直腸腔內超聲與MRI在直腸腫瘤診斷中的價值比較

殷驊，陳賽君，徐重洋，高珊珊，章美武

直腸腔內超聲與MRI在直腸腫瘤診斷中的價值比較

殷驊，陳賽君，徐重洋，高珊珊，章美武

目的比較直腸腔內超聲（ERUS）與核磁共振（MRI）在直腸腫瘤診斷中的應用價值。方法分別應用ERUS和MRI檢查對64例和49例直腸腫瘤患者行術前檢查及分期，與手術病理結果對照分析，比較兩者對腫瘤浸潤程度及周圍淋巴結轉移判斷的準確性。結果ERUS與MRI診斷直腸腫瘤T分期的總準確性差異無統計學意義（＞0.05），ERUS診斷直腸腺瘤和早期直腸癌（Tis+T1期）的準確性高于MR（I＜0.05），MRI診斷中晚期直腸癌（T2～4期）準確性略高于ERUS，但差異無統計學意義（＞0.05）；ERUS與MRI診斷淋巴結N分期的準確性差異無統計學意義（＞0.05）。結論ERUS和MRI兩者結合應用可能對直腸腫瘤術前分期的診斷更加準確，值得在臨床診療過程中推廣應用。

直腸腔內超聲；核磁共振；直腸腫瘤；腫瘤分期

我國直腸腫瘤發病率和病死率近年來呈逐步上升趨勢，不同分期的直腸腫瘤治療方案截然不同，如良性或部分早中期直腸癌可行經肛局部黏膜剝離術（ESD）或經肛內鏡顯微手術（TEM），全直腸系膜切除術可降低局部復發率，部分晚期惡性腫瘤術前可行新輔助治療，提高生存率。因此，直腸腫瘤術前準確分期對于治療方案的制定與判斷預后有重要作用。目前直腸腔內超聲（ERUS）與核磁共振（MRI）作為非侵襲性診斷工具已成為直腸腫瘤術前評估的重要手段[1-2]。本研究旨在對比兩者在直腸腫瘤術前分期中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年11月至2013年1月寧波市第二醫院肛腸外科收治的64例直腸腫瘤患者，其中49例行ERUS和MRI檢查，15例僅行ERUS檢查。64例手術患者中男39例，女25例；年齡28～86歲，平均（56±1.2）歲。所有病例均于檢查后1周內進行手術治療，有詳細手術病理結果。

1.2 方法

1.2.1 ERUS采用ALOKA SSD-10彩色超聲儀，ASU-67經直腸環掃機械探頭，頻率7.5～10MHz，探頭掃查角度為360°。患者檢查前1 h清潔灌腸，將探頭套上避孕套，扎緊后反復注水及抽氣，以排空水囊內空氣，囑患者取左側臥位，下肢屈曲雙手抱膝，平靜呼吸，然后將探頭涂上耦合劑并插入直腸，輕緩伸入，到達預定位置后仔細觀察，必要時可注水充盈水囊后檢查。

1.2.2 MRI采用西門子公司AVANTO1.5 T超導磁共振機，梯度場強40mT/m，梯度切換率200m T·m－1·ms－1，雙通道腹部表面線圈，掃描整個盆腔。患者檢查前1 h清潔灌腸，取仰臥位，平掃依次行矢狀位TSET2WI、橫斷位TSET1WI、冠狀位TSET2W I脂肪抑制序列，層厚4.0mm，層間距1.0mm，矩陣256×256；隨后靜脈推注釓噴酸葡胺20m l，行增強掃描。

1.3 評價標準直腸腔內超聲術前分期標準：正常直腸壁自內向外依次為：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜和直腸周圍脂肪，ERUS自內向外依次顯示為：強回聲→低回聲→強回聲→低回聲→強回聲。腫瘤浸潤深度術前ERUS分期采用文獻[3]的Beynon分期標準。uN 0，無淋巴結轉移；uN1，有淋巴結轉移，腸周≥5mm低回聲結節[4]。核磁共振術前分期標準參照文獻[5]的標準。N0，無淋巴結轉移；N1，有淋巴結轉移，彌散序列中淋巴結出現彌散受限表現、對比劑增強過程中淋巴結與腫瘤增強方式一致、淋巴結出現液化壞死。直腸腫瘤術后病理分期標準采用美國癌癥聯合委員會分期標準[6]。

1.4 統計方法采用SPSS19.0統計軟件分析進行數據分析，以手術病理結果為“金標準”，分別計算術前ERUS和MRI診斷直腸腫瘤的總準確性；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

