內鏡窄帶成像技術在診斷早期食管癌及其癌前病變中的價值

徐亞熙，阮洪軍，楊建民，周晴接，樓國春，黃偉，魏夫榮

內鏡窄帶成像技術在診斷早期食管癌及其癌前病變中的價值

徐亞熙，阮洪軍，楊建民，周晴接，樓國春，黃偉，魏夫榮

目的探討內鏡窄帶成像技術（NBI）在早期食管癌及其癌前病變診斷中的臨床應用價值。方法對65例患者分別在普通內鏡和NBI模式下觀察食管，記錄病變的部位、大小、黏膜形態等，同時進行NBl分級，然后應用Lugol氏碘液進行食管染色，記錄碘染色陽性部位、大小、黏膜形態等，并進行碘染色分級。對所有NBI陽性及碘染色陽性部位均取活檢，以病理結果作為診斷標準，比較3種檢查方法對食管病變的診斷價值。結果65例患者應用普通內鏡、NBI模式及碘染色檢查中共發現89個病變，其中76處為早期食管癌及癌前病變。其中普通內鏡病變檢出率為76.32%（58/76），應用NBI檢出率為86.84%（66/76），碘染色為90.79%（69/76）。與NBI和碘染色相比，常規內鏡對早期食管癌及癌前病變較易漏診，尤其是平坦型病變。高級別上皮內瘤變和癌主要表現為NBIⅠ級86.05%（37/43），碘染色Ⅰ級90.70%（39/43），兩種方法對高級別上皮內瘤變和癌的判斷相似（＞0.05）。低級別上皮內瘤變在NBI模式下主要表現為Ⅱ、Ⅲ級69.70%（23/33），碘染色主要表現為Ⅱ、Ⅲ級75.76%（25/33），差異無統計學意義（＞0.05）。結論與普通內鏡相比，NBI對早期食管癌及癌前病變有較高的檢出率；與碘染色相比，NBI操作方便，檢查時間短，是理想的內鏡檢查技術。

食管腫瘤；內鏡檢查；窄帶成像技術

早期食管癌患者無特異性的臨床癥狀，早期診斷非常困難，到醫院就診的患者幾乎均為中晚期患者；因此，食管癌的發病率和病死率一直居高不下，5年生存率不足10%。內鏡檢查是目前診斷早期食管癌及癌前病變最重要的方法，內鏡下Lugol氏液碘染色的應用明顯提高了早期食管癌及其癌前病變的檢出率，但由于染色過程操作較復雜，黏膜染色往往不均勻，而且染色的范圍有限，影響了對整個食管的全面觀察。窄帶成像技術(NBI)是近年來應用在內鏡成像的一項新技術，在普通內鏡成像過程中將光源改為窄譜，使所見黏膜及血管更清晰，診斷的敏感度可以進一步提高。本研究旨在初步探討內鏡NBI技術對早期食管癌及癌前病變的診斷價值，并與常規內鏡和碘染色內鏡進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2012年12月因胸骨后隱痛、上腹不適、噯氣和反酸等消化不良癥狀在浙江省人民醫院內鏡中心檢查時發現食管黏膜有輕微病變(包括內鏡下有食管黏膜凹陷、粗糙、糜爛、斑塊、顏色異常或血管紋理改變等)的65例患者，進行NBI及Lugol氏液碘染色內鏡檢查。其中男47例，女18例；年齡38～83歲，平均（62.3±11.2）歲。

1.2 方法選用有窄帶成像功能的Olympus GIF-H260Z型內鏡，主機Olympus CV-260SL，光源為Olympus CLV-260SL，該內鏡可以進行普通內鏡檢查，也可以同時通過窄帶成像切換按鍵進行NBI模式下檢查。檢查前10 min口服利多卡因膠漿，檢查中使用清水和祛泡劑清除黏液與泡沫。先在普通內鏡狀態下檢查，通過電腦圖文報告系統實時記錄病變的靜態和動態圖像，然后轉換至NBI模式下觀察，同樣發現病變后記錄病變部位、大小及黏膜形態等，并行NBI分級；然后用Lugol氏液10ml在距門齒25cm以下（食管中下段）從上而下均勻噴灑在食管黏膜表面，吸凈食管腔內殘留液體，然后仔細觀察病灶區域黏膜著色情況，記錄淡染和不染區的部位、大小、范圍，并行碘染色分級。對發現異常病變區域取2～4塊活檢，標本送病理組織學檢查，以確定病變的性質，并將內鏡檢查結果與之作對照。病理組織學診斷根據WHO腫瘤新分類[1]分為早期癌，高級別上皮內瘤變（HGIN）包括原上皮重度異型增生和原位癌，低級別上皮內瘤變（LGIN）包括原上皮輕度和中度異型增生。

