透明質酸鈉對預防介入再通術后輸卵管粘連復發的應用價值研究

于志海，王海濤

透明質酸鈉對預防介入再通術后輸卵管粘連復發的應用價值研究

于志海，王海濤

目的分析輸卵管再通術聯合透明質酸鈉治療輸卵管阻塞性不孕癥及透明質酸鈉降低輸卵管粘連復發的臨床療效。方法234例輸卵管阻塞性不孕癥患者分為實驗組123例和對照組111例，對照組采用灌注丁胺卡那霉素、地塞米松、利多卡因和含碘對比劑混合液，實驗組在對照組基礎上應用透明質酸鈉。隨訪12個月，對比兩組患者12個月末宮內妊娠及輸卵管通暢情況。結果12個月末，實驗組及對照組宮內妊娠率分別為47.15%（58/123）、34.23%（38/111），兩組差異有統計學意義（＜0.05）。實驗組通而不暢率為22.09%（19/86），完全通暢率為70.93%（61/86）；對照組通而不暢率為29.29%（29/99），完全通暢率為55.56%（55/99），兩組通暢率差異有統計學意義（＜0.05）。結論介入再通術聯合透明質酸鈉治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切，透明質酸鈉可以降低輸卵管粘連復發率，提高宮內妊娠率。

輸卵管阻塞；不孕；介入再通；透明質酸鈉

輸卵管阻塞性不孕占不孕癥患者的30%～50%[1]，且近年來有逐漸增加的趨勢。輸卵管再通術（FTR）操作簡單、創傷小及療效好，是治療近端輸卵管阻塞性不孕癥重要而實用的技術[2]。然而，FTR術后輸卵管再粘連和阻塞復發率較高，導致宮內妊娠率偏低。筆者通過FTR術后向再通輸卵管內注射透明質酸鈉治療近端輸卵管阻塞性不孕癥，在降低粘連、阻塞復發率及提高宮內妊娠率方面取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年4月至2012年7月寧波大學醫學院附屬醫院數字減影血管造影下行FTR術的234例輸卵管阻塞性不孕癥患者，按治療方法分為實驗組（123例）和對照組（111例）。實驗組患者年齡23～36歲，平均（26.37±3.09）歲；病程2～10年，平均（3.61±1.56）年；雙側輸卵管不通患者44例，一側不通、另一側通而不暢或不適合行介入治療者74例，共計162條阻塞輸卵管。對照組患者年齡22～38歲，平均（27.41±3.28）歲；病程1～7年，平均（2.85±2.34）年；雙側輸卵管不通患者37例，一側不通、另一側通而不暢或不適合行介入治療者79例，共計153條阻塞輸卵管。病例選擇標準：（1）結婚同居2年未避孕而不受孕者；（2）符合輸卵管介入治療適應證，經子宮輸卵管造影檢查確診為兩側輸卵管近端(間質部、峽部及峽-壺腹部)完全梗阻的患者；（3）或一側近端完全梗阻而另一側通而不暢，并排除先天畸形等器質性病變的患者。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 治療方法月經干凈后3～7 d采取FTR治療，術前30min肌肉注射阿托品0.5 mg、非那根25 mg。患者取截石位仰臥在檢查床上，常規消毒鋪巾后窺陰器擴張陰道，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，透視下沿0.035 in（1 in=2.54 cm）J形導絲送入5.5F導管(美國，CookFTC-550)至患側子宮角處，退出導絲后經導管注入對比劑行選擇性輸卵管造影進一步了解阻塞部位。再置入3F微導管及鉑金導絲對阻塞部位進行反復分離、疏通及沖洗，直至注入對比劑后輸卵管各段均顯影（圖1）。再通后經導管向輸卵管腔內緩慢注藥，實驗組給予透明質酸鈉10ml+丁胺卡那霉素0.4 g+地塞米松20 mg+利多卡因10 ml+含碘對比劑15 ml；對照組給予0.9%氯化鈉注射液10 ml+丁胺卡那霉素0.4 g+利多卡因10 ml+地塞米松20 mg+含碘對比劑15 ml。注藥后撥除導管，再次陰道消毒，取出窺陰器。術后常規口服抗生素3～7 d預防感染，術后次月建議患者受孕。

