健康促進對醫護人員手衛生依從性的影響研究

胡靜杰 趙 靜

1.內蒙古自治區包頭市第八醫院，內蒙古包頭014040；2.內蒙古自治區包頭市中心醫院，內蒙古包頭014040

健康促進對醫護人員手衛生依從性的影響研究

胡靜杰1趙 靜2▲

1.內蒙古自治區包頭市第八醫院，內蒙古包頭014040；2.內蒙古自治區包頭市中心醫院，內蒙古包頭014040

目的對包頭某醫院醫護人員進行健康促進，以評價其對醫護人員手衛生的影響。方法2012年11月~ 2013年10月對某院臨床各科室醫護人員進行手衛生知識調查，并進行健康促進，評價項目實施前、實施中和實施后醫護人員手衛生知識知曉率、衛生洗手正確率和手衛生依從性，并對衛生用品領取量進行分析。結果項目實施前醫護人員手衛生知識知曉率均較低，項目實施中和實施后，醫護人員手衛生知識知曉率均明顯上升（P< 0.05）；項目實施前醫護人員手衛生洗手正確率均較低，項目實施中和實施后，醫護人員洗手正確率均明顯上升（P<0.05）；項目實施前醫師、護士手衛生依從率差異有統計學意義（P<0.05），項目實施中、實施后兩組依從性均明顯提高，與實施前比較差異有統計學意義（P<0.05），但醫護之間差異仍有統計學意義（P<0.05）；項目實施中及實施后，肥皂、洗手液和手消液領取量與實施前相比均明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）。結論健康促進項目能夠培養醫護人員手衛生意識，提高醫護人員手衛生知識知曉率、衛生洗手正確率和手衛生依從性。

手衛生；健康促進；醫護人員；依從性；知曉率；洗手正確率

手衛生是醫院感染的重要原因，占醫院感染的1/3以上[1]。對醫護人員手衛生進行控制，可以有效降低院內感染，減輕患者住院時間和經濟損失。目前，手衛生已得到學術界重視[2-3]。美國CDC 2002年即頒布醫療部門手衛生指南，WHO 2005年召開全球手衛生研討會，我國原衛生部2009年也頒布《醫務人員手衛生規范》，以加強手衛生控制，減少對患者的醫療安全威脅。但有研究顯示，目前醫護人員手衛生依從性較低[4]。如何提高手衛生依從性，成為醫院管理和院內感染控制部門最為重要的課題。本研究對包頭市某院臨床各科室醫護人員進行手衛生健康促進，經過1年的努力，取得滿意效果。現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年11月~2013年10月以包頭市某院臨床各科室接觸患者的醫師、護士為研究對象進行手衛生知識調查，醫生、護士總計278人，其中，醫生104人，護士174人。知曉率考核70人，其中醫生27人，護士43人；洗手正確率考核58人，其中醫生26人，護士32人；手衛生依從性考核150人，其中醫生51人，護士99人。

1.2 研究方法

對觀察對象運用健康促進的理論、方法進行手衛生觀念的普及推廣，提高手衛生依從性。通過廣泛健立健康教育宣傳欄、手衛生知識培訓、手衛生專題講座、手衛生知曉率考試、衛生洗手操作考試、手衛生專題會議、修訂手衛生宣傳圖片、手衛生考核結果評比、公示等方式對醫護人員進行手衛生教育指導及干預，并通過醫療機構手衛生設施的完善情況以及手衛生執行中存在問題調查，規范速干手消劑使用流程，評價健康促進項目對醫護人員手衛生依從性的影響。

1.3 調查方法

本研究由課題組人員自行設計手衛生知識知曉率調查表、洗手正確率考核表和手衛生依從性觀察表及手衛生設施配置調查表，在健康促進項目實施前、實施過程中、實施后分別由經過統一培訓的調查人員下科室跟隨醫護人員進行現場觀察，并將結果記錄在調查表中。

1.4 觀察指標

手衛生知曉率調查考核表把手衛生知識分為7個部分20個知識點，全部答對知曉率為100%。衛生洗手正確率考核表把洗手流程分為6個部分12個步驟，全部操作合格為100分。手衛生依從性觀察采用WHO手衛生依從性觀察表，觀察記錄每名醫護人員各個手衛生實施階段的手衛生情況。調查結束后匯總調查表，計算各科室、各類人員健康促進流程實施前、實施過程中和實施后手衛生知識知曉率、洗手正確率、手衛生依從率、手消液及洗手液消耗量及其與床位使用人日數對比，計算消耗量/人次。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 項目實施前后手衛生知識知曉率分析

