胎兒心臟大血管畸形的超聲心動圖特點分析

蔣紅麗

胎兒心臟大血管畸形的超聲心動圖特點分析

蔣紅麗

目的分析胎兒心臟大血管畸形中應用超聲心動圖的特點分析，探討其臨床應用價值。方法收集600例接受胎兒產前心臟大血管畸形超聲檢查的孕婦，采用四腔心切面方法結合彩色多普勒超聲心動圖篩查心臟畸形胎兒，并分析心臟血管畸形胎兒的超聲特點。結果600例產前胎兒超聲心動圖檢出28例胎兒存在心臟大血管畸形，所占比例為4.6%。胎兒超聲診斷特點分析顯示畸形主要包括排列及數目異常12例、內徑大小異常12例以及血管與氣管關系等異常6例，另外12例大血管畸形胎兒存在血流方向和性質異常。28例血管畸形胎兒降主動脈PI、大腦中動脈、臍動脈PI低于正常組胎兒，兩組差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論超聲心動圖可作為篩查和診斷胎兒心臟大血管畸形關鍵依據和首選方法，同時具有無創，產前檢查安全準確的優點，值得臨床推廣。

超聲檢查；胎兒；大血管畸形

胎兒心臟大血管畸形是胎兒時期較復雜且常見畸形缺陷之一，據文獻報道臨床發病率為7.9%，活產兒中占7.0%左右，臨床僅次于神經管缺陷疾病[1]。臨床文獻報道引起該病的原因主要有孕婦自身因素、各種環境因素以及胎兒自身因素，其中孕婦因素如孕婦患有妊娠高血壓、糖尿病、結締組織病以及免疫系統疾??；外界環境因素如將長期接觸吸煙者、室內裝修及環境污染等；胎兒自身因素如胎兒染色體異常、腎臟發育不全以及胎兒患有腦積水等先天性疾病[2]。胎兒心臟病形成復雜并且種類繁多，早期超聲檢查可及時在母體子宮內發現，或在出生后及時得到治療，嚴重且未發現的大血管畸形則是致死性的。其存活率僅為0.5%～1%[3-4]。本文章通過對2011年1月至2013年12月來浙江省永康市第一人民醫院接受胎兒產前心臟超聲心動圖檢查的孕婦行超聲心動圖系統篩查，并將檢出的心臟畸形胎兒與正常胎兒以及畸形結果進行對比，旨在探討超聲心動圖對胎兒心臟大血管畸形的臨床價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集600例在本院接受胎兒產前心臟大血管畸形超聲檢查（孕16～36周）孕婦的胎兒超聲心動圖檢查資料。孕婦年齡20～38歲，平均（27.4±5.3）歲；平均孕齡（81.4±6.4）d，最早診斷孕齡為71 d；預測孕周由超聲測量的頭臀長來確定，合并高血壓31例，病毒感染13例，妊娠期糖尿病23例。1.2檢查儀器及方法1.2.1檢查儀器采用Philips iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，分別采用V6-2 MHz探頭，高頻線陣探頭頻率L12-5 MHz，選擇適合胎兒心臟檢查模式。1.2.2檢查方法借鑒美國超聲心動圖學會所提供的胎兒超聲心動圖檢查標準和規范性指南[5]。孕婦取仰臥位，先確定胎兒頭部位置，保持胎兒脊柱與探頭平行運用多普勒血流顯像儀對胎兒心臟大血管畸形進行檢查（孕4個月內胎兒也可經陰道超聲檢查）。先獲得所有切面二維聲像檢查，后累積進行頻譜多普勒血管成像檢查及彩超疊加檢查等，并同時采用心臟四腔心切面快速篩查心尖方向、四腔心比例及室間隔的連續性等，發現異常征象的胎兒要詳細檢查超聲心動圖情況，

針對懷疑胎兒心臟大血管畸形等異常指征時，應除了常規二維切面及彩超檢查外還應該加強監測胎兒腹部腹主動脈和大動脈的短軸切面、肺動脈的長軸切面、三血管平面動脈導管、主動脈和三血管氣管的弓切面檢查，進一步確定胎兒大血管病變面積大小、血管數目、血管內流量及血管排列順序的檢查結果。同時，檢查臍動脈、降主動脈、大腦中動脈搏動指數（PI），并與正常胎兒比較。對于本研究檢測出畸形胎兒經孕婦或家屬同意后進行引產，引產后進行畸形胎兒病變類型的確定。

1.3 觀察指標采用Philips iu22型彩色多普勒超聲診斷儀檢測心臟畸形超聲結果類型，并分析胎兒大血管畸形超聲診斷的特點。

1.4 統計方法利用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢測心臟畸形結果類型所有進行大血管畸形檢查的孕婦中共有28例（4.6%）出現畸形狀態，其中4例為左心室發育不良綜合征（1例合并主動脈縮窄），2例右心發育不良綜合征；4例出現主動脈瓣和肺動脈瓣的缺損，3例房室間隔缺損，3例大動脈畸形轉位；4例出現單心房、單心室(2例合并主動脈嚴重狹窄)，伴室間隔缺損的肺動脈閉鎖4例。見封四彩圖1～3。

