經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理體會

江玲珠 全仁夫

1.浙江省臺州市黃巖中醫院骨科，浙江臺州318020；2.杭州市蕭山區中醫院骨科，浙江杭州311201

經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理體會

江玲珠1全仁夫2

1.浙江省臺州市黃巖中醫院骨科，浙江臺州318020；2.杭州市蕭山區中醫院骨科，浙江杭州311201

目的探討經皮椎體后凸成形術（PKP）治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理措施。方法對浙江省臺州市黃巖中醫院自2010年1月～2012年12月收治的86例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者實行PKP治療。比較護理前后患者的視覺模擬評分法（VAS）評分、Barthel指數、光距尺燈（ODI）、椎體變高程度、Cobb角度等各項指標。結果手術護理前，VAS評分為（8.1±1.5）分，Barthel指數為（52.0±4.2），ODI為（73.4±5.1），椎體前部變高（22.1±3.5）mm，椎體中部變高（23.2±3.8）mm，Cobb角度為（19.3±2.4）°。手術護理后，VAS評分為（1.9±0.3）分，Barthel指數為（83.2±6.4），ODI為（22.3±2.9），椎體前部變高（23.8±2.7）mm，椎體中部變高（24.0±2.1）mm，Cobb角度為（12.7± 3.3）°。患者手術護理前后在VAS評分、Barthel指數、ODI、椎體變高程度、Cobb角度等各項指標的比較上，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論合理有效的護理是PKP治療骨質疏松椎體壓縮性骨折患者手術成功的重要基礎，能夠有效地促進患者術后的康復，提高患者的生活質量。

經皮椎體后凸成形術；骨質疏松；壓縮性骨折；護理

隨著醫療技術和生活水平的提高，人口出現老齡化的現象，其骨質疏松的發病率較以往有明顯的升高。骨質疏松不僅影響患者的骨質，同時其造成的并發癥更是成為醫生和患者需要解決的重大問題之一[1]。骨質疏松椎體壓縮性骨折是其常見的并發癥，患者骨結構異常，嚴重脫鈣，疼痛加劇。傳統的治療方法并不能從根本上改變骨折的現象，同時易引起心血管、血栓等嚴重并發癥，近年來開展的經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphophasty，PKP）技術，緩解了骨質疏松椎體壓縮性骨折患者的疼痛，能夠有效地恢復椎體的高度，改善椎體的角度，成為骨質疏松椎體壓縮性骨折患者的首選治療方法[2]。浙江省臺州市黃巖中醫院自2010年1月～2012年12月采用PKP技術治療骨質疏松患者共86例，椎體98個，現將手術后相關的護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集浙江省臺州市黃巖中醫院自2010年1月～2012年12月采用PKP技術治療骨質疏松患者共86例，86例患者中，均出現背部嚴重疼痛，日常生活受到影響，經影像學檢查確診為骨質疏松椎體壓縮性骨折患者。其中，男24例，女62例，平均年齡（78.2±3.8）歲。共計98個錐頭出現骨折，T8~T12椎體52例，L1~5椎體46例。患者平均臥床（4.5±1.3）個月。

1.2 手術方法

所有患者均實行局部麻醉，采取俯臥位，常規消毒鋪巾。利用C形臂X線機透視，經骨折椎體進行椎弓根穿刺套管，擴張椎體空間，調整椎體高度和角度。專用注射器進行椎體的骨水泥灌注，灌注量為2.5～5.5mL。透視檢測骨水泥的填注情況，待其良好完整后拔出穿刺針，敷貼消毒，完成手術[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理手術前患者對手術缺乏正確的認識，易產生焦慮、煩躁、緊張等負面情緒。醫護人員應對患者和家屬做好手術技術基本知識的教育，同時進行相應的心理疏導和交流，消除患者的疑慮，增強手術信心，配合手術順利地完成[4]。

1.3.1.2 飲食護理患者在術前應加強營養，多吃蔬菜水果以及富含蛋白質的食物。忌辛辣多油食物。同時，患者應養成良好的生活習慣，早睡早起，改變抽煙喝酒的不良習慣，增強體質，利于術后的恢復[5]。

1.3.1.3 手術體位訓練所有患者由于年齡均偏大，同時也都伴有其他疾病，因此在術前應做好手術體位耐受的訓練，評估手術耐受時間，術前2～3 d患者進行俯臥位的訓練，從5 min逐漸增加到1 h，循序漸進，使患者能夠耐受體位完成手術[6]。在訓練進行手術體位耐受的評估，耐受患者實行手術。本組病例均無因體位耐受情況而手術失敗的。

