膿毒血癥患者血清鈣離子濃度與近期預后的相關性分析

應偉國，高慶林

膿毒血癥患者血清鈣離子濃度與近期預后的相關性分析

應偉國，高慶林

目的探討膿毒血癥患者血清鈣離子濃度與近期預后的關系。方法根據入院24 h內血清鈣離子濃度將86例膿毒血癥患者分為Ⅰ組（Ca2+≥2.10 mmol/L）、Ⅱ組（1.80mmol/L≤Ca2+＜2.10mmol/L）及Ⅲ組（Ca2+≤1.79 mmol/L）；按照入院24 h內APACHEⅡ評分分為APACHEⅡ評分≤20組和APACHEⅡ評分＞20組；按照28 d是否死亡分為死亡組和生存組。比較各組入院24 h內的血生化、血常規及全身性感染相關性器官功能衰竭（SOFA）評分等；并應用Logistic回歸模型評估膿毒癥患者28 d死亡的預測因素。結果（1）與Ⅰ組比較，Ⅱ組及Ⅲ組的APACHEⅡ評分、SOFA評分、C-反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、多器官功能衰竭（MODS）發生率及28d病死率均明顯增高（均＜0.05）；而血清白蛋白（ALB）降低（＜0.05）。與APACHEⅡ評分≤20組比較，APACHEⅡ評分＞20組的血清Ca2+濃度、SOFA評分、CRP及WBC計數均明顯升高（均＜0.05），而ALB明顯降低（＜0.05）。與生存組比較，死亡組的血清Ca2+濃度、SOFA評分、APACHEⅡ評分、CRP及WBC計數均明顯升高（均＜0.05），而ALB明顯降低（＜0.05）。（2）血清Ca2+濃度水平與APACHEⅡ評分、SOFA評分、CRP及WBC計數均呈負相關（=－0.568、－0.488、－0.322、－0.277，均＜0.05），與血清ALB呈正相關（=0.215，＜0.05）；（3）血清低Ca2+濃度為28 d死亡的獨立危險因素。結論血清Ca2+濃度是膿毒血癥患者近期預后的獨立預測因素，可作為評估膿毒血癥患者病情嚴重程度及預后不良的有效指標。

膿毒癥；血清鈣離子；低鈣血癥；預后；危險因素

膿毒癥是重癥監護病房（ICU）常見危重癥，是由感染引起的全身炎癥綜合征（SIRS），該癥發病率及病死率較高，是ICU患者的主要死亡原因之一[1]。Holowaychuk等[2]報道顯示血清Ca2+濃度與膿毒癥患者的住院時間及病情嚴重程度有一定相關性。本研究通過分析膿毒血癥患者血清Ca2+濃度對患者病情程度及近期預后的影響，來探討血清Ca2+濃度與患者近期預后的關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2014年4月浙江省義烏復元私立醫院ICU收治的膿毒血癥患者86例，均符合據2001年國際膿毒癥會議診斷標準[3]。其中男56例，女30例；年齡24～76歲，平均（64.2±10.5）歲。根據入院24h內血清鈣離子濃度分為Ⅰ組（Ca2+≥2.10mmol/L）、Ⅱ組（1.80mmol/L≤Ca2+＜2.10mmol/L）及Ⅲ組（Ca2+≤1.79 mmol/L）；按照入院24h內APACHEⅡ評分分為APACHEⅡ評分≤20組和APACHEⅡ評分＞20組；按照28d是否死亡分為死亡組及生存組。

1.2 觀察指標所有患者在入ICU24h內測定白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、乳酸濃度（Lac）、血清白蛋白（ALB），并進行急性生理與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分、全身性感染相關性器官功能衰竭評分（SOFA）、記錄住院期間發生多器官功能衰竭（MODS）的發生率及膿毒癥患者28d的病死率。

1.3 統計方法應用SPSSl7.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析；多因素多重相關分析采用多元逐漸回歸分析；MACE發生的相關因素分析采用多因素二分類Logistic回歸模型進行分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血清Ca2+濃度分組的各指標、病死率比較與Ⅰ組比較，Ⅱ組及Ⅲ組的APACHEⅡ評分、SOFA評分、CRP、WBC、Lac、MODS發生率及28d病死率均明顯增高（均＜0.05）；而ALB降低（＜0.05）。見表1。

2.2 不同APACHEⅡ評分組的各指標比較與APACHEⅡ評分≤20組比較，APACHEⅡ評分＞20組的血清Ca2+濃度、SOFA評分、CRP及WBC計數均明顯升高（均＜0.05），而ALB明顯降低（＜0.05）。見表2。

2.3 膿毒癥患者28 d不同預后分組的各個指標的比較與生存組比較，死亡組的血清Ca2+濃度、SOFA評分、APACHEⅡ評分、CRP及WBC計數均明顯升高（＜0.05），而ALB明顯降低（＜0.05）。見表3。

