飲食與生活方式在糖耐量異常人群中的干預(yù)性研究

胡培英，錢振淵，陳喻，王穎，謝飛，王麗君，張勤

·論著·

飲食與生活方式在糖耐量異常人群中的干預(yù)性研究

胡培英，錢振淵，陳喻，王穎，謝飛，王麗君，張勤

目的通過(guò)飲食調(diào)節(jié)與生活方式干預(yù)觀察糖耐量異常人群的整體改善情況。方法對(duì)本院健康促進(jìn)中心進(jìn)行健康檔案管理的81例糖耐量異常者進(jìn)行觀察研究，通過(guò)檢測(cè)干預(yù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)和生化指標(biāo)，判斷飲食調(diào)節(jié)與生活方式對(duì)糖耐量異常人群的改善作用。結(jié)果81例受試者均完成本次研究，未出現(xiàn)低血糖、嚴(yán)重乏力等不良反應(yīng)；干預(yù)前后體質(zhì)量指標(biāo)、腰圍、腰臀比、收縮壓及舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；干預(yù)前后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），而高密度脂蛋白干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論建立健康合理的飲食習(xí)慣和生活方式對(duì)糖耐量異常人群可以起到改善或逆轉(zhuǎn)的作用。

飲食；生活方式；糖耐量異常

現(xiàn)代社會(huì)中，過(guò)度飲食、吸煙、飲酒及運(yùn)動(dòng)缺乏等不良的飲食習(xí)慣和生活方式是造成肥胖的重要因素。肥胖與糖耐量異常的發(fā)生呈平行關(guān)系[1]。糖耐量異常得不到有效干預(yù)和控制，易發(fā)展成2型糖尿病，隨之而來(lái)的是各種并發(fā)癥。然而，糖耐量異常是2型糖尿病發(fā)展過(guò)程中的可逆階段[2]。通過(guò)調(diào)節(jié)飲食和建立正確的生活方式可以有效的干預(yù)或逆轉(zhuǎn)糖耐量異常的進(jìn)程。本文旨在為糖耐量異常人群中建立一個(gè)合理有效的飲食習(xí)慣和生活方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年1—6月在浙江省人民醫(yī)院健康促進(jìn)中心進(jìn)行健康檔案管理的81例糖耐量異常受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖耐量異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）6.2～7.0mmol/L，同時(shí)餐后2h血糖（2 hPG）在7.8～11.1 mmol/L；（2）具有良好的依從性，能完成各項(xiàng)干預(yù)指令；（3）定期完成隨訪，建

立完整的健康檔案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞80周歲；（2）嚴(yán)重的心肺腦疾病；（3）服用激素類藥物；（4）有急性感染性疾病。

1.2 飲食習(xí)慣和生活方式干預(yù)所有受試者每天飲食按125kJ·kg－1·d－1的熱量進(jìn)行飲食，食譜為均衡營(yíng)養(yǎng)（蛋白質(zhì)∶脂肪∶碳水化合物基本為2.5∶1.5∶6），3餐/d，進(jìn)餐時(shí)間為7:00 am、11:30 am和6:00 pm，前后不超過(guò)30 min。每天可選擇1～2種水果，但水果熱量需計(jì)入總熱量中。食物熱量參照食物熱量表計(jì)算。每天運(yùn)動(dòng)量以散步、有氧操等活動(dòng)為宜，每天餐后1h進(jìn)行，持續(xù)30min至1h。其他生活方式方面包括灌輸健康的生活理念，戒煙、限酒等。

1.3 隨訪方式每名受試者入組后即檢查各項(xiàng)生理指標(biāo)，包括體質(zhì)量指標(biāo)（BMI）、腰圍（WL）、腰臀比（WHR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、FPG和2hPG。完成各項(xiàng)生理指標(biāo)的測(cè)量后接受飲食及生活方式干預(yù)指導(dǎo)，連續(xù)3個(gè)月嚴(yán)格按照干預(yù)指導(dǎo)的各項(xiàng)要求進(jìn)行飲食及生活方式矯正。該時(shí)間段內(nèi)不定期進(jìn)行電話回訪，了解并督促受試者的執(zhí)行情況以及的過(guò)程中的不適反應(yīng)情況。3個(gè)月后返回本院健康促進(jìn)中心再次檢查上述各項(xiàng)生理指標(biāo)，并記入健康檔案。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后采用配對(duì)檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況81例受試者均完成了本次研究，通過(guò)電話回訪及建立健康檔案的方式對(duì)所有受試者采集了研究所需的生理及生化指標(biāo)。受試者對(duì)研究中飲食習(xí)慣及生活方式的干預(yù)措施都能耐受，未出現(xiàn)低血糖、嚴(yán)重乏力等不良反應(yīng)。

2.2 干預(yù)前后各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況干預(yù)前后BMI、WL、WHR、DBP及SBP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.3 干預(yù)前后各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況干預(yù)前后TG、TC、LDL、FPG及2 hPG差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），而HDL干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表2。