1.3 內鏡下NBI分級及碘染色分級

根據NBI模式下病變邊界是否清楚及表面黏膜形態結合參考文獻的分級[2]來判定病變NBI級別，Ⅰ級：褐色區域明顯且邊界清楚，病變表面粗糙不平，有隆起或凹陷感；Ⅱ級：褐色區域淡且邊界清楚；Ⅲ級：褐色區域較淡且邊界不清；陰性：NBI模式下未見明顯褐色區域。碘染色后病變的級別的判定參考文獻的分級[3-4]將內鏡下碘染色分為，Ⅰ級：不著色區明顯且邊界清楚，病變有隆起或凹陷感；Ⅱ級：不著色區顏色淡，但不著色區邊界清楚；Ⅲ級：不著色區顏色較淡且邊界不清；碘染色陰性：正常染色為棕色。

1.4 統計方法采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用2檢驗；診斷試驗采用四格表的診斷試驗分析，計算敏感度、特異度、陽性及陰性預測值。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種方法對病變檢出率的比較65例共發現89個病變，經病理證實早期食管癌7處，HGIN36處，LGIN 33處，共76處，余13處為黏膜炎癥。3種方法對病變檢出率的比較見表1，其中常規內鏡病變檢出率為76.32%（58/76），應用NBI檢出率為86.84%（66/76），碘染色檢出率為90.79%（69/76），應用NBI模式或碘染色后與常規內鏡相比提高了病變的檢出率。本研究中因上段食管未行碘染色檢查（因為碘染色部位過高容易導致碘反流灼傷咽喉，在統計中作為碘染色陰性處理），影響了碘染色組的病變檢出率。

2.2 NBI分級和碘染色分級與病理診斷的關系NBI及碘染色分級與病理診斷有一定的相關性。HGIN和癌主要表現為NBIⅠ級(86.05%，37/43），碘染色Ⅰ級（90.70%，39/43）；兩種方法對HGIN和癌的判斷相似（2≤1.142，均＞0.05）。LGIN在NBI模式下主要表現為Ⅱ、Ⅲ級（69.70%，23/33），碘染色主要表現為Ⅱ、Ⅲ級（75.76%，25/33），兩者相比差異無統計學意義（2=1.371，＞0.05）。見表2。

表2 食管黏膜病變的分級與病理診斷的關系

3 討論

我國食管癌以鱗癌為主，食管鱗狀上皮細胞癌是由鱗狀上皮基底細胞異型增生進展而來，從早期輕度癌前病變到發展成癌，大約需要5～10年時間，提高早期食管癌及癌前病變的檢出率是臨床研究的重點。常規內鏡下Lugol氏液碘染色是提高其檢出率的常用方法。但在內鏡檢查中發現碘染色存在一些弊端[5-6]，

如對于患者來說檢查前需做碘過敏試驗，碘染色法受染色劑濃度、噴灑方式、個體差異等因素的影響，可出現病變處染色深淺、定位不準確或病變遺漏，噴灑碘液后引起患者胸骨后燒心感、嗆咳及呃逆等不適，因而頸段食管無法應用碘染色進行觀察，且操作時間長，患者難以忍受，對于檢查醫師來說也增加了工作量，作為食管早期病變的普查手段難以推廣。近年來應用NBI內鏡又稱電子染色內鏡替代碘染色內鏡，已在結直腸腫瘤的診斷中取得較好的效果[7]。NBI能夠更好地幫助臨床醫生發現消化道的早期病變[8]，由于不同的光譜所穿透黏膜的深度不同，所重建的毛細血管顯得更清晰，圖像對比更強烈，可以清晰顯現病變處的微細結構，篩查出癌前病變或早期癌，從而可進行有效的干預性治療。

本研究分別選擇內鏡普通模式、NBI模式和碘染色3種模式診斷早期食管癌及癌前病變，結果表明在對食管早期癌及癌前病變的檢出率方面，碘染色最高；其次是NBI，常規內鏡最低，雖然NBI對病變的檢出率較碘染色法稍低，但兩者差異無統計學意義，且NBI更有利于發現食管上段病變。應用NBI模式和碘染色后病灶與周圍正常組織界限清晰，有些常規內鏡觀察易遺漏的病灶可以清晰顯現，同時亦能明顯提高活檢的準確性及陽性率，特別是對平坦型病變，常規內鏡很難發現，而NBI和碘染色明顯提高對該種類型的檢出率。HGIN和癌變的NBI分級多為Ⅰ級，LGIN的NBI分級多為Ⅱ、Ⅲ級，HGIN和癌變碘染色分級多為Ⅰ級，LGIN碘染色分級也多為Ⅱ、Ⅲ級，兩者相仿，表明NBI及碘染色分級與病理診斷有一定的相關性。有文獻報道[9-11]，NBI結合放大內鏡可以充分顯示早期食管癌和癌前病變的腺管開口及毛細血管結構形態，與病理組織學診斷有較高的一致性，能夠初步進行早期病變的組織學判斷，對靶向活檢更具有指導意義，有助于確定內鏡下黏膜切除、內鏡下黏膜剝離的范圍。但由于本研究受條件限制，未能對病變進行NBI結合放大內鏡下觀察，這有待于今后工作中創造條件，進一步觀察研究。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.027

R735.1

A

1671-0800(2014)11-1376-03

314408浙江省海寧，海寧市第三人民醫院（徐亞熙、魏夫榮）；浙江省人民醫院（阮洪軍、楊建民、周晴接、樓國春、黃偉）

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