心理護理干預對牙髓炎伴牙科焦慮癥患者的影響

劉曉

心理護理干預對牙髓炎伴牙科焦慮癥患者的影響

劉曉

牙；心理護理；狀態焦慮；特質焦慮

牙科焦慮癥或牙科恐懼癥是患者對牙科診治過程的緊張焦慮，可出現交感神經功能亢進的臨床表現，如煩躁不安、面色蒼白、心慌氣短、出汗、高聲喊叫，甚至躲避或拒絕治療等。牙科焦慮是牙科治療中的普遍現象，會降低患者的早期就診率，影響患者的理解和配合程度，降低診療質量。筆者采用狀態-特質焦慮問卷（STAI）[1]客觀量化患者的焦慮心理，進行不同階段的心理護理干預，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1—12月溫州醫科大學附屬口腔醫院VIP特診中心就診的牙髓炎伴有牙科焦慮癥的患者140例，其中男79例，女61例；年齡19～69歲，平均（38.2±5.4）歲；學歷：初中以下48例，高中以上92例。排除標準：（1）有精神疾病史及意識障礙；（2）因患者個人因素中途放棄治療。

1.2 方法

1.2.1 調查工具一般資料調查問卷：性別、年齡、文化程度、收入情況、疾病史及牙齒異常時間等相關疾病資料。將STAI的得分作為區分狀態焦慮和特質焦慮的依據，該問卷第1～20條為狀態焦慮量表，21～40條為特質焦慮量表，其中正性情緒條目和負性情緒條目各占一半。焦慮總分為20～80分，計分時累加5個各項分級分數，分數越高說明焦慮程度越高，配合越差。該表國內尚無常模，參照美國常模（95百分位數）[1]。

1.2.2 護理方法護士發放STAI問卷，被調查者在15min內獨立完成，當場收回。本組發放問卷167份，收回有效問卷140份，有效回收率為83.8%。將140份答卷依據得分情況分為狀態焦慮組和特質焦慮組，再將各組患者按隨機數字法平均分為常規護理組（對照組）和心理護理干預組（觀察組）。對照組僅口頭或書面告知治療相關的內容及可能出現的并發癥和預后，無特殊心理護理干預；觀察組給予系統的心理干預，建立良好的護患關系，全方位采集心理信息，詳細解說治療相關的內容及可能出現的并發癥和預后，客觀量化患者心理評定，分析主要影響因素，選擇適宜心理干預對策。

1.2.3 焦慮評分方法將改良Venham臨床焦慮及合作行為級別評定量表[2]作為牙科焦慮癥的判斷依據。該量表分為0～4級：0級0～20分，1級21～40分，2級41～60分，3級61～80分，4級81～100分；表中設置了面部表情、肢體行動、應答問題、配合操作及心率血壓等5項具體分級內容，每項每級計分4分、8分、12分、16分、20分。由經治醫生在進行開髓失活、根管預備及根管治療等3階段治療時，對狀態焦慮和特質焦慮各組患者根據改良Venham表中各項目評分，護士統計分數。

1.3 統計方法應用SPSS 11.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

140名牙髓炎患者中狀態焦慮96例（68.57%），特質焦慮44例（31.43%）。狀態焦慮組和特質焦慮組患者的改良Venham表評分在開髓失活、根管預備、根管治療的步驟中均逐漸下降，但觀察組評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

3 護理

牙髓炎是牙髓病中發病率最高的一種疾病，就診時有78.67%～84.53%的患者存在心理焦慮[3]。主要是擔憂治療時的疼痛程度、交叉感染、治療效果的有效性和持久性及治療費用等問題。焦慮可分為狀態焦慮和特質焦慮兩類，前者描述一種短暫性、當前不愉快的情緒體驗，

如緊張、恐懼、憂慮和神經質，伴有自主神經功能亢進；而后者指相對穩定的焦慮性特質[4]。不同患者可有不同程度的心理焦慮癥狀，特質焦慮的患者常表現的癥狀更明顯。本文使用的STAI問卷能較準確地反映被測者主觀的焦慮程度，具有較好的信度和效度。

心理護理干預應在接診患者時即刻介入，系統的心理護理實施方案包括建立良好的醫護患關系，全方位采集心理信息，客觀量化患者心理狀態，分析主要影響因素，選擇適宜心理干預對策，觀察評估效果，確定新的方案等內容。筆者把“建立良好的醫護患關系”置于心理護理基本程序的首位，并貫穿于整個治療過程。由于牙髓炎患者遭受連續的疼痛折磨和嚴重缺乏睡眠，心理較為敏感，處于焦慮緊張狀態[5]。護士在接診時要注意表情、語言及行動上的細節。

筆者依據STAI問卷客觀量化患者的焦慮心理，進行焦慮心理評定，給予合理的解釋和心理護理干預。讓患者自主選擇診治醫生或引導患者閱覽醫生介紹牌并向患者介紹接診醫生的治療技術與優勢，增加患者的信任感；治療前解釋治療的目的、方法和過程。對于不同焦慮狀態的患者須選擇不同的心理護理方法，如狀態焦慮患者可通過口頭、圖例或模型示范來調動患者的內在潛力，改變其對牙髓炎的認知，從而減輕焦慮癥狀；而對特質焦慮患者應控制環繞患者的各種外來干擾，充分顧及此類患者對刺激敏感、反應強烈且難以排遣等人格特質傾向，盡可能減少周圍環境的不良影響造成更大的心理壓力，如可安排在安靜的就診環境中，給予溫水安撫情緒，播放舒緩的音樂欣賞[6]，操作中給予更多的關懷。對于特質焦慮消極情緒特別強烈的患者，應重新進行較深入的原因分析，及時調整心理護理干預的方法。

表1 狀態焦慮和特質焦慮患者心理護理干預后改良Venham表評分比較分

[1]劉曉虹.護理心理學[M].上海:上海科技技術出版社,2006:241-245.

[2]Veerkamp JS,Gruythuysen PJ,VanAmerongen WE,et al.Dental treatment of fearful children using nitrous oxide.Part3:Anxiety during sequen-tialvisits[J].ASDC J Dent Child,1993,60:175.

[3]于海洋,蔡煒,江帆.大學生中牙科恐懼癥與焦慮癥的相關性研究[J].華西口腔醫學雜志,2005,23(1):43-45.

[4]C.D.Spielberger.Anxiety:Current Ternds in Theory and Research,Academic[M]. Press,New York,1972:3-9.

[5]胥亞蘭.急性牙髓炎患者疼痛的心理護理[J].河北醫學雜志,2004,7(1):658-659.

[6]唐佳.音樂療法在圍術期患者中的應用進展[J].護理研究,2007,21(1):197-199.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.072

R473.78

B

1671-0800(2014)11-1451-02

325000浙江省溫州，溫州醫科大學附屬口腔醫院

劉曉，Email：lx8021@163. com