快速康復外科理念在腎囊腫圍術期護理中的應用

姚紅萍，王衛紅，楊亞梅，史丹鳳，陸琴琴，謝浩芬

快速康復外科理念在腎囊腫圍術期護理中的應用

姚紅萍，王衛紅，楊亞梅，史丹鳳，陸琴琴，謝浩芬

腎囊腫；手術期間；護理

快速康復外科（FTS）由丹麥外科醫生Henrik Kehlet于20世紀90年代最早提出，其概念是指通過優化圍術期處理的諸多措施，以緩解手術創傷應激反應，從而減少術后并發癥、縮短住院時間，達到快速康復目的[1-2]。寧波市第一醫院采用快速康復外科理念用于后腹腔鏡腎囊腫患者的圍術期護理，效果尚可，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3—9月本院收治的行后腹腔鏡腎囊腫手術的患者60例，其中男33例，女27例；年齡15～72歲，平均（54±11.9）歲。排除合并嚴重糖尿病、心、腦、肺疾病者。隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡43～72歲，平均（57±9.2）歲。治療組男15例，女15例；年齡15～69歲，平均（51.5±14.5）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理：（1）告知圍術期的相關知識；（2）術前常規禁食12 h，禁飲8 h；（3）術前晚予復方聚乙二醇電解質散（恒康正清）69.56 g沖服導瀉；（4）術后肛門排氣后進半流質飲食；（5）停引流管后下床活動。

1.2.2 治療組患者在常規護理的基礎上給予快速康復外科理念干預：（1）術前積極與患者及家屬溝通，告知圍術期快速康復各階段的具體措施及可能出現的情況以及應對措施；（2）術前6 h禁食，2 h禁飲；（3）對有嚴重便秘的患者術前1 d，予復方聚乙二醇電解質散（恒康正清）69.56 g沖服導瀉；（4）術后24 h內囑患者床上活動，24 h后協助患者下床活動，每天2～4 h；（5）術后第1天囑患者嚼口香糖3次/d，并進少量流質，肛門排氣后進半流質飲食；（6）術后常規予帕瑞昔布針40 mg靜脈注射Q12 h鎮痛治療。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組患者術后肛門排氣時間、術后首次排便時間、住院時間及住院費用。

1.4 統計方法采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組術后肛門排氣時間（1.2±0.7）d，術后首次排便時間（2.5±0.9）d，住院時間（8.9±1.9）d；對照組術后肛門排氣時間（2.1±0.5）d，術后首次排便時間（3.3±0.7）d，住院時間（10.7±2.8）d，差異均有統計學意義（=5.334、3.802、2.896，均＜0.05）。治療組住院費用（14490.6±2319.2）元，對照組為（14296.9±1568.6）元，差異無統計學意義（=0.379，＞0.05）。

3 護理

3.1 術前教育FTS認為，手術前患者通常會對疾病的診斷和手術產生焦慮和恐懼，對疾病的恢復信心不足，從而增加手術刺激產生的應激反應，不利于術后恢復[3]。術前積極與患者溝通，建立良好的護患關系，了解患者目前的心理狀態，向治療組患者詳細介紹FTS各階段的

具體措施，重點講解需患者配合的事項，如早期活動、嚼口香糖、術后出院時間及圍術期可能出現的情況以及應對措施，減少患者的緊張、焦慮情緒，使患者更好地配合治療，促使術后的快速康復。

3.2 術前腸道準備后腹腔鏡手術前進行腸道準備是為了防止術中及術后胃腸道麻痹導致的術后便秘[4]。但是，灌腸對病患者而言是一個應激因素，會使患者產生焦慮、恐懼心理，導致交感神經興奮性增強、心率加快、血壓升高，并干擾了病人腸道的內環境，影響正常的腸道功能，加之胃腸道內空虛，使胃腸道蠕動的速度減慢[5]。因此FTS理念不建議術前行常規腸道準備[6]，本組僅對有嚴重便秘的患者術前予恒康正清沖劑口服導瀉，避免了因口服瀉藥或灌腸給患者帶來的焦慮和不適感。

3.3 縮短禁飲、禁食時間為防止術中誤吸，術前常規12 h禁食，8 h禁飲，但易使患者出現口渴、煩躁、饑餓感等不適，但有文獻報道，術前6 h禁食，2 h禁飲，不會增加術中誤吸的發生率[7]。本組患者術前6 h不限制飲食，術前2 h患者可以飲用含碳水化合物的飲品，既可以減輕術后的胰島素抵抗，又可緩解術前禁食引起的患者的焦慮和饑渴感，同時沒有增加麻醉時誤吸的風險[8]。

3.4 術后早期活動傳統手術強調患者術后早期臥床休息，而FTS強調在充分止痛的前提下，鼓勵患者術后早期下床活動，這有利于促進患者機體的合成代謝，防止下肢靜脈血栓形成等并發癥[9]。本研究采用帕瑞昔布針靜脈止痛，盡可能使患者處于無痛狀態。同時鼓勵患者早期活動，術后6 h開始床上翻身，活動四肢，抬臀等，術后24 h停導尿管后，協助指導患者下床活動。

3.5 術后早期恢復飲食傳統護理多予術后2～3 d肛門排氣后進食流質飲食，以后逐漸由半流質過渡至普通飲食，本研究中治療組患者于術后全麻清醒后予咀嚼口香糖3次/d的“假飼”治療，予術后第一天按醫囑予流質飲食。咀嚼口香糖是根據“假飼”的原理，利用咀嚼口香糖對口腔的刺激，通過神經體液反射，促進消化液分泌，使胃腸道的蠕動增加[10]，縮短術后腸麻痹的時間。

綜上所述，FTS可有效促進患者術后康復、縮短患者住院時間及縮短患者住院時間，值得臨床推廣應用。

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[3]孫濤,傅衛.快速康復外科的現狀與展望[J].中國微創外科雜志,2007,7(6):564.

[4]田昕玉,鄭瑾.FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡手術病人圍術期護理的應用性研究[J].護理研究,2012,26(11):3105.

[5]鐘就娣,辛明珠,孔麗麗.快速康復外科理念在食管癌患者術前免灌腸的應用[J].護士進修雜志,2010,25(5):443-444.

[6]Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-basedsurgical care and the evolution of fast -track surgery[J]. Ann Surg,2008,248:189-198.

[7]吳丹.快速康復外科護理在結腸手術中的應用與展望[J].護理實踐與研究,2010,32 (7)24:126-128.

[8]郎保平,張曉.食管、賁門癌術后快速康復外科的應用探討[J].中國綜合臨床,2010,26 (12):1246-1247.

[9]黃小靜.快速康復外科中的新觀念[J].實用臨床醫藥雜志,2011,20(15)129-130.

[10]張日華,俞巖先.咀嚼口香糖對唾液流速和pH值的影響[J].現代護理學雜志,2005,17 (5):436-437.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.071

R473.6

B

1671-0800(2014)08-1041-02

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315010寧波，寧波市第一醫院

謝浩芬，Email：1748425 909@qq.com