足月妊娠孕婦使用地諾前列酮栓引產的護理

馬小萍

足月妊娠孕婦使用地諾前列酮栓引產的護理

馬小萍

護理；地諾前列酮栓；足月妊娠孕婦；引產

足月妊娠由于某些原因需終止時，藥物引產是臨床上最常用的方法[1]。宮頸成熟程度是決定引產成敗的關鍵，安全有效的引產可以降低孕婦和圍生兒的風險。地諾前列酮栓作為新開展的一種特殊促宮頸成熟和引產藥物，其有效性、安全性在國內外多個臨床中心的研究已得到證實[2]。但在應用地諾前列酮栓的過程中往往需要配合多種護理措施，本研究旨在探討地諾前列酮栓用于足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產的臨床觀察與護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集寧波市第一醫院2013年6月至2014年4月75例有引產指征的足月妊娠孕婦，均為單胎頭位，胎膜未破，無陰道分娩禁忌證，無盆腔炎，無前列腺素E2(PGE2)過敏史等地諾前列酮栓應用禁忌證。年齡23～35歲，平均（30.0±4.6）歲；孕周39～41周，平均（39.2±0.8）周；治療前宮頸Bishop評分（5.0±0.5）分，所有孕婦在引產前均行胎心監護(NST)檢查有反應型，陰道檢查無頭盆不稱征。

1.2 用藥方法孕婦排空膀胱后取屈膝仰臥位，雙腿分開，行會陰消毒后，在無菌操作下將一枚地諾前列酮栓橫置于陰道后穹隆并留2～3 cm的線尾于陰道口以方便取出。用藥后臥床休息30 min后可起床活動，如未見異常，在用藥后24 h內取出。

1.3促宮頸成熟及引產有效的評估標準[3](1)宮頸評分。顯效：24 h Bishop評分提高≥3分；有效：24hBishop評分提高≥2分；無效：24hBishop評分＜2分。(2)引產成功。有效：48 h內陰道分娩。

1.4 觀察指標分娩方式、總產程、胎兒窘迫（包括羊水污染程度）、用藥后宮頸Bishop評分提高率、產后出血、新生兒Apgar評分。

2 結果

用藥24 h內，Bishop評分提高2分以上69例，有效率92.0%；提高3分以上67例，顯效率89.3%。分娩結局：陰道分娩57例，占76.0%；剖宮產18例，占24.0%；急產2例，產后出血1例，經嚴密觀察，及時處理，母嬰均平安。新生兒情況：無發生新生兒窒息，僅2例新生兒出生后1min時Apgar評分為8分，所有新生兒出生后1min時Apgar評分都為10分。羊水情況：羊水III度污染1例，II度污染3例，其余71例均未見羊水污染。

3 護理

孕足月引產是在自然臨產前通過藥物等手段使產程發動，達到分娩的目的，作為一種人為的干預，其目的是使胎兒及早脫離不良的宮內環境，解除與緩解孕婦合并癥或并發癥。引產成功與否取決于宮頸成熟度[4]。由于引產可能給母嬰帶來潛在的危險故應慎重選擇其方法，更應有嚴密的觀察與護理。米索前列醇用于足月妊娠引產尚有爭議。該研究注意到地諾前列酮栓能明顯縮短臨產時間及總產程，避免產婦長時間靜滴催產素的疲勞不適及焦慮情緒，降低了社會因素剖宮產率。

地諾前列酮栓是一種控釋親水基質栓劑，其有效成分為PGE2。可提高膠原酶、彈性蛋白酶活性，增加宮頸細胞基質內水分與黏多糖的含量，使宮頸膠原纖維消失及分離，使宮頸膠原裂解，通過改變宮頸細胞外物質成分而軟化宮頸，使之順應性增加；PGE2能松弛宮頸平滑肌，促進宮頸擴張，同時亦能促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成，提高子宮對催產素的敏感性，促使宮頸成熟。子宮對縮宮素的敏感性則取決于縮宮素濃度和縮宮素受體量，其直接促宮頸成熟的作用小且慢，僅能通過刺激蛻膜合成前列腺素E1（PGE1）、PGE2、前列腺素F2（PGF2）來促宮頸成熟。縮宮素作用于未成熟宮頸效果差，反復使用易致胎兒宮內窘迫，羊水糞染。有下列情況應禁止使用地諾前列酮栓：已臨產、正在給催產素時、有子宮或宮頸手術史、頭盆不稱、胎先露異常、懷疑或證實有胎兒宮內窘迫、三次以上足月產、正患盆腔炎、對地諾前列酮過敏及本次妊娠期內有前置胎盤或無法解釋的陰道出血。本文對75例足月妊娠引產孕婦使用了地諾前列酮栓，同時配合積極的全方位護理措施，結果證實地諾前列酮栓在積極的觀察護理下可安全、有效用于足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產，具體的護理方法如下。

