應用防噪聲彈性耳塞對非全麻手術患者焦慮狀態的影響研究

張東紅 凌曉飛 戴曉靜

浙江省瑞安市人民醫院手術室，浙江瑞安325200

應用防噪聲彈性耳塞對非全麻手術患者焦慮狀態的影響研究

張東紅 凌曉飛 戴曉靜

浙江省瑞安市人民醫院手術室，浙江瑞安325200

目的探析應用防噪彈性耳塞對非全麻手術患者焦慮狀態以及生命體征的影響。方法選取浙江省瑞安市人民醫院2013年5月~2013年10月收治的非全麻下行剖宮產產婦200例為研究對象，采用前瞻性研究方法，將其按照隨機數字表法分為兩組，對照組100例僅采用臨床常規護理，研究組100例應用防噪聲彈性耳塞等人性化護理，評估兩組患者在術前、術中、術后的焦慮狀態，并記錄術前、手術開始后每隔10min的血壓、脈搏等生命體征，同時采用本院自制的護理滿意調查表調查分析產婦對護理的滿意度。結果①兩組產婦術前SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組產婦術中和術后SAS評分[（44.65±12.68）、（43.38±9.46）分]高于術前[（40.38±10.86）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組產婦術中和術后SAS評分[（36.56±10.26）、（30.52±8.54）分]低于術前[（40.86±10.65）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組產婦術中、術后SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；②兩組患者術前血壓、脈搏比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組產婦手術開始10min血壓較術前稍有下降（P＜0.05），20 min后與術前相比，差異無統計學意義（P＞0.05），手術前后脈搏基本無變化（P＞0.05）；對照組產婦手術開始10 min血壓、脈搏均有所增加，20min后血壓和脈搏較術前均明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術開始后10、20 min研究組收縮壓、脈搏明顯低于對照組（P＜0.05）；③研究組產婦護理滿意度為（100%）明顯高于對照組（84%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論非全麻手術患者手術室護理過程中采用防噪聲彈性耳塞等人性化護理措施，能有效緩解產婦的焦慮狀態，平穩患者生命體征，保障手術安全，同時進一步提高護理質量，值得在臨床護理過程中廣泛地推廣和應用。

非全麻手術；焦慮；人性化護理；防噪聲彈性耳塞

手術室是患者接受手術治療以及搶救危重病患者重要場所，對環境的要求極高，需要保持高度清潔、無菌，但是往往忽視了手術室的噪音對患者的影響[1]。大部分非全麻手術患者在手術過程中完全處于高度緊張狀態，各種聲音，如電刀、超聲刀、心電監護儀等，刺激更加重患者的緊張等負性情緒，一定程度導致患者內分泌、細血管以及聽力系統的改變，影響手術的順利進行[2]。本研究選取浙江省瑞安市人民醫院（以下簡稱“我院”）收治非全麻下行剖宮產產婦200例為研究對象，旨在研究防噪聲耳塞對非全麻手術患者焦慮狀態的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機抽取2013年5月~2013年10月我院產科收治的分娩產婦200例為研究對象，入選標準：20~40歲，孕齡≥28周，ASAⅠ~Ⅱ級[3]；排除標準：精神病史、其他嚴重軀體疾病以及妊娠并發癥。隨機分為兩組，每組各100例，對照組產婦均行剖宮產；平均手術時間（68.52±8.66）min；年齡20~32歲，平均（25.85±2.62）歲；孕齡36~40周，平均（38.56±1.63）周；文化程度：初中以下18例，初中22例，高中26例，大專及以上34例；麻醉方式采用硬脊膜外腔阻滯麻醉。研究組產婦均行剖宮產；平均手術時間（67.86±9.24）min；年齡20~34歲，平均（26.34±2.82）歲；孕齡36~40周，平均（38.24±1.68）周；文化程度：初中以下16例、初中24例、高中28例、大專及以上32例。兩組產婦在手術方式、手術時間、年齡、孕齡、文化程度基線臨床資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該項研究通過我院倫理委員會審核同意，且均在產婦及其家屬在知情下簽署知情同意書自愿參與。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理方法

