圍手術期痛風107例分析

王庭輝，肖棟梅，忻霞菲

圍手術期痛風107例分析

王庭輝，肖棟梅，忻霞菲

目的探討圍手術期痛風急性發作的發生情況及臨床特點。方法回顧性分析107例住院痛風患者圍手術期痛風急性發作的發生率、臨床特點。結果圍手術期痛風急性發作率為33.6%，急性發作多發生在手術前后3d，發作部位以為膝、踝、第一跖趾關節及足背最常見，急性發作與性別、年齡、病程、血尿酸、肌酐、是否存在痛風石、是否使用阿司匹林片及利尿劑無關，心臟部位手術患者的痛風急性發作率較非心臟手術高（＜0.05）。結論 圍手術期痛風急性發作發生率高，手術是痛風急性發作的重要誘發因素。

痛風；高尿酸血癥；手術期間

痛風是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節炎，臨床表現為高尿酸血癥，發作性急性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎，未經適當治療者常發展為痛風性腎病。圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間在術前5～7 d至術后7 ～12 d。臨床工作中發現，圍手術期痛風急性發作者很常見，除增加患者痛苦，延長住院時間，提高醫療費用外，常合并發熱，血象升高，干擾病情判斷，甚至誤診為圍手術期感染。本文回顧性分析107例住院患者圍手術期痛風急性發作情況的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2013年4月寧波市第一醫院住院手術治療同時合并原發性痛風患者107例，均符合1977年美國風濕病協會痛風分類標準[1]；排除繼發性痛風、類風濕性關節炎等。

1.2 方法收集其臨床資料，包括患者年齡、病程、發作部位及血清生化指標如尿酸（UA）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等計量資料，以及性別、是否存在痛風石、是否合并高血壓、糖尿病、冠心病，是否同時使用阿司匹林片和/或利尿劑、是否堅持長期正規治療等，同時關注痛風發作部位。分析患者的痛風發作情況等，對比分析痛風急性發作組與未發作組患者各項指標。

1.3 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性發作情況107例患者中男98例，年齡30～88歲，平均（64.1±12.2）歲；女9例，年齡50～85歲，平均（71.3±12.8）歲。男女比例為10.9∶1。36例（33.6%）出現圍手術期痛風急性發作，其中男33例，女3例，男女患者急性發作比例基本相等。發作部位以膝關節最常見，共9例（25.0%），踝關節、第一跖趾關節、足背各6例（16.7%），4例患者1處以上部位發作。有5例患者因術后急性痛風發作導致體溫、血象升高，臨床與圍手術期感染難以區分，不同程度加強了抗感染治療或延長了抗生素使用時間。

2.2 臨床特點107例患者中，合并高脂血癥49例（45.8%），高血壓69例（64.4%），糖尿病13例（12.2%），伴有痛風石26例（24.3%）。圍手術期同時使用阿司匹林者29例（27.1%），均為心臟介入手術患者；使用利尿劑者15例（14.0%），長期堅持控制尿酸治療者僅9例（8.41%）。

36例急性發作患者中，多為手術前后3 d（80.6%）。急性發作與否與年齡、病程、是否使用阿司匹林、利尿劑及是否長期正規治療、是否合并痛風石無關（均＞0.05）。見表1。發作組與未發作組間血尿酸等各生化指標差異均無統計學意義，見表2。心臟部位手術組（包括心臟導管介入手術）與非心臟手術組差異有統計學意義（2=6.500，=0.001），見表3。

3 討論

痛風是我國常見病、多發病，特別是沿海地區。文獻提示：患者多合并高血壓、糖尿病及冠心病等，誘發因素主要有高尿酸血癥、高嘌呤飲食及飲酒等[2]。本研究中合并高血壓病64.4%，糖尿病12.2%，冠心病27.1%。但本研究中均為圍手術期患者，無飲酒、高嘌呤飲食誘因，加上術后部分患者需使用鎮痛劑，可能抑制痛風發作，急性發作率仍高達33.6%，提示手術是痛風急性發作的獨立的重要誘發因素。

本研究中發作患者以心臟相關手術患者較多，其中絕大部分為冠心病介入手術者。而痛風及高尿酸血癥患者更容易合并冠心病。高尿酸血癥可通過損傷血管內皮細胞、參與炎癥介質的生成等機制參與冠心病發病。Brodov等[3]研究中，血尿酸每升高1.0mg/dl，冠心病的風險增加1.45倍。Neri等[4]研究發現，高尿酸血癥是冠心病患者病死率增加的獨立危險因素。本研究中發作患者以冠心病介入手術者多見，這也從側面支持痛風與冠心病的相關性。

本研究中痛風患者正規治療率非常低。107例中僅9例接受正規治療（8.41%），分析其原因，一方面痛風有發作性特點，早期患者緩解期長，患者對堅持治療不夠重視；另一方面，基層醫師對痛風的長期治療缺乏足夠認識。因此，對痛風患者的教育以及對基層醫師相關培訓勢在必行。

本文提示圍手術期痛風發作率高達33.6%，尤以冠心病介入者為著。因此，痛風患者圍手術期應給予足夠重視，特別是冠心病心臟介入手術的患者，術前應采取控制尿酸等綜合措施，必要時圍手術期可加用小劑量秋水仙堿片預防發作。

表1 兩組在阿司匹林使用、利尿劑使用、正規治療、合并痛風石率的比較例（%）

表2 圍手術期痛風急性發作組與未發作組年齡、病程及部分血清檢驗值比較

表3 心臟手術與非心臟手術患者圍手術期痛風發作比較例

[1]Wallace SL,Robinson H,Masi AT,et al. Preliminary criteria for the classification of acute arthritis of primary gout[J].Ar-thritis Rheum,1977,20(3):895-900.

[2]李鑫德,苗志敏,劉艷紅,等.1713例痛風急性發作誘因分析[J].山東醫藥,2012,52 (8):62-64.

[3]Brodov Y,Behar S,Boyko V,et al.Effect of the metabolic syndrome and hyperuricemia on outcome in patients with coronary artery disease(from the Bezafibrate Infarction PreventionStudy)[J].AmJ Cardiol,2010,106(12):1717-1720.

[4]Neri L,Rocca Rey LA,Lentine KL,et al. Joint associationof hyperuricemiaandreduced GFR on cardiovascula morbidity:a historical cohort study based on laboratory and claims data from a national insurance provider)[J].Am J Kidney Dis,2011,58 (3):398-408.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.052

R593

A

1671-0800(2014)08-1010-03

315010寧波，寧波市第一醫院

王庭輝，Email:njacp@163.com