項目實施前醫護人員手衛生知識知曉率均較低，護士對洗手原則和手消毒原則的掌握程度略高于醫師（P<0.05），其他知識醫護人員知曉率差異無統計學意義（P>0.05）；項目實施中和實施后，醫護人員手生知識知曉率均明顯上升（P<0.05）；醫師在項目實施中洗手時間知曉率高于護士（P<0.05），其余各指標醫護人員差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 項目實施前后衛生洗手正確率比較

項目實施前醫護人員衛生洗手正確率均較低，醫師洗手各步驟正確程度在流動水濕手、取皂、七步揉搓、洗手時間方面正確率高于護士（P<0.05），其他指標醫護人員差異無統計學意義（P>0.05）；項目實施中和實施后，醫護人員洗手正確率均明顯上升（P<0.05）；醫師在項目實施中、實施后流動水濕手率高于護士（P<0.05），其余各指標醫護人員差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 項目實施前后手衛生依從性比較

項目實施前醫護人員手衛生依從率均較低，除接觸患者后手衛生依從率差異有統計學意義（P<0.05）外，醫護間其他指標差異均無統計學意義（P>0.05）；項目實施中、實施后醫護人員手衛生依從性均明顯提高，與實施前相比，差異有統計學意義（P<0.05）；且醫護間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 項目實施前后醫護人員手衛生知識知曉情況比較[n（%）]

表2 項目實施前后醫護人員衛生洗手正確率比較[n（%）]

表3 項目實施前后手衛生依從性比較

2.4 項目實施前、實施中及實施后手衛生用品消耗量比較

項目實施中、實施后，肥皂、洗手液和手消液領取量與實施前相比均有所增加，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表4。

表4 項目實施前后手衛生用品消耗量比較

3 討論

提高醫護人員手衛生，可以減少約30%的醫院感染事件[5]。與其他控感方式相比，手衛生成本低，操作簡便[6]。本研究通過對臨床科室醫務人員進行有組織、計劃、系統的健康促進項目，消除或減少導致院內感染的不良手衛生習慣，提高醫護人員的手衛生依從性。項目實施前，醫護人員手衛生知識知曉率低，僅為63.0%和65.1%。這由醫護人員洗手原則、手消毒原則等認識不足所致，筆者依據調查數據找出普遍存在的問題知識點再次進行一對一培訓干預，項目實施后，醫護人員手衛生知識知曉率均顯著增高，均達97%以上，提示利用考核數據針對性干預效果良好。對洗手正確率的研究發現，項目實施前，醫護人員洗手正確率低，僅為67.9%和58.3%。筆者及時實施了手衛生時機、正確方法等知識培訓并將七步洗手法記憶法總結為洗手步驟七字訣”內外夾弓大立腕”，方便醫護人員記憶和理解。利用統計學數據分析找出需強化的操作步驟，丟分最多的點為七步搓揉第四步：“彎曲手指使關節在掌心旋轉揉搓、交換進行”，分析原因是洗手圖片宣傳內容無法顯示手指各個關節，筆者改編圖片，強化了宣傳點，醫護人員洗手正確率均顯著提高，均達93%以上。研究結果顯示，項目實施后，醫護人員手衛生的知識知曉率、衛生洗手正確率均出現大幅度提高。依從性觀察顯示，接觸患者體液后，醫護人員手衛生均呈現較高依從率；無菌操作前，醫生依從率也可達60.00%，而護士依從率僅為41.37%；而接觸患者后，護士依從率僅為29.41%，遠遠低于醫生依從率?？紤]其原因，可能是護士對手衛生的認識誤區大，對手部位的清潔、消毒認識有誤，特別是在群體輸液患者之間很少做手衛生，對連續無菌操作缺乏正確認識。實施干預后醫護人員手衛生依從性均得到明顯提高，尤其是護理人員，提高到77.77%，說明項目實施成效顯著。有研究顯示，醫院洗手設備不完善、醫院醫護人員缺乏、相關制度無法落實以及教育、培訓和監督機制空缺均影響醫務人員手衛生依從性[6]。本研究對手衛生用品的消耗量統計顯示，項目實施后手衛生用品消耗量明顯增加甚至成倍增長，從側面也反映了項目實施對手衛生具有明顯促進作用。這表明實施手衛生時機、正確方法等知識培訓，以及培訓后廣泛宣傳，使用海報、宣傳卡，利用院務會、護士長例會，參加院長查房等形式和手段能夠有效強化醫務人員對手衛生的認識，利于改善行為。Wisniewski等[7]進行的一項為期5年的健康促進項目也得到類似結論。而Karabey等[8]進行的對洗手頻率的干預也體現此結果。這也體現了健康促進項目能夠促進“知”、“信”、“行”，提高醫護人員手衛生依從性知識知曉率，糾正醫護人員尤其是護士不良手衛生習慣，真正達到科學洗手，健康洗手，提高手衛生依從性，進而控制醫院感染。

