軍醫(yī)大學(xué)精神病學(xué)教學(xué)的調(diào)查與分析

陳云春 張瑞國 王懷海 王化寧 譚慶榮

摘 要 目的：了解軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)生對(duì)軍醫(yī)大學(xué)精神病學(xué)教學(xué)的看法和態(tài)度。方法：對(duì)118名臨床專業(yè)學(xué)員和78名畢業(yè)2～5年的住院醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果： 多數(shù)醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生認(rèn)為精神病學(xué)教學(xué)對(duì)臨床工作很重要，但目前的精神病學(xué)教學(xué)存在著課時(shí)少、缺乏實(shí)習(xí)等問題。結(jié)論：目前軍醫(yī)大學(xué)的精神病學(xué)教學(xué)已難以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)，應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法進(jìn)行改革。

關(guān)鍵詞 軍醫(yī)大學(xué) 軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生 精神病學(xué)教學(xué) 調(diào)查

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Investigation and Analysis of Psychiatry Teaching in

Military Medical University

CHEN Yunchun， ZHANG Ruiguo， WANG Huaihai， WANG Huaning， TAN Qingrong

（Xijing Hospital， Fourth Military Medical University， Department of Neuropsychiatry， Xi'an， Shaanxi 710032）

Abstract Objective： To understand the perceptions to psychiatry teaching of medical students and residents' in military medical colleges. Methods： Questionnaire survey was conducted to 118 medical students and 78 residents graduated from 2 to 5 years. Results： The majority of medical students and residents thought that psychiatry teaching is very important for clinical work， but there were still many problems in present psychiatry teaching， such as shortage of class， lack of practice etc. Conclusions： The present psychiatry teaching in military medical colleges and universities has been difficult to adapt to the newsituation of medical education. The reform of teaching content and teaching method should be implemented.

Key words military medical colleges； military medical students； Psychiatry teaching； investigation

精神病學(xué)一直是我國醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中的薄弱環(huán)節(jié)，無論課時(shí)數(shù)還是實(shí)習(xí)時(shí)間，均明顯低于歐美及港澳地區(qū)。①這一趨勢(shì)在軍事醫(yī)學(xué)院校更為明顯。隨著社會(huì)—生物—心理醫(yī)學(xué)模式的廣泛推廣和軍事醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精神醫(yī)學(xué)有了更強(qiáng)烈的需求，精神醫(yī)學(xué)的重要性日益突出。為了了解目前精神病學(xué)教學(xué)存在的問題以及軍校醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作要求，本次研究對(duì)在讀軍校醫(yī)學(xué)生和在軍隊(duì)醫(yī)院任職的住院醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008級(jí)剛完成精神病學(xué)課程學(xué)習(xí)的118名學(xué)員，其中男性98名、女性20名，平均年齡（22.03 ？.71）歲；78名某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院已經(jīng)工作2～5年的住院醫(yī)生，其中男性55名、女性23名，平均年齡（25.73？.57）歲。

1.2 調(diào)查方法

采用自編問卷。調(diào)查軍校醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生對(duì)當(dāng)前精神病學(xué)教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)置和教學(xué)方式的看法，是否有利于對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。調(diào)查在醫(yī)學(xué)生完成了所有精神病學(xué)課程后1周內(nèi)進(jìn)行。調(diào)查目的是了解軍醫(yī)大學(xué)精神病學(xué)教學(xué)可能存在的問題和對(duì)今后教學(xué)安排的設(shè)想和建議。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生調(diào)查結(jié)果見表1

2.2 住院醫(yī)生調(diào)查結(jié)果見表2

3 討論

一直以來，軍醫(yī)大學(xué)精神病學(xué)教學(xué)存在著課時(shí)短、缺乏實(shí)習(xí)和教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式固化等問題。當(dāng)前精神病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容是經(jīng)典精神障礙，如精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥。這些經(jīng)典精神障礙對(duì)精神專科工作的醫(yī)生非常重要，但對(duì)大多數(shù)軍校醫(yī)學(xué)生而言，將來的工作并非精神專科醫(yī)生，而是部隊(duì)中心醫(yī)院或基層衛(wèi)生隊(duì)，因此存在著教學(xué)和實(shí)際工作脫節(jié)的問題。②本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68.6%的軍校醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為精神病學(xué)在軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)中的地位非常重要或很重要，但對(duì)教學(xué)內(nèi)容的安排上，認(rèn)為存在課時(shí)少、缺乏實(shí)習(xí)（分別為45.8%和66.1%）等問題。2000年在國內(nèi)82所醫(yī)學(xué)院校中只有4所有精神病學(xué)實(shí)習(xí)安排，而美國125所醫(yī)學(xué)院校中要求精神科實(shí)習(xí)的有106所。③而軍事醫(yī)學(xué)院校則通常未提供足夠的精神病學(xué)臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。本調(diào)查可以看出，精神病學(xué)教學(xué)改革不僅是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，也是軍校醫(yī)學(xué)生的迫切愿望。一直以來，很少有醫(yī)學(xué)生愿意選擇精神科作為終身職業(yè)，④⑤這一點(diǎn)在本次調(diào)查中也得到了體現(xiàn)。本次調(diào)查中只有5.1%的軍校醫(yī)學(xué)生非常愿意把精神病學(xué)作為自己的專業(yè)，反映出精神病學(xué)仍處于十分弱勢(shì)的地位，人們對(duì)于該專業(yè)仍有較多偏見。

