2673例婦科患者人乳頭瘤病毒感染狀況分析

全勝，陳意兒，周錦來

2673例婦科患者人乳頭瘤病毒感染狀況分析

全勝，陳意兒，周錦來

目的了解奉化市婦女宮頸人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染狀況和基因型分布。方法采用PCR體外擴增和DNA反向點雜交法對2673例就診患者宮頸脫落細胞標本進行HPV檢測并分型。結果檢出高危型HPV 910例，檢出率34.04%，低危型HPV檢出137例，檢出率5.13%。單一HPV感染檢出668例，檢出率24.99%，多重HPV感染檢出183例，檢出率6.85%。高危型HPV檢出率前5位的為HPVl6、52、18、58和31，分別為9.91%、5.65%、4.94%、4.30%和1.98%。隨著宮頸病變程度的加重，高危型HPV檢出率增高（＜0.05），多重HPV感染檢出率也增高（＜0.05）。結論奉化市婦女宮頸HPV感染率與其他報道結果較一致，但在HPV型別分布與年齡分布上與其他地區(qū)有差異。

乳頭狀瘤病毒，人；型別分布；感染率

宮頸癌在全球范圍內，特別是在低收入國家是最常見的惡性腫瘤之一[1]。我國每年約有10萬新發(fā)宮頸癌病例，約5萬婦女死于宮頸癌[2]?，F(xiàn)已證實高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是宮頸癌的必要病因，約90%的宮頸癌組織中可檢測出高危型HPV[3]。目前HPV疫苗已在很多國家和地區(qū)獲準使用，我國也進入臨床試驗階段[4]，但不同國家和地區(qū)各型HPV感染率不同[5]。為了解浙江省奉化市婦女HPV感染狀況和基因型分布，對2673例婦科患者進行了HPV分型檢測，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2009年3月至2014年2月浙江省奉化市人民醫(yī)院婦科就診的2 673例患者進行HPV檢測和宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT），年齡22～67歲，平均(36.52±9.21)歲。

1.2 實驗室檢測

1.2.1 細胞學檢測于宮頸鱗柱交界部位刷取宮頸脫落細胞，采用薄層液基細胞檢測技術篩查調查對象子宮頸狀態(tài)，報告的主要結果有：未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）、不典型鱗狀上皮細胞-不除外高度鱗狀上皮內病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）和鱗狀細胞癌（SCC）。

1.2.2 HPV檢測采用亞能生物HPV基因分型檢測試劑盒進行HPV分型檢測，包括5種低危型HPV亞型（HPV6、11、42、43和44）和18種高危型HPV亞型（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83和MM4）。所有標本均經-Globin PCR檢測，陽性標本進行HPV分型檢測。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，各組間率的比較采用2檢驗，不同子宮頸狀態(tài)HPV檢出率采用趨勢2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TCT檢測結果2 673例患者中，細胞學正常927例，占34.68%。細胞學

異常1 746例，占63.52%；其中ASC-US（ASC-H）檢出1108例（41.45%），LSIL檢出407例（15.23%），HSIL檢出144例（5.39%），浸潤癌87例（3.25%）。

2.2 HPV檢出結果2 673例婦科患者中HPV感染總陽性率為31.84% (851/2 673)，高危型HPV檢出910例，檢出率34.04%，低危型HPV檢出137例，檢出率5.13%。單一HPV感染檢出668例，檢出率24.99%，多重HPV感染檢出183例，檢出率6.85%。共檢測出20種亞型，HPV39、MM4和44未檢出。HPV檢出率前5位的為HPVl6、52、18、58和43，分別為9.91%(265/2 673)、5.65%(151/2 673)、4.94%(132/2 673)、4.30%(115/2 673)和2.96%(79/2 673)；其余依次為HPV31 (1.98%，53/2 673)、HPV53(1.57%，42/2 673)、HPV33(1.46%，39/2673)、HPV6 (1.20%，32/2 673)、HPV66(1.05%，28/2 673)、HPV68(0.86%，23/2 673)、HPV42 (0.79%，21/2 673)、HPV59(0.67%，18/2 673)、HPV11(0.52%，14/2 673)、HPV45 (0.41%，11/2 673)、HPV51(0.34%，9/2 673)、HPV56(0.26%，7/2 673)、HPV35 (0.15%，4/2673)、HPV83(0.11%，3/2673)、HPV73(0.04%，1/2 673)。

2.3 不同宮頸病變HPV檢出率隨著宮頸病變程度的加重，總HPV檢出率呈上升趨勢（2=693.64，＜0.05），高危型HPV檢出率也隨著宮頸病變程度的加深而增高（2=900.78，＜0.05）。隨著宮頸病變程度的加深，多重HPV感染檢出率也增高（2=174.25，＜0.05）。見表1。

2.4 不同年齡組HPV檢出情況20歲年齡組總HPV檢出率最高，為43.20%，其余年齡組總HPV檢出率波動在29.64%～33.60%。20歲年齡組高危型HPV檢出率最高，為57.77%；其次為60歲年齡組，檢出率為57.60%。見表2。

表1 不同子宮頸狀態(tài)HPV檢出率例(%)

