優質圍手術期護理在快速康復外科理念中的應用

徐琴鴻，謝浩芬，費惠，華旭芬，李益萍，姚惠

優質圍手術期護理在快速康復外科理念中的應用

徐琴鴻，謝浩芬，費惠，華旭芬，李益萍，姚惠

康復；圍手術期；護理

快速康復外科(FTS)是將圍手術期有循證醫學證據的措施整合在一起，將麻醉、護理和外科等學科的最新研究證據完美結合的概念[1]，圍手術期護理是快速康復外科理念中不可缺少、至關重要的一環。近年來，寧波市第一醫院采取快速康復外科圍術期優質護理的策略，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

收集本院2012年7月至2013年6月行腹腔鏡手術治療的患者120例，隨機分為觀察組（優質圍手術期護理）和對照組（常規圍手術期護理）各60例。觀察組男41例，女19例；年齡25～87歲，平均（51.13±3.75）歲；包括腹腔鏡全胃切除術23例，腹腔鏡遠端胃大部切除術37例。對照組男36例，女24例；年齡23～83歲，平均（48.81±3.11）歲；包括腹腔鏡全胃切除術25例，腹腔鏡遠端胃大部切除術35例。所有患者均成功完成手術，觀察組術后并發癥及恢復情況均優于對照組。術后向患者發放調查問卷120份，觀察組有效回收57份，患者滿意度為97.0%，收到錦旗、表揚信共計15件；對照組有效回收數53份，患者滿意度為83.0%，收到錦旗、表揚信共計6件。隨機抽取試點病區的腹腔鏡手術患者5名，遵循知情同意原則，邀請其進行半結構訪談。每次訪談皆以“請談談你對優質圍手術期護理的看法”開始，過程中沒有特定的結構式問題，讓患者深入地發掘其感受及學習過程中遇到的問題。所有患者對優質圍手術期護理工作給予充分肯定。

2 護理

2.1 統一認識和做法（1）組織專題講座，通過國內外的典型案例分析，介紹科室康復外科的實踐運用，讓護士充分認識到優質護理在康復外科的重要性。（2）召開護士會統一認識和做法，將快速康復外科內容打印后備放在科室資料柜和移動式護士工作站，所有護士通過快速康復外科考核方能單獨管床。

2.2 每周針對快速康復內容展開培訓，重點問題予以當日討論反饋。讓護士充分認識到快速康復外科對患者安全的重要性，而且能更明朗地認識到自己在護理工作中的安全隱患，充分調動學習的積極性，通過實踐成效分析，使護士認識到優質護理在快速康復外科的作用。

2.3實行彈性排班在推行FTS的過程中，圍手術期的處理措施與傳統的方法相比有很大改進，患者的教育和配合是難點。醫護人員通過板報、宣傳冊和健康講座等形式強化健康教育，充分與患者及家屬溝通，取得其積極配合，有效地促進了患者的術后康復過程[2]。手術日增加了下午與晚上的護理人員力量，手術患者返回病房后保證有護理人員協助更換病員服、翻身、半坐位等早期活動。

2.4 術后疼痛護理術后疼痛可加重應激反應和肌肉痙攣，阻礙患者早期運動。護士按時評估患者的疼痛分數，并按醫囑及時在疼痛前給予布比卡因類藥物。

2.5 早期活動及進食術后長期臥床可影響全身肌肉組織和肺功能的恢復，易誘發靜脈血栓形成和肺感染。早期的下床活動可以促進機體合成代謝．有利于體力恢復及營養的補充。術前護士與患者充分溝通，術后協助患者強制性下床活動，不強調活動時間及強度，術后第1天晨起坐起，第1天下午在攙扶下繞床活動，使患者及家屬認可并能主動進行。早期進食可促進術后腸功能恢復，縮短術后腸麻痹時間[3]，術后6 h給予患者咀嚼口香糖（無糖型）的“假飼”治療（3次/d），如患者沒有腹脹、惡心、嘔吐等，可根據手術情況逐漸恢復進水、進食。

2.6 制定出院計劃詳細制定患者的出院計劃是有效減少其再住院率，增加病人安全度及滿意度的一個重要舉措。FTS與傳統圍術期處理有很大差別，大大加速了患者的康復速度，但是也有個別患者術后會有不同程度的不適，在出院后許多治療仍應繼續進行并能得到及時、有效的支持服務。

3 討論

FTS是2001年由丹麥外科醫師Kehlet首次提出，利用現有臨床手段對圍手術期各種常規治療措施進行改良、優化和組合，旨在減少或減輕外科手術打擊，加速術后康復[4]。快速康復外科的目標主要依靠麻醉、微創手術操作及圍手術期護理3個環節來實現[5]，其中護理工作占有重要的位置。

術前評估及宣傳教育可以緩解患者的緊張情緒，使其生理和心理狀態調整到最佳水平，從而減輕手術帶來的應激反應[6]。患者術后早期下床活動、早期進食是FTS理念的關鍵環節，可以預防下肢靜脈血栓和墜積性肺炎，并可以促進胃腸蠕動恢復。術后充分的鎮痛和精心的護理對于患者術后早期下床活動至關重要。FTS理念認為術后早期進行腸內營養可以降低高分解代謝，緩解術后惡心、嘔吐及腸麻痹，早期進食可加速胃腸功能恢復，促進肛門排氣、排便。

[1]江志偉,黎介壽.快速康復外科—優化的臨床路徑[J].中華肝膽外科外科雜志,2012,15 (1):12-13.

[2]彭南海,葉向紅.快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管并早期進食的護理研究[J].中華護理雜志,2009,44(10):911-913.

[3]周寅,楊廷翰,汪曉東,等.早期經口進食在結直腸癌術后快速流程模式中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(5):500.

[4]Kehlet H,WilmoreDW．Multimodel strategies to improve surgicaloutcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[5]朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復外科理念與圍手術期護理[J].中華護理雜志,2008,43 (3):264-265.

[6]劉爽,單欣剛,張曉杰,等.在手足外科優質護理病房建立老年護理組的實踐[J].護理學雜志,2013,28(14):72-73.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.076

R473.6

B

1671-0800(2014)11-1456-02

寧波市社會發展項目（2012C 50018）

315000寧波，寧波市第一醫院

謝浩芬，Email：xiehaofen@ sina.com