對(duì)工作2～5年的住院醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分住院醫(yī)生認(rèn)為在臨床工作中非常需要或很需要精神病學(xué)知識(shí)（分別為48.7%和39.7%）。但大多數(shù)（61.6%）住院醫(yī)生均認(rèn)為相對(duì)于實(shí)際臨床工作需要，目前的教學(xué)內(nèi)容仍有很多欠缺，71.5%的人認(rèn)為目前精神病學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該改變。

本研究調(diào)查結(jié)果提示需要對(duì)軍事醫(yī)科院校傳統(tǒng)精神病學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行改革，促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，更好地發(fā)揮精神病學(xué)對(duì)其臨床工作的指導(dǎo)作用，提高教學(xué)效果。而有關(guān)精神病學(xué)的教學(xué)改革，有許多學(xué)者提出了建議，包括：增加精神病學(xué)臨床實(shí)習(xí)、加大精神病學(xué)課時(shí)、改進(jìn)教學(xué)方法、倡導(dǎo)以案例為中心的教學(xué)模式。⑥

表1 軍校醫(yī)學(xué)生精神病學(xué)教學(xué)調(diào)查表

表2 已畢業(yè)2～5年住院醫(yī)生對(duì)精神病學(xué)態(tài)度調(diào)查表

目前軍醫(yī)大學(xué)的精神病學(xué)教學(xué)課程仍延續(xù)幾十年前的教學(xué)設(shè)置，與其他專科密切聯(lián)系的內(nèi)容一直是教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，如：軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，心理生理障礙、失眠、物質(zhì)依賴等等。因此，需對(duì)教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，放在如何處理臨床較常見的問題，以及如何提高鑒別精神障礙與軀體疾病的能力。讓學(xué)員發(fā)現(xiàn)精神病學(xué)是一門很實(shí)用的學(xué)科，提高學(xué)習(xí)熱情與興趣，從而取得更好的教學(xué)效果。

由于歷史原因，大多數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院均未設(shè)精神科，使精神科的實(shí)習(xí)一直存在較大問題。而傳統(tǒng)教學(xué)方法只有教師講授，很難調(diào)動(dòng)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。因此，要進(jìn)一步豐富教學(xué)方法，借鑒如“以問題為中心教學(xué)（problem based learning，PBL）”、“角色扮演式教學(xué)”等多種形式的互動(dòng)式教學(xué)方法，將有助于調(diào)提高醫(yī)學(xué)生的表達(dá)溝通能力和操作能力。⑦

注釋

① 梁華君，潘集陽，馬萍，等.粵港醫(yī)學(xué)本科教育中精神病學(xué)教學(xué)的比較研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008.7（4）：376-391.

② 潘苗，張三強(qiáng)，張瑞嶺.對(duì)精神病學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀的思考[J].科技信息，2013.3：58-59.

③ 孫寶志.中國與美國醫(yī)學(xué)課程詳細(xì)比較及國際標(biāo)準(zhǔn)問題[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002（2）：22-26.

④ A.Herran，M.Carrere，A.Andres，etc.Attitudes toward psychiatry among medical students.factors associated to selection of psychiatry as a career [J].European Neuropsychopharmacology，2006.16（4）：563.

⑤ Maric N P， Stojiljkovio D J， Milekie B， et al. How medical students in their pre-clinical year perceive psychiatry as a career； the study from Belgrade [J]. Psychiatria Danubina，2009.21（2）：206-212.

⑥ 陳敏，翟金國，聶繼雷，等.精神醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008.16（1）：39-41.

⑦ Adamowski T， Frydecka D， Kiejna A. Problem based learning （PBL）-possible adaptation in psychiatry （debate）[J].Psychiatr Pol，2007.41（2）：163-169.