心理護理干預對人工肝治療慢性肝衰竭效果的影響研究

黃樂珍 劉亮明

1.浙江省樂清市人民醫院門診部，浙江樂清325600；2.上海交通大學附屬第一人民醫院松江分院肝病科，上海201600

心理護理干預對人工肝治療慢性肝衰竭效果的影響研究

黃樂珍1劉亮明2

1.浙江省樂清市人民醫院門診部，浙江樂清325600；2.上海交通大學附屬第一人民醫院松江分院肝病科，上海201600

目的探究心理護理干預對人工肝治療慢性肝衰竭的療效影響。方法選取2012年1月～2013年1月浙江省樂清市人民醫院收治的40例慢性肝衰竭患者，將其按照隨機化分組法，分為對照組和干預組，每組各20例，對照組采取常規護理干預，實驗組患者在常規護理基礎上，進行心理護理干預。評價兩組效果。結果干預組治療后焦慮評分、家庭支持Apgar問卷評分值分別為（35.41±3.21）、（8.43±1.41）分，與對照組[（45.83±4.59）、（5.12± 0.92）分]比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組不良反應發生率為5.0%，與對照組（35.0%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后干預組的血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、凝血酶原活動度分別為（191.61± 100.19）μmoI/L、（169.23±132.62）U/L、（70.32±25.12）%，與對照組[（264.12±121.01）μmoI/L、（272.89±171.71）U/L、（56.12± 17.98）%]相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在人工肝治療慢性肝衰竭前后進行心理護理干預，可以有效改善患者的不良心理，促進疾病恢復，并降低不良反應發生率，是保證治療順利進行的重要因素。

心理護理；慢性肝衰竭；人工肝治療

慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）是在肝硬化的基礎上，肝功能發生進行性減退，病死率高[1]，給患者的生命健康質量帶來嚴重的威脅。非生物型人工肝支持系統治療法是治療該類患者的有效方法之一，而完善的護理措施在人工肝支持治療過程中，起到十分重要的作用[2]。本文亦根據此問題，對浙江省樂清市人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的慢性肝衰竭患者進行分組研究，旨在客觀評價心理護理干預對非生物型人工肝治療慢性肝衰竭的療效的影響，并為該類患者探索出一整套行之有效的心理護理措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的40例慢性肝衰竭患者，均符合2012年版的《肝衰竭診治指南》診斷標準[3]，按照隨機化分組法，分為對照組和干預組，每組均20例。對照組男性與女性例數分別為15例與5例，年齡22～70歲，平均（35.5±3.1）歲，病程為2～36個月；干預組男性與女性例數分別為16例與4例，年齡22～69歲，平均（36.0±2.9）歲，病程為2～35個月。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會同意，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進行人工肝支持治療，根據患者的具體病情發展程度，行血漿置換聯合血液灌流治療，并給予營養支持與肝支持，認真預防與處理并發癥狀及感染等。對照組在治療過程中，采取常規內科護理方法，包括常規的住院護理、觀察生命體征、用藥指導、飲食指導與術后創口護理等措施。干預組患者在常規護理的基礎上行心理護理干預配合治療，具體干預方法如下：治療前，護理人員向患者與家屬講明人工肝治療法雖需較多的費用，但具有并發癥少、有效率高等優點，以進一步消除患者或家屬的心理障礙，并促進患者配合醫療人員簽署患者知情同意書；在治療過程中，協助患者選取舒適的姿勢，并播放靜心寧神的音樂，囑咐患者閉目休息，讓患者在治療中感受到輕松愉快，此外，護理人員針對治療中可能出現的不良反應情況，堅持以和藹的言談、熟練的操作以及一絲不茍的工作態度，潛移默化地贏得患者的信任，促進患者增強戰勝疾病的信心；治療后，護理人員堅持與患者保持溝通，耐心回答其提出的相關問題，并及時安慰患者，盡量早期發現其不良反應。另外，要做好患者家屬的思想工作，認真聽取家屬的有效性針對意見，與家屬合作治療患者，讓患者感到家庭的溫暖，促進其治療依從性的提高。