表2 不同年齡HPV檢出率例(%)

3 討論

本研究顯示，2 673例婦科患者中HPV感染總陽性率為31.84%，高危型HPV檢出率34.04%，略低于孫定河[6]報道的寧波地區(qū)婦女宮頸37.68%的檢出率和彭永排[7]報道的37.12%的HPV檢出率，高于瀏陽地區(qū)和唐山地區(qū)婦女宮頸HPV檢出率[8-9]。本研究顯示，正常宮頸狀態(tài)、ASC-US(ASC-H)、LSIL、HSIL和浸潤癌高危型HPV檢出率分別為為9.28%、24.46%、76.66%、86.98%和94.25%。隨著宮頸病變程度加重，HPV檢出率增加，與其他研究結果一致[7-10]。一項Meta分析顯示，中國婦女宮頸總HR-HPV感染率為86.41%（95%CI，85.44%～87.38%）[11]，低于本研究的結果。

本研究顯示，高危型HPV檢出率前5位的是HPVl6、52、18、58和31，與孫定河[6]報道的寧波地區(qū)、鄒智倫[8]報道的瀏陽地區(qū)和葉麗[12]報道的溫嶺地區(qū)婦女宮頸HPV檢出率前5位的較一致，與唐山地區(qū)婦女前5位高危型HPV檢出率略有差異[9]。本研究顯示多重HPV感染率為6.85%，低于廣州地區(qū)婦女7.80%的多重HPV感染率[13]，高于瀏陽地區(qū)婦女6.14%和溫嶺地區(qū)婦女3.16%的多重HPV檢出率[8,12]。隨著宮頸病變程度的加深，多重HPV檢出率增加，與彭永排等[7]報道的一致。多重HPV感染率在低年齡組和高年齡組檢出率較高，在20歲年齡組多重HPV檢出率為6.80%，在50歲和60歲年齡組多重HPV感染檢出率分別為9.96%和8.80%，與成都的一項研究結果較一致[14]。高危型HPV感染檢出率呈現(xiàn)低年齡組與高年齡組較高的現(xiàn)象，20歲年齡組和60歲年齡組高危型HPV感染檢出率分別為57.77%和57.60%，與江元[10]報道的寧波市已婚婦女高危型HPV感染年齡分布較一致，但其HPV感染率第二高峰出現(xiàn)在35～44歲。也有報道HPV感染率隨年齡增長而下降[14]。

綜上所述，奉化市婦女宮頸HPV感染率與其他以醫(yī)院為基礎的研究結果較一致，但在HPV型別分布與年齡分布上與其他地區(qū)有差異。

[1]Ferlay J,Shin HR,Forman D,et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008:GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer, 2010,127(12):2893-2917.

[2]Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J clin,2005, 55(2):74-108.

[3]Munoz N,Bosch FX,Herrero R,et al. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer[J].N Engl J Med,2003,127 (12):2893-2917.

[4]陶俊貞,謝吉蓉,潘一紅.臺州市成年女性人乳頭瘤病毒感染及基因型分布[J].中國婦幼保健,2011,26(17):2590-2591.

[5]李壽俊,許國章.人乳頭瘤病毒流行病學研究進展[J].國際生物制品學雜志,2012, 35(3):126-129.

[6]孫定河.寧波地區(qū)1035例女性感染HPV基因類型分析[J].中國優(yōu)生和遺傳雜志, 2010,18(3):34-35.

[7]彭永排,張莘,陸曉楣,等.人乳頭瘤病毒基因型在宮頸癌、癌前病變及正常宮頸婦女中的分布[J].中山大學學報:醫(yī)學科學版,2011,32(6):758-763.

[8]鄒智倫,何娟.瀏陽地區(qū)女性人乳頭瘤病毒（HPV）感染狀況分析[J].實用預防醫(yī)學,2010,17(10):1964-1966.

[9]韓秀玲,李世輝,宋忱,等.唐山地區(qū)育齡婦女人乳頭瘤病毒感染狀況分析[J].廣東醫(yī)學,2011,32(7):875-876.

[10]江元,鐘慧珍,張春玉,等.寧波市已婚婦女宮頸病變與HR-HPV感染的現(xiàn)狀調查[J].浙江醫(yī)學,2013,35(6):431-434.

[11]李壽俊,許國章,易波,等.宮頸癌高危人乳頭瘤病毒型別分布的Meta分析[J].浙江預防醫(yī)學,2014,26(5):438-441.

[12]葉麗,趙湘婉,陶灑灑,等.溫嶺地區(qū)3197例女性宮頸人乳頭狀瘤病毒感染亞型檢測分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011,23(2): 155-156.

[13]吳韶清,廖燦,黃以寧,等.541例婦女人乳頭狀瘤病毒多重感染檢測結果分析[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(22):4100-4102.

[14]JinkeL,Dan Z,Yi Z,et al.Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in women with cervical cancer or high-grade precancerous lesions in Chengdu,western China[J].Int J Gynaecol Obstet,2011,112(2):131-134.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.051

R711

A

1671-0800(2014)11-1416-03

315500浙江省奉化，奉化市人民醫(yī)院

全勝，Email：quanshengmail 2008@163.com