本課題通過對包頭市某院醫務人員手衛生知識的掌握程度和執行情況進行調查和分析，探尋提高手衛生依從性的有效率的方法經驗，分析和推斷健康促進干預流程的實施對提高手衛生依從性的影響，利用數據說服醫務人員遵守《醫務人員手衛生規范》，從而加強醫院感染的控制，為醫院感染的預防、控制和管理提供依據。

[1]王穎，李武平，劉冰，等.醫學專業本科學生手衛生認知調查分析[J].護理學報，2009，16（12）：1-3.

[2]陶小紅.醫務人員手衛生依從性影響因素及對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（2）：234-235.

[3]Mathai E，Allegranzib，Kilpatrick C，et al.Preventionand control of health care-associated infections through improved hand hygiene[J].Indian Journal of Medical Microbiology，2010，28（2）：318-342.

[4]袁維榮，安曉霞，周云芳.手衛生情況調查問卷及現場觀察評估[J].臨床兒科雜志，2009，27（6）：509-511.

[5]范文，黃娥，段六生，等.醫務人員手衛生與洗手依從性現狀及管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1845-1846.

[6]余秀珍.醫生手衛生依從性的影響因素及對策分析[J].中國實用護理雜志，2012，28（5）：64-65.

[7]Wisniewski MF，Kim S，Trick WE，et al.Effect of education on hand hygienebeIief on handand practices：a 5 year program[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2011，28（1）：88-91.

[8]Karabey S，Ay P，Derhentli S，et al.Hand washing frequencies in an intensive care unit[J].J Hosp Infect，2012，50（1）：36-41.

Study on the influence of health prom otion on com p liance of hand hygiene in medical staffs

HU Jingjie1ZHAO Jing2▲
1.The 8th Hospital of Baotou City,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014040,China;2.The Central Hospital of Baotou City,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014040,China

Objective To do health promotion formedical staffs in a hospital of Baotou City and to assess its influence on the hand hygiene ofmedical staffs.Methods From November 2012 to October 2013,hand hygiene knowledge of medical staffswere surveyed in clinical departments of a hospital,then conducted health promotion.Then hand hygiene awareness ofmedical staffs,hand washing correct rate and hand hygiene compliance were evaluated before implementation,in implementation and after implementation of the project,while the amount of hygiene supplies were analyzed. Resu lts Before implementation of the project,hand hygiene knowledge rates ofmedicalworkerswere low,in implementation and after implementation of the project,the health knowledge awareness rates ofmedical workers significantly in creased(P<0.05).Before implementation of the project,the hand hygiene washing correct rates ofmedical workers were relatively low,in implementation and after implementation of the project,the hand hygiene washing correct rates ofmedicalworkers significantly increased(P<0.05).Before implementation of the project,the hand hygiene compliance rates between physicians and nurses were statistically significant(P<0.05);in implementation and after implementation of the project,the compliance rates of physicians and nurses were significantly improved,compared with before implementation of the project,therewere statistically significant differences(P<0.05),but therewere still differences between doctors and nurses in(P<0.05).Compared with before implementation of the project,the amount of soap,liquid soap and hand sanitizers increased significantly in implementation and after implementation of the project, the differenceswere statistically significant(P<0.05).Conclusion Health promote project can raise the hand hygiene awareness ofmedical staffs,improve the hand hygiene knowledge awareness rate,the hand washing correct rate and hand hygiene compliance.

Hand hygiene;Health promotion;Medical staff;Compliance;Awareness rate;Washing correct rate

R197.323

C

1673-7210（2014）02（c）-0103-04

2013-10-31本文編輯：程銘）

內蒙古自治區包頭市科委社會發展科技支撐項目（編號2013s2006-5-1）。

▲通訊作者