對照組產婦均行臨床常規護理[4]，備皮、術前鋪無菌巾等，同時配合醫生進行手術，處理手術過程中出現的如大出血等緊急情況，備好新生兒窒息的急救藥物和設備，如準備好吸氧面罩和簡易呼吸氣囊、搶救物品等，胎兒取出之后及時清理口腔鼻腔的異物，觀察新生兒的面色、呼吸等情況，同時注意保暖。

1.2.2 人性化護理方法

研究組產婦均給予人性化護理。

1.2.2.1 術前人性化護理術前護理人員了解患者精神狀況以及生命體征等情況，同時了解其對麻醉、剖宮產的認識，另外觀察患者的心理活動等。使用親切文明的語言積極主動和產婦進行溝通，告知其關于麻醉和手術的相關知識、護理常識、術前注意事項。同時對患者進行心理疏導，減輕患者的精神壓力，消除其對手術的恐懼和排斥。做好產婦出現缺氧、低血壓、低體溫、大出血等緊急情況的準備工作，監測產婦心率、血壓、體溫等生命體征。

1.2.2.2 術中人性化護理產婦進入手術室后，首先向其介紹手術室的環境，避免因為陌生感產生緊張、恐懼、焦慮的負性心理。采取合適的體位，詢問產婦是否存在不適并進行及時的調整，在手術開始即佩戴防噪聲彈性耳塞，觀察產婦心理變化情況、血壓波動以及心率變化情況。

1.2.2.3 術后人性化護理產后指導產婦注意清潔衛生，積極主動配合醫生運用抗生素治療，切勿食用辛辣冷硬等刺激性食物，以清淡且富含營養的食物為主，注意營養的補充，多進食高蛋白和高維生素食物，提高自身的抵抗力，避免切口的感染。同時增加親友探視，鼓勵丈夫要更加關愛產婦，促進其身心健康。另外，嚴密觀察新生兒的情況，確保新生兒的健康，進一步促進產婦的身心健康。

1.3 觀察指標

使用NJ-2型聲極儀全程監控手術全過程的噪音，10min/次，計算平均值，按照國際通用的dB-A為單位進行分級[5]，相當安靜（10~<40 dB）、中等聲響（40~<80 dB）、很響（80~100 dB）；采用Sung焦慮自評量表（SAS）[6]評估兩組患者術前、術中、術后的焦慮狀態，量表共有20項，總分為20~80分，SAS＞40分為焦慮，≤40分為無焦慮；同時采用專用多功能監測儀每隔10 min測量患者手術開始后的血壓、脈搏等生命體征；另外，采用我院手術室自行設計的調查表統計分析患者對護理工作的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意三個等級，滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均輸入ACCESS數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦焦慮狀態分析

兩組產婦術前SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），對照組產婦術中和術后SAS評分均高于術前，研究組產婦術中和術后SAS評分低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），研究組產婦術中、術后SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產婦術前、術中、術后SAS評分（分±s）

表1 兩組產婦術前、術中、術后SAS評分（分±s）

組別例數術前術中術后對照組100研究組100 t值P值40.38±10.86 40.86±10.65 0.3156 0.753 44.65±12.68 36.56±10.26 4.9598 0.000 43.38±9.46 30.52±8.54 10.0906 0.000

2.2 兩組產婦手術前后生命體征情況分析

兩組產婦術前血壓、脈搏比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組產婦手術開始10 min血壓較術前稍有下降，差異有統計學意義（P<0.05），20min后和術前基本相同（P>0.05），手術前后脈搏基本無變化（P>0.05）；對照組產婦手術開始10 min血壓、脈搏較術前均有所增加，差異有統計學意義（P<0.05），20min后血壓和脈搏較術前明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）；手術開始后10、20 min研究組收縮壓、脈搏明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組查房手術前后生命體征情況分析（±s）

表2 兩組查房手術前后生命體征情況分析（±s）

注：1mm Hg=0.133 kPa

組別術前收縮壓（mm Hg）脈搏（次/min）手術開始10min收縮壓（mm Hg）脈搏（次/min）手術開始20min收縮壓（mm Hg）脈搏（次/min）對照組（n=100）研究組（n=100）125±10 78±6 127±10 83±4 130±10 84±5 126±10 79±6 121±9 77±5 125±10 78±5 t值P值0.707 0.480 1.1785 0.240 4.4598 0.000 9.3704 0.000 3.5355 0.001 8.4853 0.000

