老年高血壓合并陣發性房顫患者中檢測高敏C反應蛋白及紅細胞分布寬度的臨床意義

徐小燕，汪朝春

老年高血壓合并陣發性房顫患者中檢測高敏C反應蛋白及紅細胞分布寬度的臨床意義

徐小燕，汪朝春

目的探討老年高血壓合并陣發性房顫（PAF）患者高敏C反應蛋白（hs-CRP）及紅細胞分布寬度（RDW）變化。方法比較62例老年高血壓合并陣發性房顫患者（房顫組）和62例老年高血壓非房顫患者（對照組）的一般臨床資料、實驗室檢查、心臟超聲檢查指標，并采用多因素Logistic回歸對發生PAF的危險因素進行分析。結果房顫組中RDW、hs-CRP、尿酸（UA）、左心房內徑（LAD）高于對照組（均＜0.05），左室射血分數（LVEF）低于對照組（＜0.05）。多因素Logistic分析顯示：RDW（=1.733）、LAD（=3.243）是老年高血壓合并PAF的高危因素。曲線顯示：RDW對預測房顫發生的曲線下面積為0.704（95%=0.614～0.826，＜0.05），最佳的診斷Cut-off值為12.60%，敏感性和特異性分別為84.6%和50.7%。結論RDW可能是老年高血壓合并PAF發生的獨立預測因子，但機制有待進一步研究。

老年人；高血壓；陣發性房顫；危險因素；紅細胞分布寬度；高敏C反應蛋白

老年高血壓合并陣發性房顫（PAF）患者是一類特殊人群，雖然PAF的發病機制目前還不完全清楚，但Liu等[1]報道，高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平對于預測PAF電復律后的復發率具有重要意義，并且積極給以抗炎治療，可顯著抑制PAF的發生發展。紅細胞分布寬度（RDW）被認為是一種新的反映炎癥及氧化應激的標志物，已有的研究顯示RDW與心腦血管病疾病不良事件的發生呈正相關，RDW增高可能是其不良事件發生的預測因子[2]。本研究通過觀察老年高血壓合并PAF與RDW及hs-CRP的關系，為臨床防治房顫發生提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2014年3月浙江省蘭溪市人民醫院收治的老年高血壓合并PAF患者62例，男37例，女25例；年齡60～84歲，平均（65.8±5.1）歲。另選同期性別、年齡、合并疾病相匹配的老年高血壓非房顫患者62例為對照組，男35例，女27例；年齡60～83歲，平均（66.2±6.0）歲。

1.2 研究方法所有患者入院后均給予心電圖（ECG）或動態心電圖（Holter）檢查，入院次日清晨抽取靜脈血檢測血常規[白細胞計數（WBC）、血紅蛋白（Hb）、平均血小板體積（MPV）、RDW及紅細胞計數（RBC）]、血生化[空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）、谷草轉氨酶（AST）、包括谷丙轉氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]；所有患者均行超聲心動圖檢查，記錄左室射血分數（LVEF）、左房內徑（LAD）、左室收縮末內徑（LVESD）、左室收縮末內徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVS）及左室后壁厚度（LVPWT）。

1.3 統計方法應用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗；多因素相關分析采用多因素Logistic回歸分析；利用曲線評價RDW及LAD對老年高血壓患者PAF發生的預測價值。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料及用藥情況比較兩組年齡、性別構成比、合并疾病的構成比及服用藥物的種類等差異均無統計學意義（均＞0.05），見表1。

2.2 兩組實驗室檢查指標比較房顫組RDW、hs-CRP、UA高于對照組（均＜0.05），見表2。

2.3 兩組心臟超聲檢查指標比較房顫組LVEF低于對照組（＜0.05）；LAD、IVST高于對照組（均＜0.05），見表3。

2.4 危險因素分析以是否發生房顫為因變量，各危險因素為自變量，經多因素Logistic回歸分析顯示：RDW、LAD是老年高血壓合并PAF的高危因素，而hs-CRP未顯示出與房顫發生的相關性（＞0.05）。見表4。