ERUS診斷直腸腫瘤T分期的總準確性為70.3%（45/64），ERUS診斷直腸腺瘤/pTis、pT1、pT2、pT3、pT4各期的準確性分別為96.9%、90.6%、73.4%、79.7%及100%。ERUS診斷直腸腺瘤和早期直腸癌（Tis+T1期）的準確性為87.5%（56/64）。見表1。

MRI診斷直腸腫瘤T分期的總準確性為63.3%（31/49），MRI診斷直腸腺瘤、pTis/pT1、pT2、pT3、pT4各期的準確性分別為85.7%、79.6%、75.5%、85.7%及100%。MRI診斷直腸腺瘤和早期直腸癌（Tis+T1期）的準確性為65.3%（32/49）。見表2。

ERUS與MRI診斷直腸腫瘤T分期的總準確性差異無統計學意義（70.3% 63.3%，2=0.626，＞0.05），ERUS診斷直腸腺瘤和早期直腸癌（Tis+T1期）的準確性高于MRI（87.5%65.3%，2=7.934，＜0.05），MRI診斷中晚期直腸癌（T2～4期）準確性略高于ERUS，但差異無統計學意義（61.2%53.1%，2=0.741，＞0.05）。

ERUS診斷淋巴結N分期的準確性為64.6%（31/48），淋巴結轉移的敏感性為40.7%（11/27），特異性為95.2%（20/21）。MRI診斷淋巴結N分期的準確性為70.0%（28/40），淋巴結轉移的敏感性為65.2%（15/23），特異性為76.5%（13/17）。ERUS與MRI診斷淋巴結N分期的準確性差異無統計學意義（64.6% 70.0%，2=0.290，＞0.05）。

表1 直腸腫瘤的ERUS診斷和病理診斷結果對照

表2 直腸腫瘤的MRI診斷和病理診斷結果對照

3 討論

直腸腫瘤近年來發病率和病死率逐年上升，對惡性腫瘤最有效的治療方法仍為根治性手術，但目前不同分期的直腸腫瘤治療方案可截然不同，選擇何種術式，既拯救患者生命，又保存功能、保證生活質量就顯得尤為重要。因此，臨床就需要在術前對直腸腫瘤準確分期。ERUS與MRI具有良好的空間分辨率及軟組織分辨率，可顯示腫瘤大小、浸潤深度、與臨近臟器關系及腸周有無淋巴結轉移等情況，且易操作無創傷，目前已成為直腸腫瘤術前評估的重要手段[7-8]。

文獻報道ERUS與MRI診斷直腸腫瘤T分期的準確性分別為69.0%～97.0%和63.0%～87.0%[9]，本研究中ERUS診斷準確性為70.3%，MRI為63.3%，兩者對診斷直腸腫瘤T分期準確性差異無統計學意義。ERUS能將腸壁分為5層，診斷直腸腺瘤和早期直腸癌的準確性達87.5%，但對中晚期直腸癌的診斷準確性則有所下降。而MRI能較清楚顯示肌層及漿膜層和周圍脂肪組織，診斷直腸腺瘤

和早期直腸癌的準確性為65.3%。研究結果顯示，ERUS診斷直腸腺瘤和早期直腸癌的準確性高于MRI，而MRI對晚期直腸癌診斷可能更具優勢。

直腸腫瘤淋巴結轉移（N分期）對治療方案的選擇也有重要作用[10]。有報道分析認為ERUS診斷有無淋巴結轉移的準確性為58.0%～83.0%，而MRI的準確性低于ERUS[9]。本研究中ERUS診斷準確性為64.6%，MRI為70.0%，兩者對診斷淋巴結N分期的準確性差異無統計學意義。但ERUS與MRI對診斷淋巴結轉移的敏感性分別為40.7%、65.2%，前者敏感性較低。目前ERUS對淋巴結轉移的診斷主要依據淋巴結大小（≥5mm），但難以鑒別是轉移性還是反應性，且不少轉移淋巴結直徑＜5mm，又因ERUS對遠處淋巴結由于超聲換能器穿透深度有限，限制了掃查范圍，故對診斷淋巴結轉移存在較多的誤診、漏診，所以在ERUS檢查過程中不僅要測量淋巴結的大小（特別是短徑），還需要結合淋巴結的外形、邊緣及內部回聲等因素綜合判斷。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.015

R816.5

A

1671-0800(2014)05-0537-03

315010寧波，寧波市第二醫院

殷驊，Email：jerry_yin@163.com