1.3.1.4 術前準備術前進行常規的生化檢查和影像學檢查，明確病變椎體部位，在背部勾勒手術入針點，同時進行各項過敏反應測試，為手術做好基礎[7]。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 基本情況的護理術后3個月內嚴密監測患者的神志、血壓以及血氧飽和度的變化，觀察傷口的情況，是否出現紅腫，有無滲血，做好敷料的替換，保持清潔，同時適當地控制輸液速度和液體的量，防止心衰等其他并發癥[8]。患者清淡飲食，多吃高纖維食物，加強胃腸蠕動，進食高鈣食物促進鈣的吸收。

1.3.2.2 體位護理術后患者應臥硬板床，保持腰背部挺直，利于椎體內骨水泥的進一步硬化，減少滲出。同時應按摩受壓處，防止壓瘡的發生[9]。

1.3.2.3 疼痛護理據統計，PKP術后骨水泥發生聚合反應可引起局部炎性反應，在術后幾個小時內可引發疼痛，護理人員在這個時候應給予患者適當的安慰和解釋，嚴重疼痛難耐者應給予止痛藥物，緩解疼痛。疼痛在術后24～48 h內會有所緩解[10]。

1.3.2.4 并發癥的護理①術后嚴密監控骨水泥的情況，防止骨水泥滲漏而引起神經的壓迫。術后觀察患者腰部和腿部的感覺、疼痛、大小便、是否肢體活動等情況。若有疼痛明顯急速加劇，應立即報告醫生，采取相應的檢查措施。本組研究無一例患者出現骨水泥滲漏的情況[11]。②肺栓塞的檢測。骨水泥一旦進入椎旁靜脈，可達至肺動脈，容易引起肺栓塞，造成患者的死亡。術后應嚴密監控患者的呼吸和咯血等癥狀，一旦出現立即采取相應的措施。③發熱。骨水泥的聚合反應也會產生一定的熱量，引起炎性反應。醫護人員在術后應對患者進行良好的生活護理，患者應多飲水，保持口腔清潔，衣服常換洗，保持舒適整潔[12]。④感染。術后嚴密檢測患者的傷口是否感染，保持傷口敷料的干燥，有效使用抗生素[13]。此項護理持續1周。

1.3.2.5 康復指導患者在術后6 h后可進行關節的伸曲和旋轉等基本運動。術后24 h在醫護人員的幫助和指導下下床活動，并可進行簡單的鍛煉，佩戴護腰，循序漸進地進行行走鍛煉，防止跌倒造成再次骨折[14]。

1.3.2.6 出院指導患者在出院后，應加強營養和鈣的吸收，適當參加鍛煉，散散步，參與廣場操和簡單的家務活動等不同形式的活動，多食富含蛋白質和鈣的食物，養成良好的生活習慣，改變不良生活習慣。防止劇烈運動，適當控制體重，避免骨質疏松性骨折的發生[15]。

1.4 評價指標

評價患者手術并護理前后的視覺模擬評分法（VAS評分）、Barthel指數、光距尺燈（ODI）、椎體前部和中部的變高程度以及椎體的Cobb角度。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術護理前，骨質疏松椎體壓縮性骨折患者VAS評分為（8.1±1.5）分，Barthel指數為（52.0±4.2），ODI為（73.4±5.1），椎體前部變高（22.1±3.5）mm，椎體中部變高（23.2±3.8）mm，Cobb角度為（19.3±2.4）°。手術護理后，VAS評分為（1.9±0.3）分，Barthel指數為（83.2±6.4），ODI（722.3±2.9），椎體前部變高（23.8±2.7）mm，椎體中部變高（24.0±2.1）mm，Cobb角度為（12.7±3.3）°。患者手術護理前后在VAS評分、Barthel指數、ODI、椎體變高程度、Cobb角度等各項指標上比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1 護理前后患者各項指標的比較（±s）

表1 護理前后患者各項指標的比較（±s）

注：VAS：視覺模擬評分法評分；ODI：光距尺燈

時間VAS評分（分）Barthel指數ODI Cobb角度（°）椎體變高（mm）椎體前部椎體中部護理前護理后P值8.1±1.5 1.9±0.3 0.003 52.0±4.2 83.2±6.4 0.000 73.4±5.1 22.3±2.9 0.000 22.1±3.5 23.8±2.7 0.021 23.2±3.8 24.0±2.1 0.037 19.3±2.4 12.7±3.3 0.005