3.1 用藥前觀察護理地諾前列酮栓價格較貴且屬于臨床新型引產藥物，部分孕婦及家屬對藥效存在疑慮。因此，用藥前必須向孕婦及其家屬耐心講解此藥的作用機制、有效性、安全性，以取得孕婦及其家屬的配合，簽署貴重藥物使用同意書。地諾前列酮栓適用于妊娠足月時促宮頸成熟，放藥前應全面了解病史，掌握用藥指征，對患者的適應性和宮頸的條件仔細加以評估，宮頸Bishop評分應≤6分，并且常規聽取胎心音，測血壓。

3.2 用藥時觀察護理地諾前列酮栓必須儲存在－20～－10℃的冰箱里，取出后應立即使用。放藥時必須使地諾前列酮栓橫置于陰道后穹隆，臥床休息30 min后方可下床活動，以防脫落，并記錄放藥時間。提醒孕婦需要注意：如出現規律宮縮、胎膜破裂、胎動過頻、惡心、嘔吐、頭暈及心悸等不適應告知醫生或護士。

3.3 用藥后觀察護理（1）胎心觀察：放藥后密切觀察胎心音，由助產士專人護理。放藥后持續胎心監護20 min，無異常后每2小時行胎兒電子監護1次，如有胎心過快、過慢或胎兒宮內窘迫，應立即予吸氧，側臥位并通知醫生處理。（2）宮縮及產程觀察：每位孕婦對該藥敏感性不一樣，宮縮出現的遲早、強度及持續時間都不同，因此，必須嚴密觀察宮縮情況，了解宮縮的頻率、強度、持續時間及規律性。放藥后除了應及時詢問孕婦宮縮情況和胎兒電子監護動態觀察宮縮及胎心情況外，助產士應同時將手按放于孕婦腹部觸摸宮縮情況，了解宮縮的強度、持續和間歇時間，以免孕婦的主觀感覺與實際宮縮情況不符，做出錯誤的宮縮判斷。一旦出現規律宮縮，應予持續胎心監護，通知醫生行陰道檢查以了解宮頸成熟度、宮口擴張程度及先露下降情況，做好記錄，必要時取出地諾前列酮栓，并指導孕婦呼吸放松技巧，以減輕宮縮引起的疼痛不適感。由于地諾前列酮栓有導致強直性宮縮的報道[5]，所以地諾前列酮栓取出后，即使宮頸Bishop評分＞6分，也不宜立即予以人工破膜，以防破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，促進強直性宮縮的發生。本文產婦均未出現強直性宮縮。取出地諾前列酮栓后，仍須嚴密觀察宮縮情況，及時陰道檢查掌握產程進展情況。（3）生命體征觀察：如有異常情況，應及時通知醫生處理。（4）嚴格交接班：由于地諾前列酮栓使用后，可于病房自由活動，故必須向病房護士及產房助產士交代放藥、取藥及行胎兒電子監護的時間，交代孕婦注意事項，觀察藥物的反應。（5）嚴格掌握取藥指征：出現以下情況時，應取出地諾前列酮栓：①臨產（出現每3分鐘一次的規律性疼痛的宮縮，不考慮宮頸變化）；②自然破膜或人工破膜；③出現有任何子宮過度刺激或子宮強直性收縮的跡象；④胎兒宮內窘迫的證據；⑤產婦對地諾前列酮發生系統性不良反應的癥狀，如惡心、嘔吐、低血壓和心動過速；⑥至少在開始靜脈滴注催產素前30min；⑦如果在給藥后24 h內仍未達到充分的宮頸成熟，也應該取出本品。

[1]胡春柳,羅秋蘭,丘運紅.欣普貝生應用于足月妊娠引產的療效觀察及護理[J].當代醫學,2012,18(24):153-154.

[2]王巧霜,零恒莉,饒倩羽,等.欣普貝生促宮頸成熟引產與分娩60例護理觀察[J].護理研究,2011,25(4):885-886.

[3]陳麗珍,王新湖,洪翠華.控釋地諾前列酮栓用于羊水過少引產對母嬰的影響及

護理[J].海峽藥學,2012,24(4):178-179.

[4]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:217.

[5]樓紅.控釋前列腺素E2栓劑用于足月引產的監測及護理[J].護理與康復,2007,6 (7):495-496.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.073

R473.71

B

1671-0800(2014)11-1452-02

315010寧波，寧波市第一醫院

馬小萍，Email：771489899@ qq.com