佳的診斷Cut-off值為36.65，敏感性和特異性分別為89.6%和60.4%；RDW的曲線下面積為0.704（95%=0.614～0.826，＜0.05），最佳的診斷Cut-off值為12.60%，敏感性和特異性分別為84.6%和50.7%。見封三彩圖6。

表1 兩組患者的一般臨床資料及用藥情況的比較

表2 兩組患者實驗室檢查指標的比較

表3 兩組患者的心臟超聲檢查指標的比較

表4 老年高血壓患者并發陣發性房顫的危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

炎癥在房顫的發生、發展及轉歸中起到重要作用。hs-CRP被認為是一種非特異性的炎性標記物，在房顫發生的機制中具有一定價值。Chung等[3]研究發現，房顫患者的CRP水平不僅高于正常患者，而且CRP水平是房顫的發生的獨立預測因子。但Marcus等[4]研究顯示，雖然房顫患者中的hs-CRP水平與LAD密切相關，而左房大小是能獨立預測房顫發生的預測因子，但hs-CRP水平卻并沒有顯示具有獨立的預測性。本研究顯示，PAF患者中的hs-CRP水平高于對照組，但在多因素矯正后hs-CRP并未進入方程，說明其未顯示出作為獨立的預測因子，目前對于hs-CRP的研究還存在一定的爭議。

RDW是一種炎性因子的標記物[5]，與hs-CRP、IL-6及TNF-等存在密切的相關性。Ertas等[6]報道在接受冠狀動脈旁路移植術后新發房顫的患者中，RDW具有一定的預測價值，并指出曲線的最佳Cut-off為13.45%。本研究顯示，房顫組中的RDW水平高于對照組，多因素Logistic回歸分析提示，RDW是PAF發生的的獨立預測因子，曲線顯示，RDW的曲線下面積為0.704（95%=0.614～0.826，＜0.05），最佳的診斷Cut-off值為12.60%，敏感性和特異性分別為84.6%和50.7%。RDW參與房顫的機制未完全清楚，可能原因為：房顫時激活的RAAS系統，導致去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅰ通過EPO刺激紅細胞生成增多。另一方面由于房顫時的各種炎癥因子如IL-6及TNF-分泌增加，可直接抑制紅細胞的成熟，循環中未成熟的RBC的增加導致其體積的異質性增加從而致使RDW相應增加[7]。

綜上所述，老年高血壓合并陣發性房顫患者RDW及hs-CRP明顯增高，RDW可能是其發生的獨立預測因子，但hs-CRP未能顯示出相關性，但由于本研究樣本量較小，其與陣發性房顫關系的機制有待進一步研究。

[1]Liu T,Li L,Korantzopoulos P,et al.Metaanalysis of association between C-reactive protein and immediate success of electrical cardioversion in persistent atrial fibrillation[J].AmJCardiol,2008,101(12):1749-1752.

[2]Felker GM,Allen LA,Pocock SJ,et al. Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure:Data from the CHARM program and the duke databank[J].J Am Coll Cardiol,2010,50(1): 40-47.

[3]Chung MK,MartinDO,Sprecher D,et al. C-reactive protein evevationin patients with atrial arrhythmias:inflammatory mechani smsandpersistence ofatrial fibrillation[J].

Circulation,2011,104(10):2886-2891.

[4]Marcus GM,Smith LM,Ordovas K,et al. Intra and extra cardiac markers of inflammation during aerial fibrillation[J].Heart Rhythm,2012;7(8):149-154.

[5]Montagnana M,Cervellin G.The role of red blood cell distribution width in Cardiovascular and thrombotic disorders[J]. Clin Chem Lab Med,2012,50(9):635-641.

[6]Ertas G,Aydin C,Sonmez O,et al．Red cell distribution width predicts new-onset atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting[J].Scand Cardiovasc J,2013, 47(11):132-135．

[7]Lippi G,Targher G,Montagnana M,et al. Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkers in alarge cohort of unselected outpatients[J]. Arch Pathol LabMed 2009,133(22):628-632.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.020

R541.7+5；R544.1

A

1671-0800(2014)11-1364-03

321321100浙江省蘭溪，蘭溪市人民醫院

徐小燕，Email:lxxuxiao 11@163.com