床旁漂浮電極臨時心臟起搏器臨床應用護理體會

趙麗麗

床旁漂浮電極臨時心臟起搏器臨床應用護理體會

趙麗麗

心臟起搏，人工；心血管??；護理

臨時心臟起搏器植入術是一項很有價值的臨床技術，是緊急搶救嚴重緩慢性心律失?；颊呱挠辛Υ胧?。但以往需要在X線下完成操作，耗時多且不方便。浙江省象山縣第一人民醫院自2009年開始利用漂浮電極起搏導管進行床旁心臟臨時起搏器植入術，取得滿意的效果，為患者進一步治療贏得了寶貴的時間，現將操作方法和護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2009年7月至2013年6月行臨時心臟起搏術95例，其中男63例，女32例；年齡44～85歲，平均（61±17.2）歲。急性心肌炎2例，膽石癥、病態竇房結綜合征17例，三度房室傳導阻滯1例。

1.2 方法采用床旁心電監護，采用5F心臟漂浮起搏電極?；颊呷∑脚P位，采用穿刺右側股靜脈或右側鎖骨下靜脈[1]，插入引導絲，置入6F血管鞘，撤出導引導絲，送入漂浮電極。患者以肢體導聯連接于心電圖機上，在心電圖的監測下，緩慢前送漂浮電極，當心電圖上顯示高大P波，提示漂浮電極導管已進入右心房，此時氣囊充氣1ml，再繼續前送導管；當心電圖上肢體導聯Ⅱ導聯出現寬大QRS波且主波向下而P波變小，提示漂浮電極導管已進入右心室，將氣囊放氣，繼續

前送導管1～2 cm；當電極已頂在心內膜上時，連接起搏器起搏。隨后測定起搏閾值，一般為0.5～1.5 V，調整輸出電壓為起搏閾值的1～2倍，頻率設定為60～80次/min[2]，啟動起搏器裝置。觀察心電圖，如無電極脫落，則將袋內基導線固定于皮膚，通過床頭胸片判斷電極位置。

1.3 結果95例臨時起搏全部成功，從開始穿刺靜脈到有效起搏成功用時5～20 min，起博時間2～10 d，起博閾值（1.1±0.5）V，頻率60～80次/min，電極插入深度35～50 cm。95例經心電圖證實位于心尖部30例，位于右室流出道65例。85例起搏良好，10例因導線脫位而重新固定，其中2例安裝永久起搏器。

2 護理

2.1 術前護理（1）心理護理：因患者及家屬對臨時起搏陌生，故應做好解釋工作，解除顧慮，使其了解安裝起搏器的原因、過程、起搏器功能及注意事項，取得合作，并簽臨時起搏安置術同意書。本組95例配合良好。（2）物品準備：靜脈穿刺鞘組1個，漂浮電極1個，臨時起搏器1個，一次性手套、帽子、口罩、無菌紗布若干，無菌0.9%氯化鈉注射液1瓶（100 ml）安裝前檢查導絲有無彎曲，電極導管是否完好，氣囊有無漏氣。（3）皮膚準備：本組8例患者行局部備皮，清潔皮膚；87例僅清潔皮膚。（4）搶救藥品及器械準備：準備搶救車（車內包括腎上腺素、阿托品、利多卡因、升壓藥、呼吸興奮劑及抗心律失常藥物等搶救藥物，血壓計、聽診器、簡易呼吸器等搶救器械等），床旁監護儀，除顫儀，心電圖機，氧氣等。

2.2 術中護理（1）患者護理：對精神過度緊張或焦慮的患者，給予鎮靜劑，正確安置患者體位，給予術中安慰，取得患者合作。（2）術中配合：安裝過程中，及時正確地傳遞所需用物，嚴密觀察患者的意識、面色、血壓及心率的變化，描記術中心電圖變化，觀察出現室性期前收縮或室性心動過速時立即報告術者，打開氣囊或調整電極位置，起搏電極到位后，配合醫生連接好臨時起搏器，調整起搏參數、起搏電壓、起搏頻率及感知靈敏度。（3）起搏器及電極的固定：臨時起搏器體外脈沖發生器應固定在術側肢體上，囑患者24 h取平臥位，避免牽拉術側肢體，每天應檢查電極接頭連接處，確保安全起搏，外露的電極導管盤繞成環，用3M透明貼保護固定。

2.3 術后護理

2.3.1 嚴密監測起搏信號（1）持續監測心電變化，注意觀察心率、心律及起搏器感知與起搏情況，若無起搏信號或起搏器帶動不良，立即查看患者體位，使患者迅速保持左側體位。（2）若仍無改善，則應檢查起搏器電池、起搏器工作是否正常，參數設置是否恰當，同時及時報告醫生進一步采取措施。本組有4例患者術后4 h無起搏信號，發現后報告醫生再次調整電極位置，起搏信號正常。

2.3.2 并發癥的觀察護理密切監測血壓、體溫及呼吸等變化，經常詢問患者有無胸悶、胸痛、頭暈及乏力等不適癥狀，及時發現心臟穿孔、氣胸、栓塞、感染、出血及惡性心律失常等并發癥。本組患者術后4 d發生心臟穿孔1例，心臟B超提示電極已經從心尖部穿過室間隔，小心撤出起搏電極，復查心臟B超無異常情況，觀察1周患者無不適癥狀；出現氣胸1例，但因僅30%一側肺被壓縮，未做任何處理，6 d后復查胸片氣體基本吸收；1例穿刺點出血；余92例無并發癥出現。

2.3.3 安全起搏的注意事項臨時心臟起搏器是一個低阻抗，直接與心內膜接觸的通路，微小的電流通過即可引起電擊或發生室顫。所以在護理過程中必須注意嚴格避免臨時起搏電極的插頭接觸任何金屬物和液體，隨時檢查電極插頭是否固定在插頭內，極性是否正確，禁止起搏器連接電極工作狀態下更換電池等[3]。

[1]李宜富,羅林杰,石丹,等.經左鎖骨下靜脈床旁緊急臨時起搏33例[J].中國心臟起搏與電生理雜志,2003,17(2):14-15.

[2]盧才義.臨床心血管介入操作技術[M].4版.北京:科學技術出版社,2002:606-612.

[3]黃素琴,祝勝美,王奎榮,等.術前安裝臨時心臟起搏器指征的探討[J].浙江醫學, 2003,25(9):532-533.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.077

R473.5

B

1671-0800(2014)11-1457-02

315700浙江省象山，象山縣第一人民醫院

趙麗麗，Email:zhaolili2009 0909@sina.com