低鈣透析液聯(lián)合藥用炭片對血透患者高磷酸血癥的臨床效果觀察

樓紅玫

低鈣透析液聯(lián)合藥用炭片對血透患者高磷酸血癥的臨床效果觀察

樓紅玫

目的探討低鈣透析液聯(lián)合藥用炭片對血透患者高磷酸血癥的臨床效果。方法將36例維持性血透并發(fā)高磷血癥患者分為對照組和治療組，各18例。對照組給予正常鈣透析液（鈣離子濃度1.5mmol/L）和碳酸鈣進行治療，實驗組采用低鈣透析液（鈣離子濃度1.25 mmol/L）聯(lián)合藥用炭片，同時服用碳酸鈣進行治療。觀察患者治療1、3、6個月后的血鈣，血磷、鈣磷乘積及甲狀旁腺激素（iPTH）水平。結果對照組治療6個月后，血鈣、血磷、鈣磷乘積和iPTH水平均較治療前高（均＜0.05）。治療組治療3個月患者血磷和鈣磷乘積水平下降（均＜0.05），iPTH升高（＜0.05）；患者治療6個月血磷、鈣磷乘積水平降低（均＜0.05），血鈣輕度下降維持在正常范圍，iPTH水平恢復正常水平。與對照組相比，治療組患者透析3個月血磷、鈣磷乘積降低（均＜0.05），而iPTH升高（＜0.05）；透析6個月患者血鈣、血磷、鈣磷乘積和iPTH水平均降低（均＜0.05）。結論低鈣透析液聯(lián)合藥用炭片可有效的降低高血磷患者的血磷和鈣磷乘積，不影響iPTH水平，值得臨床推廣應用。

低鈣透析液；藥用炭片；高磷酸血癥；血液透析

維持性血液透析（HD）替代了正常腎功能的部分排泄功能，延長了慢性腎功能衰竭（CRF）患者的生命并改善了其生存質量，但并發(fā)癥日益凸顯。鈣磷代謝紊亂作為血液透析患者最主要的并發(fā)癥之一，高血磷、高血鈣、鈣磷乘積升高以及甲狀旁腺素（iPTH）是發(fā)生心血管疾病的重要因素[1]。因此，維持鈣磷水平和iPTH在合適的水平成為研究者關注的重點。為了降低高血磷癥狀，鈣磷結合劑的大劑量使用增加了高血鈣的發(fā)生。目前，研究者開始對減低透析液的濃度進行研究，進而降低高血鈣以及轉移性鈣化的危險性[2]。藥用炭片與傳統(tǒng)的降磷藥物相比，是一種新型且有效的藥物，可有效的減低血磷水平并延緩CRF的發(fā)展進程[3]。本文觀察低鈣透析液聯(lián)合藥用炭片對血透患者高血磷的治療以及鈣磷乘積，iPTH水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2013年2月浙江省義烏市中心醫(yī)院血液凈化中心進行HD患者36例，均符合慢性腎功能不全尿毒癥的診斷；年齡16～80歲；規(guī)律血透患者，透析時間＞24周；血磷＞1.61 mmol/L；伴有CRF繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。排除嚴重心肺功能不全患者；急性感染和手術創(chuàng)傷患者；嚴重營養(yǎng)不良，貧血等患者；參與其他臨床試驗的患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組，各18例。對照組中男10例，女8例；平均年齡（42.5±8.3）歲；慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎損傷2例，糖尿病腎病5例，不明原因1例。實驗組中男12例，女6例；平均年齡（44.9±7.1）歲；慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎損傷1例，糖尿病腎病7例，不明原因1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法對照組采用正常鈣透析液，鈣離子濃度為1.5 mmol/L，每周透析3次，透析期間口服碳酸鈣片0.3g，3次/d。實驗組采用低鈣透析液，鈣離子濃度為1.25 mmol/L，每周透析3次。在透析期間口服碳酸鈣片0.3 g，3次/d，并聯(lián)合使用口用藥用炭片1.5 g，3次/d，與其他藥物間隔1 h以上服用。觀察期間，所有患者使用常規(guī)藥物治療，如降壓藥、維生素等，治療連續(xù)6個月。血液透析條件：（1）血流量250～280 ml/min；（2）透析液流量500 ml/min。