1.3 指標觀察與評價標準

治療前后，對兩組患者進行Zung焦慮自評量表（SAS）[4]測評和家庭支持功能測評（采用家庭支持Apgar問卷[5]評估），并觀察兩組不良反應癥狀，檢測兩組患者血清總膽紅素（T-BIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、凝血酶原活動度（PTA）等生化指標。Zung焦慮自評量表的焦慮評定的分界值為50分，大于50分，即可診斷為有焦慮情緒，評分值越高，焦慮越嚴重；家庭支持Apgar總評分7～10分表示家庭功能良好，4～6分為中度障礙，0～3分為嚴重障礙。

1.4 統計學方法

研究所得的數據均采用SPSS 17.0進行處理分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后焦慮及家庭支持Apgar問卷評分比較

治療前兩組患者的焦慮評分、家庭支持Apgar問卷評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后各指標對比，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后焦慮及家庭支持Apgar問卷評分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者不良反應對比

干預組治療后發生血漿過敏1例，無其他不良反應，不良反應發生率為5.0%，顯著低于對照組（35.0%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應對比[n（%）]

2.3 兩組治療前后生化指標對比

治療前兩組患者的肝功能與血清學指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后各指標對比，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性肝衰竭患者的肝細胞出現大面積壞死，預后差，死亡率高。而近年來，臨床上采用的人工肝支持治療法對治療肝衰竭患者具有較好的療效[6]，能夠明顯改善患者的肝功能，降低病死率。然而在該類患者治療過程中由于對手術的恐懼以及對巨大住院花費的擔憂，常出現恐懼、焦慮、情緒低落、不配合治療和護理工作等不良情緒表現，甚至引發醫患糾紛。由于住院時間與治療過程較長，相應地會使治療費用昂貴，一些經濟狀況差的患者還要承受經濟壓力，表現的負面情緒會更嚴重，且患者及其家屬對人工肝支持治療相關知識的了解較少，這容易引起患者發生心理障礙，輕則只是表現急切治療，想要早點完成治療進展；重則放棄治療，甚至有輕生念頭。此外，隨著人們生活水平的提高，對護理質量的要求水平亦隨之越來越嚴格，患者對相關護理效果的關注度不斷上升。故在采用人工肝支持治療該類患者過程中，實施積極有效地心理護理干預具有十分重要的作用。

表3 兩組治療前后生化指標對比（x±s）

已有研究證實，對重型肝炎患者進行人工肝支持系統治療過程中，實行積極的護理干預可以有效保證治療的順利進行[7]。在本研究中，實行心理護理的干預組患者，治療后焦慮評分、家庭支持Apgar問卷評分值對比，差異顯著，干預組明顯優于對照組，這說明，采用合理有效的心理護理干預措施，可以顯著改善慢性肝衰竭患者的焦慮情緒，并通過與家屬合作治療患者，讓患者感到家庭的溫暖，可以達到提高家庭支持功能的效果。在人工肝治療過程中，需要進行血漿置換，這容易引起患者出現血漿過敏、溶血等不良反應[8]，而通過本次的心理護理，向患者闡明人工肝治療的重要性與有效性，這有利于提高患者的治療依從性，經治療后，干預組的不良反應發生率僅為5.0%，顯著低于對照組（35.0%），證實了心理護理干預可以有效降低不良反應發生率。在進一步的研究發現，治療前兩組患者的肝功能與血清學指標對比差異不顯著，而治療后干預組的T-BIL、ALT等均顯著低于對照組，且PTA顯著高于對照組，這與劉曉敏等[9]以及Lou等[10]的報道相符，說明心理護理干預可以促進患者肝功能的恢復，因此建議臨床上進行人工肝治療過程中，醫護人員要耐心詳細地向患者講明其所患疾病的具體情況，并講明良好的治療前景，讓患者坦然接受疾病并對疾病的良好療效結果有信心，以消除或緩解其由于疾病所帶來的負性情緒[11-13]。

綜上所述，在人工肝治療慢性肝衰竭前后進行心理護理干預，可以有效改善患者的不良心理、促進疾病恢復，并降低不良反應發生率，是保證治療順利進行的重要因素，值得臨床上進一步推廣。

[1]Garg H，Kumar A，Garg V，et al.Clinical profile and predictors of mortality in patients of acute-on-chronic liver failure[J].Digestive and Liver Disease，2012，44（2）：166-171.

