三子養(yǎng)陰湯輔治高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效觀察

姚永江，高延輝

三子養(yǎng)陰湯輔治高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效觀察

姚永江，高延輝

目的探討三子養(yǎng)陰湯輔治高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效及安全性。方法選取高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者120例，按患者就診順序分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予二聯(lián)降壓治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，輔以三子養(yǎng)陰湯治療，均治療3個(gè)月。于治療前后檢測(cè)兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計(jì)算脈壓差，測(cè)定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和中醫(yī)證候積分，評(píng)價(jià)臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后，除對(duì)照組TG外，兩組血壓、TG、TC、LDL-C、IMT及中醫(yī)證候積分均降低，HDL-C增高（均＜0.05）；且觀察組血壓、TG、TC、LDL-C、IMT及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（均＜0.05），HDL-C高于對(duì)照組（＜0.05）。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.00%85.00%，＜0.05）。除觀察組1例患者左前臂出現(xiàn)一過性皮膚瘙癢癥狀外，均未見其他藥物不良反應(yīng)。結(jié)論三子養(yǎng)陰湯輔治高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化能夠有效降低血壓，調(diào)節(jié)血脂，改善頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，具有較高的臨床療效和安全性。

高血壓；動(dòng)脈硬化；頸動(dòng)脈；三子養(yǎng)陰湯

高血壓病是中老年人群常見的一種癥候群，患者多伴有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化（AS），可進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管意外事件。研究表明，頸動(dòng)脈為動(dòng)脈粥樣硬化的早發(fā)和好發(fā)部位，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）可作為早期AS的重要標(biāo)志[1]。目前，單純西藥控制血壓效果欠佳。祖國醫(yī)學(xué)雖然沒有“高血壓病”、“動(dòng)脈粥樣硬化”的稱謂，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，應(yīng)歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇，多屬本虛證或本虛標(biāo)實(shí)證，陰陽失衡是為其基本病機(jī)[2]。筆者使用三子養(yǎng)陰湯輔治高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2013年11月浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院收治的高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者120例。按患者就診順序分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男38例，女22例；年齡40～68歲，平均（52.5±6.2）歲。對(duì)照組男35例，女25例；年齡38～66歲，平均（51.3±6.7）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予患者必要的健康宣教和飲食指導(dǎo)，包括囑患者合理膳食、戒煙戒酒、控制體質(zhì)量、適量運(yùn)動(dòng)及保持平和心態(tài)等，在此基礎(chǔ)上給予二聯(lián)降壓治療，氫氯噻嗪（山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)120522）25mg/次，qd，晨8時(shí)頓服；卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1203025）12.5 mg/次，bid。每周復(fù)測(cè)血壓，血壓控制者[＜140/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）]繼續(xù)原方案治療；血壓未控制者改為卡托普利25 mg/次，bid。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以三子養(yǎng)陰湯治療。方藥組方：女貞子15 g、沙苑子15g、決明子15g、枸杞15g、菊花10g、生地10g，水煎濃縮至300ml，每天1劑，早中晚口服。

1.3 觀察指標(biāo)治療前、治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)下列指標(biāo)：（1）血壓水平：測(cè)量患者肱動(dòng)脈血壓，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），均間隔10 min測(cè)量2次，取平均值，計(jì)算脈壓差。（2）血脂水平：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血3 ml，采用日本自動(dòng)生化分析儀Olympus 2700測(cè)

