健康促進(jìn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響研究

胡靜杰 趙 靜

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014040；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014040

健康促進(jìn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響研究

胡靜杰1趙 靜2▲

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014040；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014040

目的對(duì)包頭某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康促進(jìn)，以評(píng)價(jià)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的影響。方法2012年11月~ 2013年10月對(duì)某院臨床各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查，并進(jìn)行健康促進(jìn)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施前、實(shí)施中和實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、衛(wèi)生洗手正確率和手衛(wèi)生依從性，并對(duì)衛(wèi)生用品領(lǐng)取量進(jìn)行分析。結(jié)果項(xiàng)目實(shí)施前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率均較低，項(xiàng)目實(shí)施中和實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率均明顯上升（P< 0.05）；項(xiàng)目實(shí)施前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生洗手正確率均較低，項(xiàng)目實(shí)施中和實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員洗手正確率均明顯上升（P<0.05）；項(xiàng)目實(shí)施前醫(yī)師、護(hù)士手衛(wèi)生依從率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），項(xiàng)目實(shí)施中、實(shí)施后兩組依從性均明顯提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但醫(yī)護(hù)之間差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；項(xiàng)目實(shí)施中及實(shí)施后，肥皂、洗手液和手消液領(lǐng)取量與實(shí)施前相比均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論健康促進(jìn)項(xiàng)目能夠培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、衛(wèi)生洗手正確率和手衛(wèi)生依從性。

手衛(wèi)生；健康促進(jìn)；醫(yī)護(hù)人員；依從性；知曉率；洗手正確率

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的重要原因，占醫(yī)院感染的1/3以上[1]。對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行控制，可以有效降低院內(nèi)感染，減輕患者住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)損失。目前，手衛(wèi)生已得到學(xué)術(shù)界重視[2-3]。美國(guó)CDC 2002年即頒布醫(yī)療部門手衛(wèi)生指南，WHO 2005年召開全球手衛(wèi)生研討會(huì)，我國(guó)原衛(wèi)生部2009年也頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，以加強(qiáng)手衛(wèi)生控制，減少對(duì)患者的醫(yī)療安全威脅。但有研究顯示，目前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較低[4]。如何提高手衛(wèi)生依從性，成為醫(yī)院管理和院內(nèi)感染控制部門最為重要的課題。本研究對(duì)包頭市某院臨床各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生健康促進(jìn)，經(jīng)過(guò)1年的努力，取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年11月~2013年10月以包頭市某院臨床各科室接觸患者的醫(yī)師、護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查，醫(yī)生、護(hù)士總計(jì)278人，其中，醫(yī)生104人，護(hù)士174人。知曉率考核70人，其中醫(yī)生27人，護(hù)士43人；洗手正確率考核58人，其中醫(yī)生26人，護(hù)士32人；手衛(wèi)生依從性考核150人，其中醫(yī)生51人，護(hù)士99人。

1.2 研究方法

對(duì)觀察對(duì)象運(yùn)用健康促進(jìn)的理論、方法進(jìn)行手衛(wèi)生觀念的普及推廣，提高手衛(wèi)生依從性。通過(guò)廣泛健立健康教育宣傳欄、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、手衛(wèi)生專題講座、手衛(wèi)生知曉率考試、衛(wèi)生洗手操作考試、手衛(wèi)生專題會(huì)議、修訂手衛(wèi)生宣傳圖片、手衛(wèi)生考核結(jié)果評(píng)比、公示等方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生教育指導(dǎo)及干預(yù)，并通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的完善情況以及手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問(wèn)題調(diào)查，規(guī)范速干手消劑使用流程，評(píng)價(jià)健康促進(jìn)項(xiàng)目對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。

1.3 調(diào)查方法

本研究由課題組人員自行設(shè)計(jì)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查表、洗手正確率考核表和手衛(wèi)生依從性觀察表及手衛(wèi)生設(shè)施配置調(diào)查表，在健康促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施前、實(shí)施過(guò)程中、實(shí)施后分別由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員下科室跟隨醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，并將結(jié)果記錄在調(diào)查表中。

1.4 觀察指標(biāo)

手衛(wèi)生知曉率調(diào)查考核表把手衛(wèi)生知識(shí)分為7個(gè)部分20個(gè)知識(shí)點(diǎn)，全部答對(duì)知曉率為100%。衛(wèi)生洗手正確率考核表把洗手流程分為6個(gè)部分12個(gè)步驟，全部操作合格為100分。手衛(wèi)生依從性觀察采用WHO手衛(wèi)生依從性觀察表，觀察記錄每名醫(yī)護(hù)人員各個(gè)手衛(wèi)生實(shí)施階段的手衛(wèi)生情況。調(diào)查結(jié)束后匯總調(diào)查表，計(jì)算各科室、各類人員健康促進(jìn)流程實(shí)施前、實(shí)施過(guò)程中和實(shí)施后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、洗手正確率、手衛(wèi)生依從率、手消液及洗手液消耗量及其與床位使用人日數(shù)對(duì)比，計(jì)算消耗量/人次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目實(shí)施前后手衛(wèi)生知識(shí)知曉率分析

