急性一氧化碳中毒的臨床搶救分析

陶斯斌

急性一氧化碳中毒的臨床搶救分析

陶斯斌

目的探討急性一氧化碳中毒患者搶救措施及其效果。方法回顧性分析35例一氧化碳患者的臨床資料及搶救措施。結(jié)果本組患者經(jīng)過高壓氧、甘露醇改善腦水腫等治療，治愈28例，無任何后遺癥出院；好轉(zhuǎn)5例，合并不同程度的心肌梗死2例，合并遲發(fā)腦病3例；無效2例，因腦水腫死亡1例，治療后效果改善不明顯癡呆1例。總有效率為94.3%（33/35）。結(jié)論醫(yī)務(wù)工作人員不僅要告誡患者及家屬，安全使用燃煤、煤氣及煤爐，提高防范意識，學(xué)會簡單的急救知識和技術(shù)，同時還應(yīng)根據(jù)癥狀體征做出迅速的病情診斷，實施綜合急救措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

一氧化碳；中毒；臨床搶救；高壓氧

急性一氧化碳中毒（ACOP）是指人體短時間內(nèi)吸入過量一氧化碳氣體后，其可與血紅蛋白（Hb）相結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（COHb），致使Hb攜帶氧的能力喪失，從而導(dǎo)致人體的各器官組織缺氧[1]。臨床表現(xiàn)因程度不同而不同：輕度中毒主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐及全身乏力等；中度中毒在輕度癥狀基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷；重度中毒多呈現(xiàn)深度昏迷、各種反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血壓下降及呼吸急促，常并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常及皮膚起水泡等[2]。如不及時給予治療，隨時可導(dǎo)致死亡。本文回顧性分析35例ACOP患者的臨床資料及搶救措施，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取2013年8月至2014年4月武警浙江總隊嘉興醫(yī)院收治的ACOP患者35例，均符合ACOP診斷標準[3]。其中男20例，女15例；年齡14～75歲，平均（39.4±8.3）歲。冬季取暖中毒26例，工業(yè)一氧化碳中毒5例，煤氣中毒4例；輕度中毒14例，中度中毒15例，重度中毒6例。

1.2 搶救方法

1.2.1 現(xiàn)場搶救發(fā)生中毒患者時，立即將患者搬離中毒現(xiàn)場至通風(fēng)處。對于中、重度患者要松解衣帶，注意保暖，平臥，除去義齒，暢通上呼吸道，并就近盡快送到醫(yī)院，如發(fā)現(xiàn)呼吸、心搏停止者，立即給予搶救，進行心肺復(fù)蘇等。

1.2.2 迅速糾正腦缺氧到醫(yī)院后立即給予高濃度吸氧或高流量8～10L/min糾正缺氧。對于中重度患者入院2h內(nèi)行高壓氧治療，采用氧氣加壓艙，治療壓力0.2 MPa，加壓20 min，穩(wěn)壓40 min，減壓20 min，10 d為1療程。病情嚴重者2次/d，中間休息1～2 d，最多做到100余次。

1.2.3 換血治療對于重度中毒患者可通過換血治療，此方法可用于高壓氧治療無效時。本組3例重度中毒患者經(jīng)過患者治療，其具體方法為：放血1 500ml，然后靜脈滴注血漿500 ml及5%葡萄糖氯化鈉液500 ml，然后再輸血2 000 ml，最后放血500 ml。

1.2.4 藥物及對癥治療迅速建立兩條靜脈通道，均選擇大靜脈，使用靜脈穿刺針進行穿刺并留置，保證液體的滴注速度和通暢。根據(jù)患者的實際病情及時給予對癥治療，給予地塞米松10～20 mg或20%甘露醇250 ml靜脈滴注，防止腦水腫的發(fā)生（由于嚴重中毒后，24～48h腦水腫可發(fā)展到高峰）。對于呼吸衰竭患者給予呼吸中樞興奮劑，對于呼吸抑制患者，將氣管切開，從而保持呼吸通暢；同時給予細胞色素C 30～45 mg、腦蛋白水解物10～20 ml、胞二磷膽堿鈉1.0g等營養(yǎng)腦細胞的藥物。

