不同時(shí)機(jī)靜脈溶栓對(duì)椎基底動(dòng)脈型腦梗死患者神經(jīng)功能損傷及術(shù)后并發(fā)癥的影響

舒小桓，施美莉

不同時(shí)機(jī)靜脈溶栓對(duì)椎基底動(dòng)脈型腦梗死患者神經(jīng)功能損傷及術(shù)后并發(fā)癥的影響

舒小桓，施美莉

目的探討重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓不同時(shí)機(jī)選擇對(duì)椎基底動(dòng)脈型腦梗死患者神經(jīng)功能損傷及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選取椎基底動(dòng)脈型腦梗死患者120例，根據(jù)靜脈溶栓時(shí)間窗分為A組（60例）和B組（60例）；其中A組患者于發(fā)病后4.5 h內(nèi)行rt-PA靜脈溶栓治療；B組患者則于發(fā)病后4.5～9.0 h內(nèi)行rt-PA靜脈溶栓治療。比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、治療后改良Rankin量表（mRs）評(píng)分、腦出血發(fā)生率及預(yù)后良好率等。結(jié)果兩組患者治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前（均＜0.05）；兩組患者治療前，治療后1d、7d、14 d及90 dNIHSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；兩組患者治療后mRS評(píng)分、預(yù)后優(yōu)良率和腦出血發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論發(fā)病后4.5 h內(nèi)和4.5～9.0 h行rt-PA靜脈溶栓治療椎基底動(dòng)脈型腦梗死安全有效，均可顯著改善神經(jīng)功能損傷，提高生活質(zhì)量，且降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

腦梗塞，椎基底動(dòng)脈型；神經(jīng)功能；靜脈溶栓

椎基底動(dòng)脈型腦梗死具有發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，且致死致殘率高特點(diǎn)，占急性腦梗死的15%～20%；傳統(tǒng)保守療法無(wú)法有效改善神經(jīng)功能損傷，病死率超過(guò)80%[1]。目前世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)急性腦梗死患者治療推薦超早期溶栓療法，但對(duì)于溶栓時(shí)機(jī)選擇存在較大爭(zhēng)議。本次研究選取椎基底動(dòng)脈型腦梗死患者120例，分別于發(fā)病后4.5 h內(nèi)和4.5～9.0 h內(nèi)行重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療，探討rt-PA靜脈溶栓不同時(shí)機(jī)選擇對(duì)椎基底動(dòng)脈型腦梗死患者神經(jīng)功能損傷及術(shù)后并發(fā)癥的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省縉云縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年10月收

治的椎基底動(dòng)脈型腦梗死患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各60例。A組男39例，女21例；年齡52～74歲，平均（62.34±7.10）歲；其中合并高血壓52例，糖尿病44例，冠心病40例。B組男37例，女23例；年齡50～75歲，平均（62.26±7.06）歲；其中合并高血壓50例，糖尿病45例，冠心病41例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法入選患者均行rt-PA靜脈溶栓治療，總應(yīng)用劑量為90 mg；首先以9 mg在1 min內(nèi)由注射器靜脈推注，其他81 mg超過(guò)1 h持續(xù)靜脈滴注。A組患者于發(fā)病后4.5 h內(nèi)行rt-PA靜脈溶栓治療；B組患者則于發(fā)病后4.5～9.0h內(nèi)行rt-PA靜脈溶栓治療；治療后1 d內(nèi)復(fù)查腦部CT確定無(wú)腦出血發(fā)生后給予抗血小板、卒中單元等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)[2]：分別于治療前，治療后1、7、14及90 d進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分測(cè)定；（2）機(jī)體功能恢復(fù)評(píng)價(jià)：于治療后90 d進(jìn)行改良Rankin量表（mRs）評(píng)分測(cè)定，以mRS評(píng)分0～1分者判定為預(yù)后良好[3]；（3）記錄患者腦出血發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，以NIHSS評(píng)分治療前后差值≥4分并合并神經(jīng)損傷癥狀加重判定為腦出血[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較兩組治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.137、4.586，均＜0.05）；兩組患者治療前，治療后1 d、7d、14 d及90d NIHSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后mRS評(píng)分和預(yù)后優(yōu)良率比較兩組治療后mRS評(píng)分和預(yù)后優(yōu)良率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；見(jiàn)表2。

2.3 兩組腦出血發(fā)生率比較A組和B組患者腦出血發(fā)生率分別為1.67%（1/60）和3.33%（2/60），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.002，＞0.05）。

3 討論

rt-PA溶栓多中心臨床協(xié)作試驗(yàn)認(rèn)為急性缺血中腦卒中溶栓治療時(shí)間可由發(fā)病后3h擴(kuò)大至發(fā)病后4.5h，這一研究結(jié)果理論支持依據(jù)為腦梗死患者缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能保存時(shí)間平均水平為6.5 h，部分可達(dá)8 h[5]。而國(guó)內(nèi)外臨床研究亦證實(shí)，發(fā)病后6～8h急性腦梗死患者應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓治療臨床收益確切；但需注意rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者應(yīng)選擇經(jīng)影像學(xué)檢查臨床確診者，以提高治療效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率。

綜上所述，發(fā)病后4.5 h內(nèi)和4.5～9.0 h行rt-PA靜脈溶栓治療椎基底動(dòng)脈型腦梗死安全有效，均可顯著改善神經(jīng)功能損傷，提高生活質(zhì)量，并降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較分

表2 兩組患者治療后mRS評(píng)分和預(yù)后優(yōu)良率比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.015

R743.3

A

1671-0800(2014)11-1356-02

321400浙江省縉云，縉云縣人民醫(yī)院

舒小桓，Email:jyshuxiao 66@163.com