項(xiàng)目實(shí)施前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率均較低，護(hù)士對(duì)洗手原則和手消毒原則的掌握程度略高于醫(yī)師（P<0.05），其他知識(shí)醫(yī)護(hù)人員知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；項(xiàng)目實(shí)施中和實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員手生知識(shí)知曉率均明顯上升（P<0.05）；醫(yī)師在項(xiàng)目實(shí)施中洗手時(shí)間知曉率高于護(hù)士（P<0.05），其余各指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 項(xiàng)目實(shí)施前后衛(wèi)生洗手正確率比較

項(xiàng)目實(shí)施前醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生洗手正確率均較低，醫(yī)師洗手各步驟正確程度在流動(dòng)水濕手、取皂、七步揉搓、洗手時(shí)間方面正確率高于護(hù)士（P<0.05），其他指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；項(xiàng)目實(shí)施中和實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員洗手正確率均明顯上升（P<0.05）；醫(yī)師在項(xiàng)目實(shí)施中、實(shí)施后流動(dòng)水濕手率高于護(hù)士（P<0.05），其余各指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 項(xiàng)目實(shí)施前后手衛(wèi)生依從性比較

項(xiàng)目實(shí)施前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率均較低，除接觸患者后手衛(wèi)生依從率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，醫(yī)護(hù)間其他指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；項(xiàng)目實(shí)施中、實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性均明顯提高，與實(shí)施前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且醫(yī)護(hù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表1 項(xiàng)目實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況比較[n（%）]

表2 項(xiàng)目實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生洗手正確率比較[n（%）]

表3 項(xiàng)目實(shí)施前后手衛(wèi)生依從性比較

2.4 項(xiàng)目實(shí)施前、實(shí)施中及實(shí)施后手衛(wèi)生用品消耗量比較

項(xiàng)目實(shí)施中、實(shí)施后，肥皂、洗手液和手消液領(lǐng)取量與實(shí)施前相比均有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 項(xiàng)目實(shí)施前后手衛(wèi)生用品消耗量比較

3 討論

提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，可以減少約30%的醫(yī)院感染事件[5]。與其他控感方式相比，手衛(wèi)生成本低，操作簡(jiǎn)便[6]。本研究通過(guò)對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有組織、計(jì)劃、系統(tǒng)的健康促進(jìn)項(xiàng)目，消除或減少導(dǎo)致院內(nèi)感染的不良手衛(wèi)生習(xí)慣，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性。項(xiàng)目實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率低，僅為63.0%和65.1%。這由醫(yī)護(hù)人員洗手原則、手消毒原則等認(rèn)識(shí)不足所致，筆者依據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)找出普遍存在的問(wèn)題知識(shí)點(diǎn)再次進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)干預(yù)，項(xiàng)目實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率均顯著增高，均達(dá)97%以上，提示利用考核數(shù)據(jù)針對(duì)性干預(yù)效果良好。對(duì)洗手正確率的研究發(fā)現(xiàn)，項(xiàng)目實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員洗手正確率低，僅為67.9%和58.3%。筆者及時(shí)實(shí)施了手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、正確方法等知識(shí)培訓(xùn)并將七步洗手法記憶法總結(jié)為洗手步驟七字訣”內(nèi)外夾弓大立腕”，方便醫(yī)護(hù)人員記憶和理解。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析找出需強(qiáng)化的操作步驟，丟分最多的點(diǎn)為七步搓揉第四步：“彎曲手指使關(guān)節(jié)在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓、交換進(jìn)行”，分析原因是洗手圖片宣傳內(nèi)容無(wú)法顯示手指各個(gè)關(guān)節(jié)，筆者改編圖片，強(qiáng)化了宣傳點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員洗手正確率均顯著提高，均達(dá)93%以上。研究結(jié)果顯示，項(xiàng)目實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的知識(shí)知曉率、衛(wèi)生洗手正確率均出現(xiàn)大幅度提高。依從性觀察顯示，接觸患者體液后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生均呈現(xiàn)較高依從率；無(wú)菌操作前，醫(yī)生依從率也可達(dá)60.00%，而護(hù)士依從率僅為41.37%；而接觸患者后，護(hù)士依從率僅為29.41%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生依從率。考慮其原因，可能是護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)大，對(duì)手部位的清潔、消毒認(rèn)識(shí)有誤，特別是在群體輸液患者之間很少做手衛(wèi)生，對(duì)連續(xù)無(wú)菌操作缺乏正確認(rèn)識(shí)。實(shí)施干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性均得到明顯提高，尤其是護(hù)理人員，提高到77.77%，說(shuō)明項(xiàng)目實(shí)施成效顯著。有研究顯示，醫(yī)院洗手設(shè)備不完善、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員缺乏、相關(guān)制度無(wú)法落實(shí)以及教育、培訓(xùn)和監(jiān)督機(jī)制空缺均影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[6]。本研究對(duì)手衛(wèi)生用品的消耗量統(tǒng)計(jì)顯示，項(xiàng)目實(shí)施后手衛(wèi)生用品消耗量明顯增加甚至成倍增長(zhǎng)，從側(cè)面也反映了項(xiàng)目實(shí)施對(duì)手衛(wèi)生具有明顯促進(jìn)作用。這表明實(shí)施手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、正確方法等知識(shí)培訓(xùn)，以及培訓(xùn)后廣泛宣傳，使用海報(bào)、宣傳卡，利用院務(wù)會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，參加院長(zhǎng)查房等形式和手段能夠有效強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，利于改善行為。Wisniewski等[7]進(jìn)行的一項(xiàng)為期5年的健康促進(jìn)項(xiàng)目也得到類似結(jié)論。而Karabey等[8]進(jìn)行的對(duì)洗手頻率的干預(yù)也體現(xiàn)此結(jié)果。這也體現(xiàn)了健康促進(jìn)項(xiàng)目能夠促進(jìn)“知”、“信”、“行”，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性知識(shí)知曉率，糾正醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士不良手衛(wèi)生習(xí)慣，真正達(dá)到科學(xué)洗手，健康洗手，提高手衛(wèi)生依從性，進(jìn)而控制醫(yī)院感染。