3 討論

隨著人口老齡化情況加劇，骨質疏松成為困擾人類健康的又一大難題。在絕經后婦女中，椎體骨折比例占20%~25%[17]。此病不僅影響患者骨質健康，還有繼發病損和諸多并發癥的可能[18]。因此，有效的護理可以改善患者健康狀況并且提高其生活質量。

有研究表明，對此類患者行經皮椎體后凸成形術可以有效提高患者行走、站立等能力。它有效改善患者的生活自理能力。PKP在椎體高度恢復和骨水泥滲漏方面優勢較為明顯[19]。經分析，其骨水泥滲漏者僅有2個椎體，具有較好性能。此方法治療壓縮性骨折有較好療效，有效的護理可以更快幫助患者恢復健康。研究表明，對此類患者予以悉心護理可以滿足其身心[20]。

經過術前的心理護理、飲食護理、手術體位訓練和術前準備，以及術后的基本情況的護理、體位護理、疼痛護理、并發癥的護理、康復指導和出院指導。PKP手術患者在術前就開始得到身心的指導和護理，減少對手術的恐懼和煩躁心理[21]。術后經過醫務人員的護理指導，能夠自主地進行康復鍛煉，對照組和實驗患者手術護理前后在VAS評分、Barthel指數、ODI、椎體變高程度、Cobb角度等各項指標上比較，差異有統計學意義（均P<0.05）。患者的VAS評分由（8.1±1.5）分減少為（1.9±0.3）分，ODI亦由（73.4±5.1）降低為（22.3± 2.9）。可見護理在PKP術后的康復中有極其重要的作用[22]。PKP具有創傷小、并發癥少且安全有效等優點[23]。研究表明，經其治療患者術后24 h即可下床活動[24]。在此有效治療方法的基礎上予以護理，更能加速患者恢復并且提高其生活質量。它不僅減輕患者的經濟和精神負擔，也提高了醫院的治病效率[25]。

綜上所述，PKP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的術前和術后的優質護理能夠明顯地提高患者術后的康復效果，提高患者的生活質量，值得廣大醫務工作人員的學習和推廣。

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Nursing experience of PKP in treatment of osteoporosis vertebral compression fractures

JIANG Lingzhu1QUAN Renfu2
1.Department of Orthopedics,Huangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Taizhou City,Zhejiang Province, Taizhou 318020,China;2.Department of Orthopedics,Xiaoshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hangzhou City,Zhejiang Province,Hangzhou 311201,China

Ob jective To explore the nursingmeasures of percutaneous kyphoplasty(PKP)in treatment of osteoporosis vertebral compression fractures.M ethods 86 patients with osteoporosis vertebral compression fractures in Huangyan Hospital of Taditional Chinese Medicine in Taizhou City of Zhejiang Province from January 2010 to December 2012 performed PKP treatment were selected.Visual analogue score(VAS)score,Barthel index,optical distance indicator (ODI),the degree of height of vertebral bodies and Cobb anglewere compared before and after nursing.Results Before surgery nursing,VAS scorewas(8.1±1.5)score,Barthel index was(52.0±4.2),ODIwas(73.4±5.1),fanterior department higher was(22.1±3.5)mm,central vertebral bodies higher was(23.2±3.8)mm,Cobb angle was(19.3±2.4)°.After surgery nursing,VAS score was(1.9±0.3)score,Barthel index was(83.2±6.4),ODIwas(22.3±2.9),fanterior department higherwas(23.8±2.7)mm,central vertebral bodies higherwas(24.0±2.1)mm,Cobb angle was(12.7±3.3)°.There were all statistically significant differences in VAS score,Barthel index,ODI,higher degree of vertebral bodies and Cobb angle before and after surgery(all P<0.05).Conclusion Reasonable care is the importantbasisof PKP in the treatment of osteoporosis vertebral compression fractures,promotes patients'rehabilitation and improves quality of life.

PKP;Osteoporosis;Compression fractures;Care

R687.3

C

1673-7210（2014）02（c）-0124-04

2013-11-08本文編輯：衛軻）

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（編號2011KYB092）。

江玲珠（1978.4-），女，浙江臺州人，浙江省臺州市黃巖中醫院骨科護士長；研究方向：臨床護理。