手法復位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內固定拆除術后再骨折效果觀察

成鋒，呂一

手法復位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內固定拆除術后再骨折效果觀察

成鋒，呂一

目的探討手法復位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內固定拆除術后再骨折的效果。方法對18例尺橈骨骨折內固定拆除術后再骨折患者行手法復位加小夾板外固定治療，根據Anderson評分標準，觀察其療效。結果18例均獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，末次隨訪根據Anderson評分標準，優13例，良4例，可1例，優良率為94.4%。結論手法復位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內固定拆除術后再骨折具有操作簡單、創傷小、并發癥少及無須再次手術取內固定的特點，值得推廣。

上肢骨折；骨折固定術，內；骨折固定術，外

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年4月至2013年4月浙江省中山醫院收治的尺橈骨骨折內固定拆除術后再骨折患者18例，其中男10例，女8例；年齡2～31歲，平均（13±3.6）歲。右側骨折12例，左側6例。傷后至就診時間為1 h至5 d，平均（9±4.9）h，均為閉合性骨折。致傷原因：摔傷15例，重物砸傷2例，車禍1例。均行尺橈骨正、側及斜位X線檢查，橫行骨折3例，斜行螺旋骨折14例，粉碎性骨折1例；均為原骨折線再骨折，其中上1/3處骨折11例，中下1/3處骨折7例，均無血管神經損傷。

1.2 治療方法（1）復位前準備。首先根據患者的前臂的長短及粗細修剪好夾板，準備好棉紙、繃帶及分骨墊備用，均在傷后1～3 d后復位，平均1.3 d。（2）復位方法。均在C形臂X線透視機透視下復位，患者平臥，肩外展90°，肘屈曲90°，上1/3骨折取前臂旋后位，中、下1/3骨折取前臂中立位。先由兩助手作拔伸牽引，矯正重疊、旋轉及成角畸形。然后術者用雙手拇指處理骨折端，使骨折遠側向近端對位，使其沿受傷作用力方向將骨折端對位，再反屈恢復骨縱軸線。復位成功后，在牽引狀態下行C形臂X線透視機透視，復位滿意后維持牽引，先將棉紙纏繞一層，應用準備好的四塊夾板固定。若復位前尺、橈骨過于靠攏者，則用分骨墊置于兩骨之間。橈、尺側夾板寬度為患肢前臂最大周徑的1/7，屈側夾板長度由肘橫紋至腕橫紋，伸側夾板由尺骨鷹嘴至腕關節或掌指關節，橈側夾板由橈骨頭至橈骨莖突，尺側夾板由肱骨內上髁至尺骨莖突[3]。夾板松緊度要適宜，捆扎松緊為能上下活動1cm。固定在前臂中立位腕關節背伸30°，用繃帶或三角巾懸吊胸前。（3）復位后處理。根據患者前臂的腫脹情況、肢體的顏色、上肢的溫度及手指末梢的血運及感覺調整夾板的松緊度。2周后患肢腫痛消退，要每日觀察夾板松緊，如果需要調整，可以加緊。

1.3 療效評定標準根據Anderson評分標準[4]評價療效，優：骨折愈合，肘或腕關節伸或屈功能喪失＜10%，前臂旋轉功能喪失＜25%；良：骨折愈合，肘或腕關節伸或屈功能喪失＜20%，前臂旋轉功能喪失＜50%；可：肘或腕關節伸或屈功能喪失＞30%，前臂旋轉功能喪失＞50%；失敗：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有沒解決的骨髓炎。

2 結果

本組18例均獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，平均10個月；骨折愈合時間6～11周，平均8.5周。術后肘關節伸屈活動功能喪失15°～28°，平均13°；前臂旋前功能喪失8°～35°，平均15°；前臂旋后功能喪失12°～30°，平均20.5°。末次隨訪根據Anderson評分標準，優13例，良4例，可1例，優良率為94.4%。

3 討論

我國傳統醫學運用小夾板固定骨折歷史悠久，根據尺橈骨的解剖特點，對于尺橈骨雙骨折原則上應先復較穩定的骨折，如均為不穩定骨折，則骨折在上1/3時先復尺骨，骨折在下1/3時先復橈骨。尺橈骨骨折的治療較復雜，要求解剖及近解剖復位才能恢復良好的功能[5]。應用小夾板固定，對于后期的功能鍛煉有好處，可以盡早恢復肢體功能。但小夾板不能限制腕關節活動及前臂之旋轉活動，在夾板繃帶縛扎較松弛的情況下，易致骨折再移位。故早期需觀察夾板松緊，以盡量減少骨折移位。

對于拆除內固定鋼板后再次骨折患者，骨折類型多為斜行螺旋骨折，加上原內固定釘孔存在，在復位時手法要溫柔，充分牽引，把握力度，力求能夠一次復

位。復位滿意后，固定時要根據患者前臂的腫脹程度，調節患者夾板的松緊程度。注意觀察手指活動及末梢血運，減少骨室筋膜綜合征的發生。術后2d復查X線片，觀察骨折對位對線情況，若有移位可及時發現，及時調整。

本組大多為青少年，需考慮骨間膜張力恢復，在復位后利于前臂掌側及背側小夾板固定于中立位，使得骨間膜和斜索的張力均勻一致，利于骨折端的固定及控制。所以本組在術后3～4周有纖維骨痂形成，需調整小夾板行肘腕關節功能鍛煉，但不能行前臂旋轉活動；8～10周后拆除石膏逐漸行旋轉功能鍛煉。愈合過程中，調整夾板的方向及松緊度，使適應骨折端的生理應力，加速骨折愈合。

由于尺橈骨解剖關系復雜，復位后的功能鍛煉很重要，通過夾板固定可以早期進行手部的握拳運動，加強肌肉的強度，使周圍軟組織其穩定程度加強，骨折端發生分離、旋轉、成角概率減小。但不可早期做前臂的旋轉活動，由于尺橈骨上下端均構成關節，做旋前旋后動作時骨兩斷端以尺骨為軸心作一致的擺動，不承受旋轉力，影響骨折的愈合。而骨折端受剪切和旋轉應力的影響，防礙了骨折的愈合，可導致骨不連。所以適當的功能鍛煉，可促進骨折愈合。

綜上所述，手法復位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內固定拆除術后再骨折具有操作簡單、創傷小、并發癥少及無須再次手術取內固定的特點，值得推廣。

[1]何紅英,劉智.Acumed前臂髓內釘治療尺橈骨骨折的臨床研究[J].實用骨科雜志,2013,19(5):385-387.

[2]黃其杉,潘駿,王向陽.前臂骨折骨不連的臨床分析[J].中國骨傷,2003,16(5): 292-293.

[3]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:392．

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[5]陳王,吳天然,李銘雄.手法整復閉合穿針治療尺橈骨多段骨折15例[J].廣西中醫藥大學學報,2012,15(4):14-15.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.045

R683.41

A

1671-0800(2014)11-1407-02尺橈骨骨折臨床常見，約占全身骨折的6%[1]，臨床上，有一部分患者內固定鋼板拆除后因為各種原因發生再次骨折，由于前臂雙骨骨折其肌肉群復雜，再次手術治療會出現固定不牢、植骨困難、感染率增加、骨折不愈合、畸形愈合及骨化性肌炎等并發癥[2]。近年來，筆者采用手法復位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內固定拆除術后再骨折，效果滿意。報道如下。

311261杭州，浙江省中山醫院

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