低溫等離子扁桃體切除術(shù)32例分析

劉艷鋒，姜順明，謝鼎駿，汪紅明

低溫等離子扁桃體切除術(shù)32例分析

劉艷鋒，姜順明，謝鼎駿，汪紅明

目的比較低溫等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)剝離法扁桃體切除術(shù)對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后的影響。方法將56例慢性扁桃體炎患者分為兩組，分別采用低溫等離子扁桃體切除術(shù)和常規(guī)剝離法扁桃體切除術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后7d疼痛程度。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后7d疼痛程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；等離子組有1例術(shù)后7 d出現(xiàn)口咽部滲血棉球壓迫10 min后血止；剝離組有2例在術(shù)后3～4 h出血，出血較劇，再次返手術(shù)室全身麻醉下縫扎止血。結(jié)論低溫等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)剝離法扁桃體切除術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)。

扁桃體；切除術(shù)；優(yōu)勢(shì)

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科常見手術(shù)之一，手術(shù)方法有剝離術(shù)、擠切術(shù)、激光切除術(shù)、電刀切除術(shù)及超聲刀切除術(shù)等。國(guó)外自1998年采用低溫等離子扁桃體切除術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道可減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后遲發(fā)性出血及術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。筆者觀察等離子扁桃體切除術(shù)對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后的影響，并與常規(guī)剝離法切除扁桃體進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年3月至2013年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院建德分院收治的56例慢性扁桃體炎患者，按手術(shù)方式不同分為等離子組和常規(guī)剝離組。等離子組32例，男18例，女14例；年齡12～42歲，平均（25.6±3.8）歲；雙扁桃體Ⅱ度肥大12例，Ⅲ度肥大20例。常規(guī)剝離組24例，男14例，女10例；年齡13～38歲，平均（26.1±3.2）歲；雙扁桃體Ⅱ度肥大10例，Ⅲ度肥大14例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。所有病例術(shù)前根據(jù)病史、體征和相關(guān)檢查確診慢性扁桃體炎或扁桃體肥大，均有明確手術(shù)適應(yīng)證，并嚴(yán)格排除有手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法所有患者均采用全身麻醉，置Davis開口器暴露口咽部。等離子組采用美國(guó)ArthroCare公司ENTTec-Coblator TM等離子手術(shù)系統(tǒng)治療儀和Reflex70刀頭，消融能量級(jí)別設(shè)置為7檔，緊貼扁桃體包膜切割，刀頭方向朝向扁桃體，用腳踏板控制刀頭切割或凝血；凝血能量級(jí)別設(shè)置為3檔，一遇出血?jiǎng)t踩凝血鍵止血，直至完整切除扁桃體。常規(guī)剝離組用鐮刀切開腭舌弓、腭咽弓黏膜至扁桃體上極，剝離子自上而下剝離扁桃體，最后用圈套器切除。術(shù)中用棉球壓迫止血，必要時(shí)用雙極電凝止血，或縫扎止血。兩組患者術(shù)后創(chuàng)面徹底止血，待無出血術(shù)畢。術(shù)后所有患者均進(jìn)行隨訪1個(gè)月，未見扁桃體殘留及感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后7 d疼痛程度。手術(shù)時(shí)間為切開黏膜第一刀至止血徹底時(shí)間；術(shù)中出血量計(jì)算方法：吸出口咽部分泌物并記錄吸引瓶?jī)?nèi)液體初始值（A），術(shù)畢記錄吸引瓶?jī)?nèi)液體最終值（B），術(shù)中棉球吸血量估算值（C），術(shù)中出血量=B+C―A。術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)（兒童由父母詢問填寫）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，并記錄術(shù)后7 d口咽部疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后7 d疼痛情況比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后7 d疼痛程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥等離子組有1例術(shù)后7 d出現(xiàn)口咽部滲血，口中吐出，來院棉球壓迫10 min后血止。常規(guī)剝離組有2例發(fā)生術(shù)后出血，均發(fā)生在術(shù)后3～4 h出血，出血較劇，再次返手術(shù)室全身麻醉下止血，術(shù)中見扁桃體下極一動(dòng)脈出血，予以縫扎止血，其中有1例輸濃縮紅細(xì)胞4 U，輸新鮮血漿400 ml。其余均無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及術(shù)后7 d疼痛情況

3 討論

扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎或扁桃體肥大的常用方法[1]，但面臨諸多困擾。組織學(xué)研究表明分別用手術(shù)刀、CO2激光、電刀切除黏膜時(shí)，手術(shù)刀對(duì)組織損傷最輕[2]。Wexler等[3]指出扁桃體剝離法與電刀扁桃體切除術(shù)相比，術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面恢復(fù)快。低溫等離子消融手術(shù)系統(tǒng)利用等離子高頻所產(chǎn)生的能量，將等離子電極和組織間的電解液轉(zhuǎn)

換為等離子體的離子蒸汽層，等離子體中的帶電離子粒子打開細(xì)胞間的分子結(jié)合鍵，使細(xì)胞逐漸分解為碳水化合物等[4]，實(shí)現(xiàn)切割，特別在針對(duì)局部病灶消融、凝固、止血具有獨(dú)創(chuàng)性。其產(chǎn)熱機(jī)制是電極發(fā)出等離子高頻離子電流，激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行離子震蕩，使細(xì)胞內(nèi)外帶電離子高速往返運(yùn)動(dòng)、碰撞、摩擦，病變組織升溫，溫度達(dá)到40～70℃，讓水分蒸發(fā)，蛋白變性壞死，使組織周圍的血管組織收縮封閉、凝固。因此，等離子消融可獲得良好的切割、止血效果[5]。

本文結(jié)果表明等離子組手術(shù)時(shí)間較常規(guī)剝離組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由于等離子刀頭切割和止血是同一刀頭完成，不用更換器械，術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血即可邊吸引邊電凝止血，對(duì)活動(dòng)性出血直徑為1mm動(dòng)靜脈血管都可一步到位止血，減少手術(shù)止血次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，而常規(guī)剝離手術(shù)是切除扁桃體后壓迫止血，一般需壓迫4～6min，再檢查扁桃體窩，如有活動(dòng)性出血需電刀或縫扎止血，較費(fèi)時(shí)[6]。等離子采用消融切割，而非鈍性分離，實(shí)現(xiàn)切割的同時(shí)，使組織周圍的血管組織收縮封閉、凝固。因此，可獲得良好的切割、止血效果。對(duì)活動(dòng)性出血可以立即止血，止血快速，基本實(shí)現(xiàn)無血手術(shù)。而剝離組則是鈍性分離，創(chuàng)面需邊吸引邊剝離，切除扁桃體后需壓迫止血或電凝、縫扎止血。對(duì)于扁桃體粘連明顯的患者，出血量可達(dá)100ml以上。本文發(fā)現(xiàn)等離子組術(shù)后較剝離組能有效減少術(shù)后疼痛。由于低溫等離子工作溫度在40～70℃，局限于接觸面積，使組織汽化，而不是高溫凝固壞死，從而減少鄰近組織損傷，加上手術(shù)所用Reflex70刀頭連接氯化鈉注射液，術(shù)中不斷沖洗，進(jìn)一步減少了周圍組織的熱損傷。而剝離手術(shù)因出血較多，術(shù)中牽拉分離及反復(fù)壓迫止血過程中創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，造成術(shù)后疼痛較重[7]。本研究中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.061

R653

A

1671-0800(2014)11-1433-02

311600浙江省建德，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院建德分院

劉艷鋒，Email：doctorliuyanfeng@163.com