院收治的抗結核藥物使用引起腎損害患者84例，其中男61例，女23例；年齡16～85歲，平均（47.43.3）歲，其中年齡＞50歲者66例；用藥至發病時間7～30 d，平均（18.43.2）d；20例（23.8%）為初治患者，64例（76.2%）為復治患者；均存在少尿、無尿、惡心、嘔吐、浮腫以及食欲不振等癥狀。所有患者均患有肺結核并伴有不同程度的腎功能損害，排除原發性的腎臟疾病及腎功能損害，所有患者腎功能損害均在使用抗結核藥物后出現。

1.2 腎功能損害診斷標準[4]

①患者結核病診斷明確，有明確的使用抗結核藥物史。②用抗結核藥物后出現腎損害的臨床表現及實驗室檢查指標的異常。

1.3 研究方法

觀察使用抗結核藥物治療后腎功能變化，所有患者均例行腎功能、尿常規、雙腎B超檢查，記錄結果，并且記錄每組患者出現腎損害時所使用的抗結核治療方案及其具體使用藥物情況，詳細記錄每例患者病情變化。

1.4 治療方法

本組82例患者均停止應用抗癌藥物，予以靜臥休息。42例患者予以保守治療，停止用藥后改善營養狀況，積極糾正貧血以及低蛋白血癥，并予以利尿劑以及激素等進行治療。40例進行血液透析治療，經連續性血液過濾治療1年。

1.5 臨床護理措施

1.5.1 個體護理患者在治療和護理中，需要按照診斷標準劃分不同的年齡段，所有患者均例行腎功能、尿常規檢查，以正確判斷患者的腎功能損害程度，根據檢查結果，及時調整原有的治療方案，并且在此基礎上，針對不同的患者制定個性化的合理方案，從而將患者腎功能損害降到最低[5]。

1.5.2 藥物護理要注意觀察患者用藥的反應，如患者的尿量、皮膚、體重以及患者的循環情況和酸堿平衡情況，另外，在改變用藥方式之前時，不可以操之過急，不能突然停藥，要做好科學的調護，以便于患者的快速康復。對于腎功能損害最為嚴重的一組，在保證治療效果的前提下，用藥量降到最低，根據患者的實際病情，合理選擇抗結核藥物以及劑量。抗結核藥物都可能誘發過敏性間質性腎炎，甚至還可以形成結晶堵塞腎小管，引發血尿和腎功能衰竭。因此，要嚴格掌握利尿劑應用指征和合適的劑量、療程，可以減少該類藥物腎損害發生。

1.5.3 心理護理患者常常由于疾病而表現出憂愁、煩躁、甚至于恐懼等心理失調現象，這不僅不利于患者疾病的治療，而且會進一步加重患者病情。為此，要求護理人員要以良好的服務態度和責任心，給患者以信任感和安全感，積極幫助患者克服不良心理因素，避免疾病的復發。

1.5.4 臨床預防處理在用藥前和用藥過程中每月檢測肝功能，出現食欲減退、精神不振時，應及時檢查肝功能；對低蛋白血癥、重度貧血者應及時調整糾正；制定個體化治療方案、給藥劑量及給藥時間間隔；每2周評價1次肝腎功能。

1.5.5 細節護理對于高危腎損害患者，需要采用血液透析等方法，從而減輕患者腎功能損害[6]；加強腎功能損害患者的動態觀察，做好患者的病情分析，從而為患者的預后提供科學有效的參考，確保患者使用最為合理的抗結核藥物，促進患者的盡早康復。

1.6 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎損傷原因藥物

本組84例腎損害患者中，41例（48.8%）使用利福平，23例（27.4%）使用對氨水楊酸鈉，20例（23.8%）使用乙胺丁醇。

2.2 腎功能指標變化

治療前，患者腎功能指標明顯異常，結束治療后，血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）以及尿酸（UA）指標[（82.9± 8.1）μmol/L、（5.1±1.1）mmol/L、（111.8±45.5）μmol/L]均顯著優于治療前[（106.5±13.6）μmol/L、（6.7±1.2）mmol/L、（329.4±88.2）μmol/L]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者腎功能指標比較±s）

表1 治療前后患者腎功能指標比較±s）

注：Cr：肌酐；BUN：尿素氮；UA：尿酸

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3 討論

臨床抗結核治療時間長，加之抗結核藥物屬于化學性質類的藥物，具有較大的毒性，在患者進行抗結核治療中常常會導致腎功能損害、腎小管壞死以及急進性腎炎綜合征等發生，而且抗結核藥物對于不同年齡段的患者所造成的腎功能損害程度也會有所不同。