1.3 觀察指標兩組患者在透析后1、3、6個月時取靜脈血，檢測臨床生化指標的變化情況，包括血鈣、血磷、iPTH，計算鈣磷乘積。血鈣、血磷值測定采用全自動生化分析儀；iPTH采用放免法。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 15.0方法進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

透析6個月后，對照組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積和iPTH均較透析1個月輕度增高（均＜0.05）。實驗組透析3個月血磷、鈣磷乘積均較透析1個月低，而iPTH水平明顯增高（均＜0.05）；6個月血鈣、血磷、鈣磷乘積均較透析1個月降低（均＜0.05），而iPTH水平趨于穩(wěn)定（＞0.05）。與對照組相比，實驗組患者透析3個月血磷、鈣磷乘積水平降低（均＜0.05)，iPTH水平明顯增高（＜0.05）；實驗組透析6個月血磷水平顯著下降、血鈣水平降低但處于正常值范圍，鈣磷乘積顯著下降、iPTH降低（均＜0.05）。見表1。

3 討論

慢性腎臟疾病對人類的生命具有潛

在的威脅，近年來高血鈣、高血磷和鈣磷乘積升高是腎衰竭血透患者發(fā)生心血管鈣化的主要危險因素，而高磷酸血癥是維持性血透患者重要的死亡原因，血磷水平＞2.10 mmol/L時，患者的死亡危險性比例顯著增高[4]。因此，高磷酸血癥的控制是血透患者的關鍵的治療目標。

我國目前可以臨床應用的磷結合劑有限，幾乎均為含鈣制劑，常可導致高血鈣，增加患者心血管疾病的發(fā)生率，因此限制了慢性腎功能衰竭患者血清磷的有效控制。藥用炭片作為一種新型的有效的治療藥物，具有良好降低血磷的作用，價格低廉，可直接與三餐同時服用。有學者報告指出藥用炭片具有更大的比表面積和極好的非特異性吸附能力，可有效的降低患者血磷、血清尿素及肌酐等水平，且臨床應用安全，副作用較少[5]。本研究通過采用低鈣透析液聯(lián)合藥用炭片對血透患者高磷酸血癥的臨床效果進行研究，為臨床治療提供新方法和新思路。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組中使用常規(guī)透析液治療6個月后，血鈣、血磷、鈣磷乘積和iPTH水平均升高；治療組中使用低鈣透析液聯(lián)合藥用炭片3個月，血磷和鈣磷乘積水平下降，iPTH升高，治療6個月血鈣、血磷、鈣磷乘積水平降低，iPTH水平恢復正常。提示應用1.25mmol/L低鈣透析液聯(lián)合藥用炭片可有效的減低血磷和鈣磷乘積，從而降低組織鈣化的危險，并維持血鈣在正常的情況下，抑制甲狀旁腺的過度分泌，此方法對治療血透患者高血磷癥效果良好。但臨床報告顯示，使用低滲透析液有增加心血管不穩(wěn)定的危險，可誘發(fā)心律失常，在透析過程中可對心血管不穩(wěn)定的患者進行心電監(jiān)護。

表1 兩組患者透析后血鈣、血磷、鈣磷乘積和iPTH的變化

[1]鄧潔,陸文進,張凌.低鈣透析液用于血液透析的臨床觀察[J].國際移植與血液凈化雜志,2011,9(1):19-21.

[2]楊芳芳,向清.低鈣透析在血液透析中的臨床應用進展[J].廣西中醫(yī)藥大學學報, 2013,16(1):100-102.

[3]龔潔,曹釙,李靖,等.活性炭降低血透患者血磷和改善中醫(yī)證候學的研究[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2012,13(4):329-330.

[4]高卓,倫立德,李新倫.低鈣透析聯(lián)合碳酸鈣對血透患者高磷血癥的治療效果[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(21):1-3.

[5]劉濤,李駿峰,王黎萍,等.百令膠囊聯(lián)合愛西特治療慢性腎衰竭的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2006,7:603-604.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.016

R459.5

A

1671-0800(2014)11-1358-02

322000浙江省義烏，義烏市中心醫(yī)院

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