1.3 療效觀察治療后12個月隨訪，記錄正常宮內妊娠情況，未妊娠者復查子宮輸卵管造影，了解輸卵管通暢度。1.4觀察指標輸卵管通暢度采用楊珂等[3]Ⅵ度標準評價：I度：間質部完全性阻塞；Ⅱ度：峽部完全性阻塞；III度：傘部完全阻塞；Ⅳ度：對比劑排出輸卵管，但有粘連，未至盆底；Ⅴ度：對比劑排出輸卵管，雖有粘連，但已達盆底；Ⅵ度：正常圖像，輸卵管通暢，盆腔內對比劑彌散均勻。I～III度為輸卵管再阻塞；Ⅳ～Ⅴ度為輸卵管通而不暢；Ⅵ度為輸卵管完全通暢。1.5統計方法采用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗及Fisher確切概率法比較。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

234 例患者均隨訪至12個月，其中實驗組及對照組宮內妊娠率分別為47.15%（58/123）、34.23%（38/111），兩組差異有統計學意義（2=4.026，＜0.05）。復查子宮輸卵管造影，實驗組未妊娠的65例患者86條病變輸卵管，再阻塞率為6.98%（6/86），通而不暢率為22.09%

（19/86），完全通暢率為70.93%（61/86）；對照組未妊娠的73例患者的99條病變輸卵管，再阻塞率17.17%（17/99），通而不暢率為29.29%（29/99），完全通暢率為55.56%（55/99）；兩組間完全通暢率及通暢率（完全通暢+通而不暢）差異均有統計學意義（2=4.652、4.394，均＜0.05）。

3 討論

近年來，FTR對治療近端輸卵管阻塞引起的不孕癥取得了較好的治療效果，但術后輸卵管仍有較高的粘連及再阻塞率。筆者在FTR術后向再通輸卵管內注射透明質酸鈉混合液，提高了輸卵管的通暢率及患者的宮內受孕率。

本研究中，實驗組及對照組術后12個月的宮內受孕率分別為47.15%和34.23%，輸卵管通暢率及完全通暢率分別為93.59%、70.51%和85.52%、56.23%。實驗組輸卵管再通率、宮內受孕率均高于對照組，說明透明質酸鈉在輸卵管介入再通術后預防復發性粘連中起到了重要作用。

透明質酸鈉是一種高分子直鏈聚糖，無毒、無刺激性、無抗原性、組織相容性好、體內可降解成水和CO2而被完全吸收，廣泛應用于外科、婦產科及骨科等許多領域防止術后組織粘連[4-5]。透明質酸鈉在介入性輸卵管再通術后預防再粘連的機制可能是其具有高分子纖維網絡結構，在輸卵管內膜表面可產生空間阻隔作用，并且能抑制出血和纖維蛋白沉著，減少形成粘連骨架的血塊數量，從而較好防止輸卵管黏膜粘連和纖維的形成；另外，透明質酸鈉有廣譜抑菌作用，有更強的抑制瘢痕作用，能局部潤滑、止血，減少組織粘連[4,6]。

所以，對輸卵管阻塞性不孕癥患者，FTR通過機械作用使輸卵管再通，而透明質酸鈉則通過抗炎、抑制瘢痕形成、潤滑和止血等作用提高輸卵管再通率及宮內受孕率。

圖1 女性，28歲，子宮輸卵管造影顯示右側輸卵管間質部阻塞。圖1b經J形導絲引入5.5F治療導管，將導管口置于右側輸卵管開口處，3F微導管及鉑金導絲沿5.5F導管進入右側輸卵管內，鈍性分離右側輸卵管，再次造影顯示右側輸卵管通暢。

[1]陳春林,劉萍.婦產科放射介入治療學[M].北京:人民衛生出版社,2003:253-257.

[2]韓志剛,張國福,田曉梅,等.選擇性輸卵管造影及再通術在不孕癥中的應用價值[J].介入放射學雜志,2010,19(12):964-967.

[3]楊珂,戚延齡.臨床婦科子宮輸卵管造影學[M].天津:天津人民出版社,1974:44-45.

[4]李福霞.透明質酸鈉用于腹腔鏡下輸卵管再通術的臨床研究[J].中國實用醫藥, 2011,6(21):95-97.

[5]黃益,何力,陶瑩,等.透明質酸鈉與碘油預防輸卵管介入再通術后再粘連對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2008, 24(2):139-140.

[6]陳敏,何志兵.輸卵管介入再通術后應用透明質酸鈉預防復發性粘連的臨床價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(6): 430-431.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.052

R816.91

A

1671-0800(2014)11-1418-02

315020寧波，寧波大學醫學院附屬醫院

于志海，Email：2950539 62@qq.com