表1 干預(yù)前后各項(xiàng)生理指標(biāo)的改變情況

表2 干預(yù)前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的改變情況mmol/L

3 討論

隨著生活水平的提高，肥胖人群在現(xiàn)代社會(huì)中所占的比例越來(lái)越高。過(guò)度肥胖與糖耐量異常有著密切相關(guān)的聯(lián)系。而造成這一現(xiàn)象的根本原因則是由于社會(huì)人群的不良飲食習(xí)慣和生活方式所造成的[3]。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、平衡機(jī)體攝入量與消耗量，能在很大程度上改善糖耐量異常人群的生理指標(biāo)和血糖血脂水平。大量研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，單純依靠生活方式干預(yù)便能改善甚至逆轉(zhuǎn)糖耐量異常人群的內(nèi)分泌異常指標(biāo)，達(dá)到健康人群水準(zhǔn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，生活方式干預(yù)對(duì)于由糖耐量異常導(dǎo)致的血管粥樣硬化有顯著的改善作用。

本研究中，健康促進(jìn)中心對(duì)目標(biāo)人群設(shè)定的熱攝入量、膳食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)量比較符合群體的生理、心理需求和耐受程度，在受試過(guò)程中不至于過(guò)度疲勞又能達(dá)到逐步減重的目的。125kJ·kg－1·d－1的熱攝入量大約為受試人群平時(shí)攝入量的70%，限定進(jìn)食時(shí)間，限定動(dòng)物蛋白的攝入量，均衡營(yíng)養(yǎng)食譜，使受試人群建立起一個(gè)新的合理的飲食結(jié)構(gòu)。在這樣一個(gè)飲食結(jié)構(gòu)中，熱量、蛋白質(zhì)量及各種纖維素維生素含量都得到了有效攝入又不至于過(guò)度，目標(biāo)人群能通過(guò)運(yùn)動(dòng)達(dá)到減重的目的，同時(shí)能起到改變胰島素相對(duì)不足的狀況。本文中，設(shè)定每天30 min至1 h的有氧運(yùn)動(dòng)量，加入健康的生活理念指導(dǎo)，實(shí)施戒煙、限酒等干預(yù)措施，以改善機(jī)體體能為導(dǎo)向，主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，保證干預(yù)性指令的持續(xù)有效執(zhí)行，最終使

受試群體的生活方式更加有規(guī)律。本文發(fā)現(xiàn)，飲食調(diào)節(jié)和生活方式調(diào)節(jié)使受試群體的BMI、WL、WHR、BP等各項(xiàng)生理指標(biāo)出現(xiàn)了明顯下降。并且，F(xiàn)PG、2 hPG、TC、TG和LDL水平都出現(xiàn)了降低，而具有轉(zhuǎn)運(yùn)和清除TG和TC功能的HDL在干預(yù)前后無(wú)明顯變化。這些生理及生化指標(biāo)的改變意味著單純依靠飲食調(diào)節(jié)和生活方式調(diào)節(jié)對(duì)于人群的超重或肥胖情況具有顯著的改善作用，并且對(duì)于未發(fā)展成2型糖尿病的糖耐量異常具有緩解甚至逆轉(zhuǎn)作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為在糖耐量異常人群中提倡相對(duì)低熱量的飲食、合理的飲食時(shí)間安排、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量和健康的生活理念可以極大地控制血糖水平，穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)糖耐量異常的進(jìn)程。

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Diet and lifestyle intervention in populations with impaired glucose tolerance

Objective To investigate the improvement situation of impaired glucose tolerance patients by dietary adjustments and lifestyle intervention.Methods Eighty-one patients with impaired glucose tolerance recorded in ourhealth promotion center were observed.Physiological and biochemical indexes before and after the experiment intervention were detected to determine whether dietary adjustment and lifestyle could improve the situation of impaired glucose tolerance.ResultsEighty-onesubjects completedthisstudy,with no hypoglycemia,severe fatigue and other adverse reactions.Before and after the intervention,body mass index(BMI),waistline(WL),waist-hip ratio(WHR),diastolic blood pressure(DBP) and systolic blood pressure(SBP)differences were statistically significant(＜0.05);differences oft riglyceride(TG),total cholesterol(TC),low-density lipoprotein(LDL),Fasting plasma glucose(FPG)and two hours postprandial blood glucose (2 hPG)were statistically significant(＜0.05);but HDL was no significantly different(＞0.05).Conclusions It is very important to build a kind of reasonable dietary habits and healthy lifestyle,especially for the impaired glucose tolerance population.It can play a role in improving or reversing.

Diet;Lifestyle;Impaired glucose tolerance

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.004

R587

A

1671-0800(2014)11-1335-03

浙江省科技廳公益技術(shù)研究社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（2013C33204）

310014杭州，浙江省人民醫(yī)院

胡培英，Email：hpytij@163.com