定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（3）IMT測(cè)定：使用美國GEV2VI3型彩色多普勒超聲儀，依據(jù)第4版《超聲醫(yī)學(xué)》方法操作測(cè)定患者的IMT，操作均由同一組超聲科醫(yī)生完成。（4）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：經(jīng)中醫(yī)四診合參辯證分析，出現(xiàn)一項(xiàng)“弦暈”主癥一條者記2分，出現(xiàn)次癥一條者記1分，主、次癥可累計(jì)得分。癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)者記3分，時(shí)輕時(shí)重或間斷出現(xiàn)者記2分，癥狀較輕者或偶爾出現(xiàn)者記1分；無癥狀者記0分；治療后舌脈象無變化甚至進(jìn)展者記1分，舌脈好轉(zhuǎn)者記0分。（5）不良反應(yīng)：記錄治療過程中的藥物不良反應(yīng)，治療前后檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝腎功能等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）及中醫(yī)證候積分情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，（1）顯效：SBP下降≥20 mmHg并達(dá)到正常范圍，或SBP未到正常值但下降幅度≥30mmHg，臨床癥狀、體征、IMT明顯改善，中醫(yī)證候積分減少＞70%；（2）有效：SBP下降≤20mmHg但達(dá)到正常范圍，或SBP未達(dá)到正常值但下降20～30 mmHg，臨床癥狀、體征、IMT有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～70%；（3）無效：SBP變化幅度不大或惡化，臨床癥狀、體征、IMT無改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血脂、IMT及中醫(yī)證候積分比較治療前兩組血壓、血脂、IMT及中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.64，均＞0.05）；治療后，除對(duì)照組TG外，兩組SBP、DBP、脈壓差、TG、TC、LDL-C、IMT及中醫(yī)證候積分均降低，HDL-C均增高（≥3.22，均＜0.05）；且觀察組SBP、DBP、脈壓差、TG、TC、LDL-C、IMT及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（≥3.36，均＜0.05），HDL-C高于對(duì)照組（=3.67，＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果觀察組顯效44例，有效13例，無效3例，總有效率95.00%；對(duì)照組顯效21例，有效30例，無效9例，總有效率85.00%；觀察組總有效率高于對(duì)照組（2=3.87，＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)治療過程中，除觀察組1例患者左前臂出現(xiàn)一過性皮膚瘙癢癥狀外，兩組其他患者均未述及不良反應(yīng)，治療前后患者血、尿常規(guī)及肝腎功能未見異常。

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化的主要病機(jī)在于氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，脾虛濕盛，痰淤化毒，肝腎陰虛，應(yīng)以“滋陰潛陽”為基本治則[3]。本文所用三子養(yǎng)陰湯即針對(duì)上述病機(jī)所設(shè)。方中女貞子補(bǔ)益肝腎、烏須明目，沙苑子補(bǔ)肝、益腎、明目、固精，決明子清熱明目、潤腸通便，即所謂三子，皆具有滋補(bǔ)肝腎效果。菊花清熱、明目、疏風(fēng)、解毒，枸杞養(yǎng)肝、滋腎、潤肺，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津、滋補(bǔ)肝腎。諸藥配伍共奏“滋陰潛陽”功效[4]。現(xiàn)代藥理研究[5]表明，女貞子的有效成分亞油酸、亞麻仁油酸、齊墩果酸等具有降脂、護(hù)肝、抗動(dòng)脈粥樣、抗氧化衰老等作用；沙苑子中黃酮類、三萜苷類等具有調(diào)節(jié)血脂、降壓、鎮(zhèn)痛、提高免疫力、抗衰老等作用；決明子中蔥醌具有降壓、降脂、抑菌、抗氧化、抗衰老、改善腎功能等作用；枸杞中枸杞多糖具有保肝降脂、抗癌腫等作用；菊花中菊花乙醇提取物、揮發(fā)油等具有抗感染、降壓、抗血小板聚集、抗炎、抗氧化等作用。

本研究顯示，兩組治療方法均取得了一定的降壓、調(diào)脂和改善頸動(dòng)脈粥樣硬化的效果，在降壓、調(diào)脂和改善頸動(dòng)脈粥樣硬化效果方面觀察組具有更加優(yōu)化的效果，且均具有較高的安全性。這與文獻(xiàn)[6]研究的結(jié)果是一致的，但這僅為近期隨訪結(jié)果，遠(yuǎn)期效果及安全性如何尚待后續(xù)深入研究。綜上所述，三子養(yǎng)陰湯輔治高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化能夠有效降低血壓，調(diào)節(jié)血脂，改善頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，具有較高的臨床療效和安全性，對(duì)其臨床治療具有一定的指導(dǎo)和借鑒意義。

表1 兩組患者治療前后血壓、血脂、IMT及中醫(yī)證候積分比較

[1]劉艷,曹桂蓮,陳愛芳.原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2010,18 (7):563-565.

[2]張衛(wèi)娜.動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)辯證論治研究進(jìn)展[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2008,25(1):72-74.

[3]王威霖,吉中強(qiáng),王詠,等.新血府逐瘀湯對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化模型大鼠外周血IgG和C3、C4的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志, 2012,34(4):321-323.

[4]沈?qū)毭?三子養(yǎng)陰湯對(duì)原發(fā)性高血壓患者左室肥厚的臨床觀察[D].武漢,湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012:26-28.

[5]李建芬.中藥女貞子研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,16(8):45-46.

[6]吳必智,楊長壽.三子養(yǎng)陰湯聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(2):97-99.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.021

R543.5；R544.1

A

1671-0800(2014)11-1366-02

311100杭州，杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院

姚永江，Email:yhyaoyong 01@163.com