有機磷中毒后遲發型神經病的肌電圖分析

倪雅鳳

有機磷中毒后遲發型神經病的肌電圖分析

倪雅鳳

目的探討肌電圖檢查對有機磷中毒后遲發型神經病的臨床價值。方法分析13例有機磷中毒患者的肌電圖檢查資料，包含運動、感覺神經傳導速度及同心圓針極檢測，觀察遠端肌肉復合動作電位波幅、遠端潛伏期及運動傳導速度；感覺電位波幅及感覺傳導速度。結果本組病例運動、感覺神經異常均以下肢神經明顯且運動累及明顯于感覺；肌電圖呈神經源性損害改變。結論肌電圖檢測可明確有機磷中毒后遲發型周圍神經病變的程度、性質、范圍和對預后的評價有重要價值。

殺蟲劑，有機磷；中毒；周圍神經；電生理

部分有機磷中毒患者可引起遲發型神經病，表現為不同程度運動、感覺受累癥狀，嚴重者可遺有肌肉明顯萎縮致患者殘疾，影響患者的生活質量。本文對13例急性有機磷中毒后遲發型神經病患者進行肌電圖檢查，以探討肌電圖檢查對有機磷中毒后遲發型神經病的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年5月至2012年3月浙江省湖州市中心醫院收治的患者13例，均有明確的有機磷中毒史且均診斷為重度中毒。其中男5例，女8例；年齡14～50歲。口服中毒11例，噴灑農藥致皮膚中毒2例。

1.2 臨床表現在中毒后10 d至2個月間出現周圍神經受累癥狀，呈對稱性、多發性損害。表現為四肢逐漸無力，雙手不能持物，雙下肢行走障礙甚至癱瘓。感覺雙小腿酸痛、四肢肢端發麻。患者多以運動障礙為主，下肢重于上肢，遠端重于近端；感覺障礙呈手套、襪套樣。查體：四肢近端肌力Ⅰ～Ⅳ級；遠端肌力0～Ⅲ級。伴遠端針刺覺減退，肌張力低下、腱反射減弱或消失，2例有下肢肌肉萎縮。

1.3 檢測方法采用Keypoint肌電圖儀進行檢查，包含神經傳導速度（包括運動與感覺神經）及同心圓針極（肌電圖）檢測。運動神經取單側正中、尺神經，雙側腓總及脛神經。感覺神經取單側正中、尺及橈淺神經；雙側腓淺及腓腸神經。觀察指標為遠端肌肉復合動作電位波幅（CMAP）、遠端潛伏期（DL）及運動傳導速度（MCV）；感覺電位波幅（SNAP）及感覺傳導速度（SCV）。凡出現電位波幅降低（含未引出）或潛伏期延長或傳導速度減慢均判斷為異常。肌電圖檢測下肢肌肉如脛前肌、伸趾短肌、踇短屈肌及腓腸肌，上肢遠端手內肌如拇短展肌、第一骨間肌或小指展肌，主要觀察靜息狀態下自發電位及大力收縮時募集情況。

1.4 治療方法本組患者急性期均采用反復洗胃清除毒物，應用解磷啶、阿托品解毒及吸氧、糾正電解質及酸堿平衡等對癥與支持療法。出現遲發型周圍神經病變癥狀并經肌電圖檢查證實后則以皮質激素減毒、消除神經水腫、彌可保及B族維生素營養神經治療，同時配合針灸、理療及康復功能鍛煉。

2 結果

2.1 神經傳導速度檢測同一患者雙側損害程度相近。共檢測運動神經78根，根神經分別觀察3個指標（CMAP、DL及MCV）來判斷，上肢為正中和尺神經各13根（各39個指標），下肢為腓總和脛神經各26根（各78個指標）。下肢運動神經異常高于上肢神經，以CMAP波幅降低（含無CMAP引出）最多見、DL延長次之；且以腓總神經受損最明顯達67.9%。見表1。共檢測感覺神經91根，每根神經分為SNAP、SCV分別判斷，上肢為正中和尺神經及橈淺神經各13根（各26個指標），下肢為腓淺神經和腓腸神經各26根（各52個指標）；感覺異常也以下肢神經高于上肢神經。見表2。

2.2 同心圓針極檢測本組共檢測遠端肌肉98塊，肌電圖呈神經源性損害改變（其中上肢肌17塊、下肢肌81塊），有82塊（83.7%）肌肉在放松狀態下見自發電位，主要為下肢肌；有14塊下肢腓總神經及脛神經所查支配肌募集時無自主活動。

表1 運動神經檢查結果

表2 感覺神經檢測結果

2.3 臨床轉歸本組病例治療后部分患者周圍神經癥狀半年內明顯改善、以上肢神經改善明顯。隨訪1年，上肢肌力基本恢復正常達Ⅳ～Ⅴ級，下肢肌力Ⅰ～Ⅳ級；但有2例患者因下肢肌肉中毒萎縮需坐輪椅行走。

3 討論

有機磷中毒引起的周圍神經病，一般發生在急性中毒后2周左右，故稱遲發型神經病。其發病機制可能是有機磷抑制組織中的神經靶酯酶，使之老化引起神經軸突脫髓鞘變性的一種毒性反應。也有研究認為可能是急性有機磷中毒導致的一種遲發性毒性反應，影響神經組織蛋白磷酸化，軸索能量代謝障礙進而導致神經脂肪變性[1]。

本組13例患者均有急性有機磷中毒史且均為重度中毒，出現遲發型神經病時均進行神經肌電圖檢查。分析有以下特點：（1）運動神經累及重于感覺神經；（2）下肢運動神經重于上肢且以腓總神經受累最明顯；（3）以CMAP波幅降低（含未引出）最多見，其次是DL延長；（4）感覺神經也以下肢神經累及較上肢神經明顯；（5）肌電圖檢測異常率高，考慮與本組病例均為重度中毒，且以CMAP波幅降低最多見，傾向以神經軸索性改變為主有關。因此，通過神經肌電圖檢測可明確有機磷中毒后遲發型周圍神經病變的程度、性質、范圍和對預后的評價有重要價值[2]。本組病例經治療后部分患者周圍神經癥狀半年內明顯改善、以上肢改善明顯，1年后隨訪上肢肌力正常，下肢肌力Ⅰ～Ⅳ級；但有2例因下肢肌肉中毒萎縮需坐輪椅行走。筆者建議有機磷中毒后2周左右應常規性進行肌電圖檢測以發現是否存在周圍神經損害依據，以便盡早診斷、及早有效治療、降低患者致殘率。而常規性檢測無陽性發現的部分患者需囑咐若日后感到肢體無力、發麻時需及時復查肌電圖。

[1]胡守亮,王丹,姜鴻,等.急性敵敵畏中毒遲發型周圍神經病1例救治體會[J].中國血液凈化雜志,2013,3(12):174.

[2]黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用[M].2版.北京:人民出版社,2013:12

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.018

R595.4

A

1671-0800(2014)11-1361-02

313000浙江省湖州，湖州市中心醫院

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