2.4 血清Ca2+濃度水平的相關性分析血清Ca2+濃度水平與APACHEⅡ評分、SOFA評分、CRP及WBC計數均呈負相關（=－0.568、－0.488、－0.322、－0.277，均＜0.05)，而與血清ALB呈正相關（=0.215，＜0.05）。

2.5 多因素分析血清低Ca2+濃度、SOFA評分、APACHEⅡ評分及低ALB水平為28d死亡的獨立危險因素。見表4。

3 討論

有文獻報道，15%～87%的危重患者發生低鈣血癥，在膿毒血癥的患者中低鈣血癥的發生率可達約78%[4-5]。本研究有56例患者出現低鈣血癥（Ca2+＜2.10mmol/L），發生率65.1%。低鈣血癥與ICU危重患者中的如大面積燒傷、創傷及全身性感染等患者的病變嚴重程度，ICU住院時間以及住院死亡密切相關。李俊芬等[6]研究發現，膿毒癥組的血清Ca2+濃度低于非膿毒癥組，住院死亡組的血清Ca2+濃度亦低于存活組；Forsythe等[7]亦報道了在ICU中的危重患者血清Ca2+濃度水平與APACHEⅡ評分呈現負相關，Ca2+水平越低病情越重，適時的補充鈣劑則可能降低MODS的發生率及住院病死率。

本研究顯示，Ⅱ組及Ⅲ組的APACHEⅡ評分、SOFA評分、CRP、WBC、MODS發生率及28 d病死率均明顯高于Ⅰ組（均＜0.05），APACHEⅡ評分＞20組和死亡組的血清Ca2+濃度亦相應高于各對應組（均＜0.05），提示血清Ca2+濃度水平隨著病情及膿毒血癥患者炎癥水平的加重而顯著降低，住院MODS發生率及病死率顯著增高，血清Ca2+濃度在評估膿毒血癥等危重患者的病情及感染程度上具有一定臨床意義。此外，本研究顯示，血清Ca2+濃度水平與APACHEⅡ評分、CRP及WBC計數均呈負相關，而與血清ALB呈正相關，經過多因素Logistic回歸分析矯正混雜因素后顯示：血清低血清Ca2+濃度、低ALB及APACHEⅡ評分為28 d死亡的獨立危險因素。APACHEⅡ評分目前是ICU中最常用的一種評估危重患者的有效方式，目前已經被公認為是危重患者的預后不良的獨立預測因素之一。CRP則被認為是一種非特異性的炎性標記物，能夠反映損傷及感染中的炎癥程度，與重癥感染性疾病的預后密切相關。感染常常引起低ALB血癥，而低蛋白血癥則被認為與膿毒血癥患者的預后不良呈正相關。

綜上所述，血清Ca2+濃度是膿毒血癥患者近期預后的獨立預測因素，可作為評估膿毒血癥患者病情嚴重程度及預后不良的有效指標；但本研究為單中心病例，樣本量偏少，血清Ca2+濃度在評估膿毒血癥患者近期預后方面還需在擴大樣本量的基礎上做進一步探討。

表1 不同血清Ca2+濃度分組的各個指標、病死率的比較

表2 不同APACHEⅡ評分分組的各個指標的比較

表3 膿毒癥患者28d不同預后分組的各個指標的比較

表4 膿毒癥患者28 d死亡的多因素Logistic回歸分析

[1]李曉萍,張志堅,屈紀富,等.血清巨噬細胞炎癥蛋白-2在膿毒癥患者病情嚴重程度及預后中的評估價值[J].第三軍醫大學學報,2013,15(11):1591-1595.

[2]Holowaychuk MK.Review of hypocalcemia in septic patients[J].J Vet Emerg Crit Care,2007,17(4):348-358.

[3]Levy MM,Fink MP,Marshall JC,et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Conference[J].Crit Care Med,2003,31(4):1250-1256.

[4]徐巧蓮,萬獻堯.ICU患者低鈣血癥發生率調查與危險因素分析[J].醫學與哲學(B),2012,22(3):30-32.

[5]李玉芝,李汝勇,張春亮.膿毒癥患者血清游離鈣水平測定及與預后的關系[J].山東醫藥,2010,50(23):23-25.

[6]李俊芬,范新麗,趙妍,等.血鈣對老年肺炎患者的嚴重程度及預后的影響[J].現代生物醫學進展,2011,23(12):4475-4477.

[7]Forsythe RM,Wessel CB,Billiar TR,et al.Parenteral calcium for intensive care unit patients[J].Cochrane Database price Rev,2008,8(11):61-63.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.023

R631

A

1671-0800(2014)11-1369-03

322000浙江省義烏，義烏復元私立醫院

應偉國，Email:ywyingwei1212@163.com