2.2 胎兒大血管畸形超聲診斷特點

超聲心動圖顯示畸形主要包括排列及數目異常、內徑大小異常以及血管與氣管關系等異常，其中排列異常5例（17.8%），數目異常7例（25.0%），內徑大小異常14例（50.0%），氣管關系異常2例（7.1%），另外12例大血管畸形胎兒存在血流方向和性質異常。此外，以上大血管畸形胎兒在家屬同意情況下均被建議引產。產后的尸檢結果顯示：所有血管畸形尸檢結果均與產前超聲診斷相同，準確率高達94.3%（572/600）；僅有1例超聲診斷為數目異常的患兒其正確診斷應為血管排列異常。

2.3 大血管畸形胎兒外周搏動指數(PI)結果比較28例血管畸形胎兒降主動脈PI、大腦中動脈、臍動脈PI低于正常組胎兒，兩組差異具有統計學意義(均＜0.05)。見表1。

表1 血管畸形胎兒與正常心臟血管PI比較

3 討論

目前產前胎兒心臟畸形的篩查診斷越來越多的應用了胎兒心臟超聲檢查。胎兒超聲心動圖檢查是發現胎兒心臟畸形的重要的無創影像檢查技術，對及早檢測出胎兒心臟畸形起著至關重要的作用。臨床中越來越多的學者運用四腔心頭側偏斜法篩查胎兒心臟畸形,使胎兒心臟畸形的檢出準確率高達92.86%[6]。近年來，隨著超聲儀器如經陰道探頭、高頻探頭、彩色多普勒技術及其超聲軟指標不斷發展提高，心臟畸形準確率大大提升，檢出時間也由中晚孕期逐步提前到孕早期[2]。本文論述目的旨在進一步向臨床推廣胎兒超聲心動圖越早地應用于心臟畸形的排查，從而更有利于臨床醫生面對心臟畸形病例制定更準確的妊娠管理方案。結合臨床文獻，胎兒孕育15周，便可經腹部超聲探頭觀察到所有臟腑結構。

本文運用腹部超聲探頭及高頻探頭經彩色多普勒超聲診斷進行胎兒心臟大血管畸形篩查。當胎兒心臟狀態出現異常指征但部分心臟切面顯示不清晰時，

筆者選擇運用高頻經腹超聲探頭結合彩色多普勒進一步詳細篩查，獲得清晰度較高的心臟畸形結構顯示。本文600例接受胎兒產前心臟超聲心動圖檢查的胎兒，共檢出28例存在先天性心臟大血管畸形，所占比例為4.6%。血管畸形類型主要包括左右心室發育不良、肺動脈瓣缺失、房室間隔缺損以及伴有室間隔缺損的肺動脈閉鎖等。其中胎兒超聲診斷特點分析顯示畸形主要包括排列及數目異常12例、內徑大小異常12例以及血管與氣管關系等異常6例；另外12例大血管畸形胎兒存在血流方向和性質異常。此外，以上大血管畸形胎兒在家屬同意情況下均被建議引產。產后的尸檢結果顯示：所有血管畸形尸檢結果均與產前超聲診斷相同，準確率高達94.3%（572/600）；僅有1例超聲診斷為數目異常的患者其正確診斷應為血管排列異常，符合文獻報道早孕期心臟畸形的檢出率為46%～97%[7]。大血管畸形胎兒外周搏動指數（PI）結果比較顯示28例血管畸形胎兒降主動脈PI、大腦中動脈、臍動脈PI顯著低于正常組胎兒，進一步證明早孕期非整體染色體異常篩查的重要性，以及出現異常指征后進行有目的的血管及心臟結構詳細檢查的重要性。通過本研究，筆者也在另一方面認識到超聲檢查的安全性問題。雖然目前沒有具體國內外文獻或臨床報道早孕期彩色多普勒檢測會對胎兒發育有任何影響，但同時亦沒有證據證實其并沒有不良危害[8]。在實際檢查操作中我們必須嚴格控制熱指數(TI)和機械指數(Ml)在允許范圍，因其數值越高，風險亦越大。為了避免一切危害，學者們建議超聲檢查時盡量將TI和Ml值調到最低[6]，行最小超聲能量完成檢查。本文研究中盡可能地減少運用彩色多普勒顯像的時間，并嚴格保證每位孕婦檢查時間在30 min以內。

[1]關海天.超聲心動圖診斷胎兒先天性心血管畸形的臨床價值[J].中國實用醫藥, 2014,4,9(12):120-121

[2]李玉潔,李萍.新生兒先天性心臟病臨床診斷及病因分析[J].中國優生優育,2012 (3):155-156.

[3]李龍云,俞吉文.超聲心動圖診斷胎兒心臟血管畸形的臨床分析[J].吉林醫學, 2011,12,32(34):7334-7336

[4]王林林,何怡華.對比研究胎兒復雜心臟畸形的超聲心動圖特點與病理檢查結果[J].中華醫學超聲雜志,2011,2,8(2):294-296.

[5]RychikJ,AyresN,CuncoB,etal.American Society of Echocardiography guidelines and standards for performance of the fetal echocardiogram.J Am Soc Echocardiography,2010,17(7):803-810.

[6]徐萍,謝曉紅.矩陣實時三維多平面技術在胎兒心臟篩查中的應用[J].現代實用醫學,2013,25(7):736-737

[7]壽列軍,解左平.超聲診斷胎兒心臟橫紋肌瘤的價值及臨床意義[J].中國優生與遺傳雜志,2011,5,11(4):83-84

[8]黃道瑞.超聲診斷胎兒先天性心臟病的應用價值[J].中國生育健康雜志,2010,21 (1):49-50.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.066

R445.1

A

1671-0800(2014)11-1440-03

321302浙江省永康，永康市第一人民醫院

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