2.3 兩組護理滿意度分析

研究組產婦護理滿意度為100%，明顯高于對照組（84%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產婦分析護理滿意度情況分析[n（%）]

3 討論

手術是一種危險信號的刺激，常會導致患者生理、心理產生較為強烈的應激反應，主要體現在心率加快、血壓升高、需氧量增加、冠脈血流明顯減少、心肌氧供平衡失調，患者常會出現緊張、恐懼、焦慮等不良心理變化，產生巨大的心理壓力。臨床研究證實[7]：手術患者普遍存在焦慮，該緊張刺激通過交感神經系統的作用，促使腎上腺素以及去甲腎上腺素分泌量增加，臨床上多以交感神經興奮而導致的心率加快、血壓升高、肌肉緊張、敏感性增加、話語增多等，部分患者也會表現為雙眼緊閉、一言不發、四肢發冷、發抖等。手術操作的器械聲音、醫護人員的對話、疼痛感覺等均會導致患者處于高度緊張的狀態。

剖宮產是骨盆過小、胎盤前置、胎位不正等特殊病變情況采用的分娩方式，在臨床上廣泛應用，剖宮產中產婦的心理變化較為明顯，極大程度影響手術的效果以及胎兒的健康情況，極易引發并發癥，由此，在臨床上合理的護理方法極為重要，也是目前臨床工作中優質護理的要求。常規護理缺乏人性化護理措施，缺乏對產婦個體差異的認知，不能根據產婦不同階段的心理變化進行個性化護理，術前疏導、術中護理、術后指導等方面存在較多的不足，術中極易出現低體溫、低血壓、大出血、新生兒死亡等情況[8]。隨著無菌要求不斷加強，“以患者為中心”的觀念逐漸加強，低體溫、低血壓、大出血、新生兒死亡等情況發生率明顯下降，但是仍不能滿足廣大產婦及其家屬的需求。由此，臨床更注重優質護理，尤其是人性化護理干預的應用。

手術室噪聲對手術患者的生理影響，可導致人體內分泌系統的應激反應。人體下丘腦-垂體-腎上腺素對65 dB的噪聲較為敏感，可讓患者血清17-羥皮質膽固醇水平提高53%；90 dB持續30min噪聲可導致患者尿中腎上腺素以及去甲腎上腺素排泄量增加，且持續至噪聲停止后30 min，主要表現為心率加快、血壓升高。另外，手術室對患者來說是一個極為陌生的環境，患者不習慣的聲音，如手術器械、設備、電話鈴聲、工作人員的講話聲等不良噪聲均會影響患者的心理狀態，進而讓患者產生負性情緒，導致內分泌的改變[9]。由此，在手術室設計時要采用降噪措施，采用新型的隔音材料布局手術室頂棚，將手術室的正門和側門更換為感應門進而減少醫務人員進入手術室引起的噪聲，無菌通道也要設置隔離門，發揮消毒隔離作用同時增強隔音效果。定期普查、檢修、淘汰陳舊的醫療設備，消除異常噪聲。在使用手術相關機械設備時要及時關閉開關，同意調制監測設備的信號，不影響或者分散手術人員的注意力。建立并健全手術室的規章制度，在手術室禁止醫務人員喧嘩或者嬉戲打鬧，禁止談論和手術無關的事情，禁止攜帶手機等通訊設備，術中禁止減少進出手術室的次數，嚴格控制參觀人員的數量并加強管理。