1.3 療效判定標準[4]（1）治愈：意識清楚，體征消失，無后遺癥及并發(fā)癥，腦電圖恢復(fù)至正常水平，生活能夠完全自理，可進行日常生活。（2）好轉(zhuǎn)：意識清楚，體征基本消失或遺留某些后遺癥，腦電圖大致恢復(fù)正常水平，生活部分自理，不能完成日常工作。（3）無效：昏迷程度及體征無改善，腦電圖仍然異常，病情加重或死亡。總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 結(jié)果治愈28例，無任何后遺癥出院；好轉(zhuǎn)5例，2例合并不同程度的心肌梗死，3例遲發(fā)腦病；無效2例，1例因腦水腫死亡，1例治療后效果改善不明顯癡呆?？傆行蕿?4.3%（33/35）。

2 討論

一氧化碳又稱為煤氣，其是一種無色、無味、無刺激性的氣體。無論是在生產(chǎn)中，還是生活環(huán)境中，都不可避免有碳物質(zhì)燃燒不完全，從而產(chǎn)生一氧化碳。人體一旦吸入高濃度的一氧化碳后，由于一氧化碳與體內(nèi)Hb親和力比氧與Hb親和力大300倍左右，COHb不能進行氧合，導(dǎo)致血液失去攜帶氧的功能，引起全身組織缺氧，從而導(dǎo)致一氧化碳中毒[5]。ACOP時，將可直接引起細胞缺氧，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦、心臟最易遭受破壞[6]。腦對缺氧十分敏感，在嚴重缺氧的情況下，腦組織和腦細胞可發(fā)生嚴重的缺血、缺氧性損傷，并導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其中患者可表現(xiàn)為遲發(fā)性的精神癥狀。同時酸中毒及一些炎性介質(zhì)參與致肺通透性增加，造成氧彌散功能障礙，如不及處置可致嚴重并發(fā)癥、中毒后遺癥甚至死亡[7]。

ACOP的治療措施：（1）迅速脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮及氣道暢通的地方。由于ACOP的程度主要取決于接觸持續(xù)時間、一氧化碳吸入程度及機體對缺氧的敏感性[8]。因此，及時脫離中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要，所以搶救的首要措施即應(yīng)立即將患者安置于空氣新鮮處，松開衣扣及褲帶，并注意保暖，平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢[9]。（2）糾正缺氧。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法，吸氧可加速COHb解離，增加一氧化碳排出，COHb解離半衰期在呼吸空氣時為5 h，吸入純氧時為30～40 min，2～3個大氣壓下吸純氧時僅為23 min，因此有條件的可給予高壓氧治療。給予高壓氧不僅可有效緩解缺氧癥狀，還有利于腦組織恢復(fù)。而對于高壓氧治療無效時可以通過換血治療，取得良好效果[10]。（3）藥物對癥治療。由于ACOP可引起多種并發(fā)癥，如腦水腫、心肌梗死、上消化道出血急性肺水腫及感染等，應(yīng)用藥物治療不僅可以有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，同時保護神經(jīng)免受損傷，對改善預(yù)后有積極的作用。

綜上所述，ACOP是危害人類健康的嚴重疾病之一，一氧化碳中毒后涉及最重要器官，特別是心、腦并發(fā)癥及后遺癥高，嚴重影響患者生存質(zhì)量。因此，醫(yī)務(wù)工作人員不僅要告誡患者及家屬，安全使用燃煤、煤氣及煤爐，提高防范意識，學(xué)會簡單的急救知識和技術(shù)，同時還應(yīng)根據(jù)癥狀體征做出迅速的病情診斷，實施綜合急救措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.017

R595.9

A

1671-0800(2014)11-1359-02

314000浙江省嘉興，武警浙江總隊嘉興醫(yī)院

陶斯斌，Email：taosibin@126.com