改良深部吸痰對顱腦損傷機械通氣患者顱內壓和呼吸機相關性肺炎的影響及意義

張瑋娜，洪玲，應金波，吳珊珊

改良深部吸痰對顱腦損傷機械通氣患者顱內壓和呼吸機相關性肺炎的影響及意義

張瑋娜，洪玲，應金波，吳珊珊

目的探討改良深部吸痰對顱腦損傷機械通氣患者顱內壓（ICP）和呼吸機相關性肺炎（VAP）的影響及意義。方法將72例顱腦損傷行機械通氣的患者分為A、B、C 3組，各24例，A組、B組、C組分別采用淺部吸痰法、深部吸痰法、改良深部吸痰法進行吸痰，分析3組患者術后第3天吸痰前1 min（基礎水平）和吸痰過程中ICP的變化以及術后第3天24h內吸痰次數和吸痰間隔時間；比較機械通氣7 d內VAP的發生率。結果B、C兩組患者吸痰前與吸痰時ICP差異均有統計學意義（均＜0.05）；3種不同的吸痰深度，患者術后第3天24 h內吸痰次數和吸痰間隔時間總體水平差異均有統計學意義（均＜0.05）；A組與B、C組吸痰次數和吸痰間隔時間差異均有統計學意義（均＜0.05）；A組VAP發病14例（50%），B組5例（20.8%），C組6例（25%），差異有統計學意義（＜0.05）。結論對于顱腦損傷機械通氣患者，改良深部吸痰與以往常規深、淺吸痰法比較是一種更為安全有效、安全的吸痰方式。

吸痰；顱腦損傷；顱內壓；呼吸機相關性肺炎；不同深度

機械通氣是治療重癥顱腦損傷患者呼吸衰竭、氣道阻塞的重要措施。吸痰是機械通氣過程中一項基本而必要的護理措施，能夠有效清除呼吸道分泌物，減少呼吸機相關性肺炎(VAP)等肺部并發癥的發生，改善呼吸功能。吸痰操作能夠引起顱腦損傷患者顱內壓（ICP）的變化，使患者病情加重，增加顱腦損傷的治療難度。

有研究發現，吸痰深度的不同能夠影響顱腦損傷患者ICP的變化以及V AP的發生率[1]。目前，臨床護理過程中最佳的吸痰深度仍缺乏充足的證據支持[2]。因此，本文主要探討不同吸痰深度對顱腦損傷行機械通氣患者ICP和VAP的影響，尋找最佳的吸痰深度，減少氣道損傷和并發癥的發生，改善患者生活質量?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3—12月寧波市第一醫院收治的72例顱腦損傷行機械通氣的患者，病例排除標準：（1）無咳嗽反射者；（2）肺部感染患者；（3）未行ICP監護者；（4）有慢性肺部疾病者。其中男36例，女36例；年齡27～70歲。按入院順序分為A、B、C3組，各24例。A組平均年齡（47.43±10.64）歲；其中診斷為單純顱腦損傷11例，多發傷13例。B組平均年齡（48.83±12.43）歲；其中單純顱腦損傷14例，多發傷10例。C組平均年齡（47.24±10.85）歲；其中單純顱腦損傷10例，多發傷14例。3組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法A組應用淺部吸痰法吸痰，即將密閉式吸痰管插入氣道至超過氣管插管遠端1 cm，插入深度為27～32 cm。B組應用深部吸痰法吸痰，即將吸痰管插入氣管至氣管隆突的位置，遇到阻力后上提1 cm，插入深度一般為35～40 cm。C組應用改良深部吸痰法吸痰，即吸痰管至氣管插管遠端后再插入l～2 cm[2]。

1.2.2 吸痰指征吸痰指征：（1）肺部聽診濕啰音；（2）氣管插管內見痰液波動，分泌物潴留；（3）聲門部聽診有明顯痰鳴音；（4）患者呼吸急促困難，血氧飽和度下降，氣道壓力升高以及潮氣量下降等；（5）患者主動要求吸痰。

1.2.3 吸痰方法吸痰操作前2 min，給予患者吸入100%O2。3組患者均應用12 FR(4mm)密閉式吸痰管，調整吸痰壓力為160 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），將吸痰管緩慢插入至氣道所需深度，邊旋轉邊吸引，同時慢慢退出吸痰管，操作時間＜15 s。吸痰結束后再給予100% O22 min。

1.2.4 注意事項（1）嚴格進行無菌操作；（2）吸痰過程中注意監測患者生命體征；（3）操作動作細心輕柔，避免反復上下提拉管道；（4）吸痰時長不能超過15s，反復不能超過3次；（5）適度濕化氣道。

1.3 觀察指標與評價標準（1）顱腦損傷患者行機械通氣術后第3天，記錄與比較應用3種吸痰方法，在吸痰前1 min（基礎水平）和吸痰過程中ICP變化情況。（2）記錄與比較3組患者術后第3天24 h內吸痰次數和吸痰間隔時間。（3）記錄與比較應用3種不同深度的吸痰方法，患者7 d內VAP的發生情況。

1.4 統計方法采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用檢驗；組間多組比較采用檢驗，兩兩比較采用Newman-Keuls檢驗。計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.13 組患者吸痰前和吸痰時ICP比較A組患者吸痰前與吸痰時ICP差異無統計學意義（＞0.05）。B、C兩組患者吸痰前與吸痰時ICP差異均有統計學意義（均＜0.05），且B組較C組變化幅度大。見表1。

2.23 組患者術后第3天24 h內吸痰次數和吸痰間隔時間比較3種不同的吸痰深度，患者術后第3天24 h內吸痰次數和吸痰間隔時間總體水平差異均有統計學意義（均＜0.05）；A組與B、C組吸痰次數和吸痰間隔時間差異均有統計學意義（均＜0.05）；而B、C兩組間吸痰次數和吸痰間隔時間差異無統計學意義（＞0.05）。見表2。

2.33 組患者7d內VAP發生率情況比較采用不同吸痰深度的3組患者VAP的發生率不全相同，A組發病14例（50%），B組5例（20.8%），C組6例（25%），差異有統計學意義（2=8.946，＜0.05）。A與B（A組發生率高于B組）以及A與C（A組發生率高于C組）組間比較差異均有統計學意義（＜0.05）；B與C組差異無統計學意義（2=0.118，＞0.05）。

表1 3組患者吸痰前（基礎水平）和吸痰時ICP的比較mmHg

表2 3組患者術后第3天24 h內吸痰次數和吸痰間隔時間比較

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.025

R563.1

A

1671-0800(2014)11-1373-03

315010寧波，寧波市第一醫院

張瑋娜，Email：55306021@ qq.com