[2]孫友華，董九香.人工肝治療重型肝炎中的常見護理問題及對策[J].中國醫藥導報，2009，6（6）：150-151.

[3]中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診治指南（2012年版）[J].中華臨床感染病雜志，2012，5（6）：321-327.

[4]鄧必勇，崔建國，李春堅，等.住院冠心病患者1083例心理狀況的調查與相關分析[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：702-705.

[5]陽中華，鄧云龍，陳向一，等.老年抑郁狀態與家庭支持的相關性[J].中國老年學雜志，2012，32（12）：2579-2580.

[6]劉國英.血漿置換聯合血液濾過治療藥物性肝衰竭患者的臨床療效分析[J].中國醫藥導報，2010，7（3）：47-48.

[7]賀世春，彭菊香.人工肝支持系統治療重型肝炎患者圍手術期護理[J].重慶醫學，2009，38（13）：1687-1688.

[8]黃焯，徐麗，藍紅，等.血細胞分離機在血漿置換中不良反應的護理[J].中華護理雜志，2010，45（1）：71-72.

[9]劉曉敏，姚玉梅，馮佩霞，等.人工肝支持系統治療重型肝炎的護理體會[J].護士進修雜志，2011，26（4）：380-381.

[10]Lou YF，Dong W，Ye B，et al.Changes in peripheral T-lymphocyte subsets in acute-on-chronic liver failure patients with artificial liver support system[J].Hepato-gastroenterology，2012，59（115）：814-817.

[11]劉武.人工肝治療重癥肝炎并肝昏迷40例分析[J].中外醫學研究，2012，10（36）：114-115.

[12]牛傳振，鄒志強，楊紹萍，等.人工肝對慢性重型肝炎遠期預后的影響[J].中國現代醫生，2011，49（24）：159-160.

[13]胡偉躍，李進，駱紅霞，等.血漿置換型人工肝聯合內科治療乙肝肝衰竭效果觀察[J].中國現代醫生，2011，49（21）：29-30.

Influence study of curative effect in mental nursing of chronic liver failure treated of artificial liver support system

HUANG Lezhen1LIU Mingliang2
1.Department of Outpatient,the People's Hospital of Yueqing City,Zhejiang Province,Yueqing325600,China;2.Division of Liver,Songjiang Branch of the First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 201600,China

Objective To investigate the influence of curative effect in mental nursing of chronic liver failure treated of artificial liver support system.Methods 40 patients with chronic liver failure in the People's Hospital of Zhejiang Province from January 2012 to January 2013 were divided into control group and intervention group by randomization with 20 cases in each group.Control group were treated with regular nurse intervention as usual,while intervention group were treated with psychological nursing intervention,on the basis of conventional nursing.Results After treatment,the anxiety score and support family and Apgar questionnaire scores of intervention group were(35.41±3.21) scores and(8.43±1.41)scores respectively,compared with those[(45.83±4.59)scores and(5.12±0.92)scores]in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reaction of intervention group was 5.0%,which was significantly lower than that of 35.0%in control group(P＜0.05).After treatment,the difference of T-BIL,ALT,PTA in intervention group which was(191.61±100.19)μmoI/L,(169.23±132.6)U/L,(70.32± 25.12)%respectively,were statistically significant,compared those of(264.12±121.01)μmoI/L,(272.89±171.71)U/L, (56.12±17.98)%in control group(P＜0.05).Conclusion Before and after the treatment of artificial liver support system in chronic liver failure,mental nursing can effectively improve the patient's unhealthy psychology and promote recovery of disease and reduce the incidence of adverse reactions.It is an important factor to guarantee treatment smoothly.

Mental nursing;Chronic liver failure;Artificial liver support system

R473.5

C

1673-7210（2014）01（a）-0119-03

2013-09-05本文編輯：衛軻）

國家自然科學基金資助項目（編號81070357）。