本研究在人性化護理過程中應用防噪聲彈性耳塞，其由無毒、無害、慢性彈特性的聚酯材料制成，具有相應的變形能力，用手搓成細條之后能恢復到原狀，可以和外耳道緊密接觸且無耳脹、耳痛等不適感，同時還能根據人外耳的形狀進行個性化設計；其能減少手術過程中由于手術器械、儀器的噪聲干擾，隔音效果較為明顯，降噪值（NRR）29 dB；其耳塞子彈型輪廓設計、表面較為光滑，且經過防污處理，佩戴衛生、安全、柔軟舒適；產婦佩戴不會產生不適感，且對產婦的體位等無影響，不會損害耳道，極大程度保護產婦聽力系統功能，減少術中的噪聲干擾，有效緩解了產婦因為噪聲導致的緊張、恐懼、焦慮等負性心理，保持良好的心理狀態，保障手術的安全[10]。另外，耳塞的應用對于護理人員觀察產婦的生命體征等變化無任何影響。本研究結果可知研究組產婦術中、術后SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；手術開始后10、20 min研究組收縮壓、脈搏明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；產婦護理滿意度為100%，明顯高于對照組（84%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，非全麻手術患者手術室護理過程中采用防噪聲彈性耳塞等人性化護理措施，能有效緩解其緊張、恐懼、焦慮等負性心理，平穩血壓、脈搏等生命體征，保障手術安全，同時進一步提高護理質量，值得在臨床護理過程中廣泛地推廣和應用。

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Influences of noise-proof elastic earp lugs app lication on anxious state of patients subject to non-general anesthesia operations

ZHANG Donghong LING Xiaofei DAIXiaojing
Operation Room,the People's Hospitalof Rui'an City,Zhejiang Province,Rui'an 325200,China

Objective To explore influences of noise-proof elastic earplug application on anxiety state and vital signs of patients subject to general anesthesia operations M ethods 200 puerperaes with cesarean deliveries om March 2012 to May 2013 in People's Hospital of Rui'an City in Zhejiang Province were selected as research subjects,and they were divided into two groups according to the random number table method,100 cases of puerperae were only subject to clinical routine nursing care in the control group,while 100 cases of puerperae in research group were subject to noise-proof elastic earplugs humanized nursing,the preoperative,intraoperative and postoperative anxiety states of puerperae in two groups were assessed,preoperative and intraoperative ital signs of patients(including the blood pressure and pulse)every tenminuteswere recorded,and homemade nursing satisfaction questionnaire was applied to investigate and analyze nursing satisfaction.Results①Comparative differences of preoperative SAS scores of puerperae in two groups,the difference was statistically significant(P<0.05);intraoperative and postoperative SASscores of puerperae in the control group[(44.65±12.68),(43.38±9.46)scores]were higher than that preoperative scores[(40.38±10.86) scores],the difference was statistically significant(P<0.05);intraoperative and postoperative SAS scores of puerperae in the research group[(36.56±10.26),(30.52±8.54)scores]were lower than preoperative scores[(40.86±10.65)scores], the differencewas statistically significant(P<0.05);postoperative SAS scores of puerperae in the research group were significantly lower than that in the control group(P< 0.05).②Comparative differences of reoperative blood pressure and pulse of puerperae were not signific ant (P>0.05),the blood pressure of puerperae slightly de-creased(P<0.05)since the commencement of operations,postoperative blood pressure of puerperae were basically identical to that in 10 minutes since commencement of operatios(P>0.05),the pulse after operation was not change basically compared with before operation(P>0.05).The pulse and blood pressure of puerperae in the control group increased slightly in 10 min upon the commencement of operations,blood pressure and pulse of puerperae significantly increased in 20min after the commencement of operations(P<0.05).The systolic blood pressure and pulse of puerperae were significantly lower than that in the control group in 10 minutes and 20 minutes after operations compared with preoperative(P<0.05).③The nursing satisfaction of puerperae in the research group was100%,whichwas significantly higher than that in the control group(84%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The adoption of humanized nursingmeasures including noise-proof elastic earplugs in the process of nursing patients subject to non-general anesthesia operations in operating rooms can effectively alleviate the anxiety state of puerperae,stablize vital signs of patients,ensure the safety of operation,and further improve the quality of nursing,being worth ofwidely popularizing and applying in the process of clinical nursing.

Non-general anesthesia operation;Anxiety;Humanized nursing;Noise-proof elastic earplugs

R47

C

1673-7210（2014）02（c）-0117-04

2013-09-31本文編輯：任念）

浙江省溫州市醫藥衛生科學研究項目（編號2013 B83）。

張東紅（1967.5-），女，浙江省瑞安市人民醫院手術室副主任護師；研究方向：臨床手術室護理。