生大黃粉灌腸對無創加壓鼻面罩機械通氣腹脹的療效觀察

徐丹，江榮林

生大黃粉灌腸對無創加壓鼻面罩機械通氣腹脹的療效觀察

徐丹，江榮林

目的探討生大黃粉灌腸對無創加壓鼻面罩機械通氣腹脹的療效。方法將80例呼吸衰竭使用無創加壓鼻面罩機械通氣治療并發腹脹患者分為對照組和治療組，對照組給予常規治療，治療組在常規治療基礎上生大黃粉灌腸。觀察治療前后腹圍、腸鳴音、急性生理評分（APACHEII評分）、胃腸功能的變化。結果治療7 d后，兩組療效差異無統計學意義（＞0.05）；兩組腹圍、腸鳴音、APACHEII評分、胃腸功能評分均明顯改善（均＜0.05），且治療組APACHEII評分、胃腸功能評分的改善較對照組更為明顯（均＜0.05）。結論生大黃粉灌腸改善無創加壓鼻面罩機械通氣腹脹的療效顯著，有助于恢復患者的胃腸功能。

呼吸功能不全；無創加壓鼻面罩機械通氣；腹脹；生大黃粉灌腸

無創加壓鼻面罩機械通氣操作簡便，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，使部分患者避免氣管插管，在呼吸衰竭的治療中取得了顯著的臨床效果；但無創加壓機械通氣時可能因氣體進入消化道而并發腹脹，造成腹內壓增高，引起肺擴張受限，導致肺的限制性通氣功能障礙，使療效下降[1]。目前臨床上大多同時采用胃腸減壓以減輕腹脹，但效果不佳。筆者給予40例呼吸衰竭應用無創加壓鼻面罩機械通氣治療后并發腹脹患者采用生大黃粉灌腸治療腹脹，效果顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省中醫院2011年5月至2013年7月收治的呼吸衰竭應用無創加壓鼻面罩機械通氣治療后并發腹脹的患者80例，排除低血壓休克、自主呼吸微弱、心律失常未有效控制、昏迷、上消化道出血及心肌缺血者。其中男47例，女33例；年齡62～89歲，平均（77.8±12.4）歲；急性生理評分（APACHEII評分）17.3～21.0分，平均（19.4±6.5）分；重癥哮喘11例，慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重44例，重癥肺炎25例。按完全隨機原則將80例患者分為治療組和對照組，各40例，兩組患者的年齡、性別、APACHEII評分等差異均無統計學意義（均＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均采用常規治療包括祛痰、合理氧療、抗感染、緩解支氣管痙攣及糾正水電解質酸堿失衡，同時應用無創加壓鼻面罩機械通氣治療。對照組于發生腹脹后胃腸減壓+甲氧氯普胺片10mg，肌肉注射，1次/d；治療組在上述治療基礎上加用生大黃粉15g溶于50 ml溫開水灌腸，1次/d，觀察腹脹消失后停用。

1.3 療效觀察觀察患者7 d后的療效和腹圍、腸鳴音、APACHEII評分及胃腸功能的變化。療效判定標準[2]：顯效，腹脹完全消失，腸鳴音亢進（＞5次/分）；有效，腹脹明顯減輕，腸鳴音活躍（3～5次/分）；無效，腹脹無減輕或加重，腸鳴音減弱（＜3次/分）。胃腸功能評分采用“95年廬山會議”制定的標準[3]：0分，腸鳴音無減弱，且排便正常；1分，腸鳴音減弱和消失，且無自主排便；2分，腸鳴音減弱和消失，且口服瀉藥后仍無自主排便；3分，腸鳴音減弱和消失，且灌腸后仍無自主排便；4分，腸鳴音減弱和消失，且用各種通便方法仍無自主排便。

1.4 統計方法使用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療7 d后，治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為82.5%，兩組總有效率差異無統計學意義（2=1.41，＞0.05）。見表1。

2.2 患者治療前后腹圍、腸鳴音、APACHEII評分、胃腸功能改變與治療前比較，兩組患者治療7 d后的腹圍明顯縮小、腸鳴音增加、APACHEII評分明顯下降、胃腸功能評分顯著下降（均＜0.05）；且治療組于治療后的APACHEII評分和胃腸功能評分均較對照組明顯改善（均＜0.05）。見表2。

3 討論

腹脹是無創加壓機械通氣常見的并

發癥，發生率約為70%[4]，其原因可能是潮氣量大和吸氣壓力高，使氣道內壓力超過食道壓力，氣體進入消化系統。腸內脹氣時腸腔內壓力升高，影響腸壁血液循環，繼續發展則影響腸內容物的吸收，導致水、電解質平衡失調，進一步影響通氣效果和預后。大黃具有泄熱通便、攻下導滯的作用，能促進人體通便排氣，使腹脹減輕或消失[2]。現代醫學研究表明大黃可保護胃黏膜屏障、抑制腸內細菌移位，具有減少腸道毒素吸收的作用。實驗研究發現大黃能糾正腸道菌群失調紊亂，改善腸道黏膜通透性、修復腸黏膜屏障，增加腸蠕動，抑制腸道內細菌移位和腸道中內毒素的吸收，抑制炎癥反應[5-6]。故而大黃能促進腸道蠕動，減輕腹脹，促進腸道內的新陳代謝，恢復腸黏膜屏障的保護功能，減少和避免了腸功能衰竭和多臟器功能衰竭的可能性。本研究顯示，應用生大黃粉灌腸能促進胃腸運動功能，消除或減輕患者的腹脹癥狀，改善APACHEII評分和胃腸功能評分，從而使無創加壓鼻面罩機械通氣能更順利地實施，且不良反應少、操作簡單、經濟實用、患者易于接受。

表1 兩組患者臨床療效比較例

表2 兩組患者治療7 d后的腹部體征和APACHEII評分、胃腸功能評分比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.026

R442.2；R563.8

A

1671-0800(2014)11-1375-02

浙江省中管局重大項目(2012ZGG001)

310006杭州，浙江省中醫院

江榮林，Email:xudanwell@ 126.com