參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)NT-proBNP的影響

葉萍貞

參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)NT-proBNP的影響

葉萍貞

目的評(píng)價(jià)參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)將84例慢性心力衰竭患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組采用美托洛爾治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液治療。觀察兩組治療后的臨床療效、心功能指標(biāo)改善和不良反應(yīng)情況，以及治療前后N末端B型利鈉肽原（NT-pro-BNP）濃度變化。結(jié)果治療后，試驗(yàn)組患者總有效率90.48%（38/42），高于對(duì)照組[73.81%（31/42），＜0.05]。兩組治療后HR、LVEF及LVESD指標(biāo)均較治療前顯著改善（＜0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組患者（均＜0.05）；兩組治療后NT-proBNP均較治療前顯著降低（均＜0.05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組患者（均＜0.05）。治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀。結(jié)論參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效顯著，可以有效降低NT-proBNP水平，明顯改善心功能，且安全可靠，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

心力衰竭；藥物療法；參麥注射液；美托洛爾；N末端B型利鈉肽原

心力衰竭是由于心臟的收縮功能和/或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。根據(jù)發(fā)病情況可以分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭[2]。臨床上針對(duì)心力衰竭患者主要通過(guò)藥物治療，治療的目的是改善患者的心力衰竭癥狀，盡可能恢復(fù)心臟功能[3]。浙江省金華市廣福醫(yī)院給予慢性心力衰竭患者參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年5月至2013年5月收治的慢性心力衰竭患者84例。根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組男27例，女15例；年齡47～71歲，平均（60.4±7.6）歲；病程0.5～11年，平均（4.9±3.7）年；基礎(chǔ)病變包括：冠心病29例，擴(kuò)張性心肌病3例，高血壓性心臟病10例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡48～71歲，平均（60.8±7.2）歲；病程0.6～11年，平均（4.8±3.8）年；基礎(chǔ)

病變包括：冠心病28例，擴(kuò)張性心肌病4例，高血壓性心臟病10例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)15例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包括休息和吸氧處理，同時(shí)應(yīng)用利尿劑、抗感染治療、強(qiáng)心劑及控制血壓等。對(duì)照組采用美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067774）6.25 mg/次，每天2次，口服，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)酌情加大劑量，但劑量不能超過(guò)300mg/d。試驗(yàn)組聯(lián)合5%葡萄糖注射液250 ml加入?yún)Ⅺ溩⑸湟海ㄔ颇蟼€(gè)舊生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021720）60ml，1次/d，靜脈滴注。兩組患者治療并觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后的臨床療效、心功能指標(biāo)[心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]及不良反應(yīng)情況，觀察兩組患者治療前后N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）不同心功能分級(jí)的變化。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效，患者呼吸困難、乏力和水腫等心力衰竭癥狀與體征基本消失，心功能恢復(fù)正常；（2）有效，患者呼吸困難、乏力和水腫等癥狀與體征略有好轉(zhuǎn)，或心功能改善Ⅰ級(jí)以上；（3）無(wú)效，患者呼吸困難、乏力和水腫等癥狀均無(wú)改善，甚至惡化，或心功能改善低于Ⅰ級(jí)。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，試驗(yàn)組患者顯效25例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率為90.48%（38/42）；而對(duì)照組顯效15例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率為73.81%（31/42）。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.98，＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者HR、LVEF及LVESD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；兩組治療后均較治療前顯著改善（均＜0.05），且試驗(yàn)組患者治療后各心功能指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后血清NT-proBNP比較治療前，兩組患者NT-proBNP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；兩組治療后均較治療前顯著降低（均＜0.05），且試驗(yàn)組患者治療后NT-proBNP的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀。

表1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后血清NT-proBNP變化的比較ng/L

3 討論

心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”，“心悸”等范疇[4]。而慢性心力衰竭，病程日久，容易出現(xiàn)氣陰兩虛，病情加重之象[5]。故臨床治療堅(jiān)持補(bǔ)益正氣，益氣養(yǎng)陰原則。而西醫(yī)學(xué)中認(rèn)為心力衰竭是由于各種原因引起心肌損傷，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，故治療上多重視減少心臟做功，恢復(fù)心功能為目標(biāo)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，（1）美托洛爾聯(lián)合參麥注射液組患者的總有效率顯著高于美托洛爾組，說(shuō)明聯(lián)合用藥在改善心力衰竭患者臨床癥狀時(shí)更加明顯；（2）美托洛爾聯(lián)合參麥注射液組患者治療后各心功能指標(biāo)的改善情況優(yōu)于美托洛爾組，符合心力衰竭的治療目標(biāo)，且效果更顯著；（3）美托洛爾聯(lián)合參麥注射液組患者治療后NT-proBNP的降低程度優(yōu)于美托洛爾組患者。NT-proBNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要存在于心室，當(dāng)左心室功能不全時(shí)，就會(huì)快速合成釋放入血，調(diào)節(jié)心臟功能[6]。它不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況，是判斷心力衰竭病情情況和預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究也證實(shí)聯(lián)合用藥對(duì)于NT-proBNP指標(biāo)有明顯的改善，對(duì)于心力衰竭的治療提供了一個(gè)定量的療效參考。

美托洛爾是一種心臟選擇性-受體阻斷藥，可以有效減慢心率、抑制心收縮力等，從而減低心臟做功，減輕心臟壓力[7]，達(dá)到西藥治療目標(biāo)。參麥注射液是紅參和麥冬組成，紅參大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，是補(bǔ)氣藥物中的大品，而麥冬，入心肺經(jīng)，具有養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心[8]。兩味中藥合用達(dá)到補(bǔ)益正氣，益氣養(yǎng)陰的作用，達(dá)到中醫(yī)治療目標(biāo)。中西藥聯(lián)用各自發(fā)揮不同的作用機(jī)制，提高了療效。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.019

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A

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