3.1 用藥現狀及腎功能損害原因

目前，我國肺結核患者的患病人數仍舊居高不下，嚴重威脅到我國人民的身體健康和正常生活。臨床研究發現，隨著患者年齡的增長，對患者造成的腎功能損害程度越為嚴重，所產生的不良反應越激烈，這是因為患者年齡增長的同時，藥物經過腎臟排泄速度也會減慢，導致藥物半衰期延長，并且長期以往在體內累積，使得毒性不斷增加，自然腎及對藥物不良反應的易感性也會相應的增加[7]。本組84例患者中，48.8%的患者因服用利福平引起腎損害，27.4%使用對氨水楊酸鈉，23.8%使用乙胺丁醇。就利福平致腎損傷的病理類型分析，主要有急性間質性腎炎、輕鏈蛋白尿型、急性進展性腎小球腎炎以及急性腎小管壞死四個類型。在應用上述藥物時，應密切監測患者的腎小管功能以及血尿常規等。

3.2 科學護理及方案

近年來，隨著醫療事業的進步和醫學體制的不斷完善，臨床肺結核醫師越來越重視抗結核藥物對患者腎功能損害所造成的不良影響。使用抗結核藥物腎功能損害患者通過科學的護理[8]，為患者提供針對性的護理服務，有利于患者健康的恢復，具體的護理方案如下：①在用藥之前，將患者按照年齡段進行劃分，確定患者的腎功能損害程度，給予患者腎功能、尿常規等檢查，為患者病情判斷提供有效支撐。②腎功能不全者不得不使用此類藥物時，應減少劑量或延長用藥間歇，并定期作尿液檢查或腎功能測定，應測定血清藥物濃度，及時調整藥物劑量及給藥間隔時間，本組患者的Cr、BUN以及UA三項腎功能指標均呈現異常增高。③根據患者病情及時調整治療方案，制定最適合的個體化護理方案，減少抗結核藥物所造成的損害，將腎功能損害降到最低[9-12]。④根據患者的年齡段，科學選擇藥物，嚴禁藥物的濫用，要保證抗結核效果的同時，采用及時準確的低腎損害藥物，對于腎功能損害嚴重者及時進行血液透析，從而減輕患者的腎功能損害[13-14]。本組患者在嚴密病情監測和護理下，予以44例接受保守治療，40例接受長期維持血液透析治療，結束治療后，患者的Cr、BUN以及UA等腎指標均獲得了顯著改善。

綜上所述，通過抗結核藥物使用引起患者腎損害研究，為患者提供最適合最合理的個體化治療方案和護理方案，減少抗結核藥物使用后腎功能損害，有利于增強患者預后效果，應該加強臨床推廣與應用。

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Analysis and nursing on im pairment of renal function caused by app lication of antituberculosis drugs

LIU Yi LIYanfen SHEN Xiaojun HE Siting LIU Yuhuan
Chronic Diseases Prevent and Cure Hospital of Bao'an District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518133,China

Objective To analyze the nursing on impairment of renal function caused by application of antituberculosis drugs.Methods 84 cases of renal damaged patients caused by application of antituberculosis drugs from December 2010 to December 2012 in Chronic Diseases Prevent and Cure Hospital of Bao'an District in Shenzhen City were selected randomly;the clinical characteristics,renal damage inducing drugs and renal function indexes before and after treatmentwere analyzed.Resu lts 41 cases(48.8%)of renal damage were caused by application of Rifampicin,23 cases (27.4%)were caused by application of sodium Aminosalicylate,20 cases(23.8%)were caused by application of Ethambutol.Cr,BUN,UA after treatment[(82.9±8.1)μmol/L,(5.1±1.1)mmol/L,(111.8±45.5)μmol/L]were better than those before the treatment[(106.5±13.6)μmol/L,(6.7±1.2)mmol/L,(329.4±88.2)μmol/L],the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Antituberculosis drugsmay cause renal damage,in clinicalmedication process,doctors should intimatelymonitor renal function indexes of patients,and then they should point out reasonable individualized treatment schedules and nursing schedules timely,so as to reduce renal function damage after application of antituberculosis drugs,and these can improve clinical prognosis.

Anti-TB drugs;Kidney damage;Analysis;Care

R978.3

C

1673-7210（2014）01（b）-0150-03

2013-11-22本文編輯：李繼翔）

廣東省深圳市寶安區科技計劃項目（編號2013097）。