本課題通過(guò)對(duì)包頭市某院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度和執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查和分析，探尋提高手衛(wèi)生依從性的有效率的方法經(jīng)驗(yàn)，分析和推斷健康促進(jìn)干預(yù)流程的實(shí)施對(duì)提高手衛(wèi)生依從性的影響，利用數(shù)據(jù)說(shuō)服醫(yī)務(wù)人員遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，從而加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供依據(jù)。

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Study on the influence of health prom otion on com p liance of hand hygiene in medical staffs

HU Jingjie1ZHAO Jing2▲
1.The 8th Hospital of Baotou City,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014040,China;2.The Central Hospital of Baotou City,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014040,China

Objective To do health promotion formedical staffs in a hospital of Baotou City and to assess its influence on the hand hygiene ofmedical staffs.Methods From November 2012 to October 2013,hand hygiene knowledge of medical staffswere surveyed in clinical departments of a hospital,then conducted health promotion.Then hand hygiene awareness ofmedical staffs,hand washing correct rate and hand hygiene compliance were evaluated before implementation,in implementation and after implementation of the project,while the amount of hygiene supplies were analyzed. Resu lts Before implementation of the project,hand hygiene knowledge rates ofmedicalworkerswere low,in implementation and after implementation of the project,the health knowledge awareness rates ofmedical workers significantly in creased(P<0.05).Before implementation of the project,the hand hygiene washing correct rates ofmedical workers were relatively low,in implementation and after implementation of the project,the hand hygiene washing correct rates ofmedicalworkers significantly increased(P<0.05).Before implementation of the project,the hand hygiene compliance rates between physicians and nurses were statistically significant(P<0.05);in implementation and after implementation of the project,the compliance rates of physicians and nurses were significantly improved,compared with before implementation of the project,therewere statistically significant differences(P<0.05),but therewere still differences between doctors and nurses in(P<0.05).Compared with before implementation of the project,the amount of soap,liquid soap and hand sanitizers increased significantly in implementation and after implementation of the project, the differenceswere statistically significant(P<0.05).Conclusion Health promote project can raise the hand hygiene awareness ofmedical staffs,improve the hand hygiene knowledge awareness rate,the hand washing correct rate and hand hygiene compliance.

Hand hygiene;Health promotion;Medical staff;Compliance;Awareness rate;Washing correct rate

R197.323

C

1673-7210（2014）02（c）-0103-04

2013-10-31本文編輯：程銘）

內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市科委社會(huì)發(fā)展科技支撐項(xiàng)目（編號(hào)2013s2006-5-1）。

▲通訊作者