非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院的兒科教育存在的問題及對策

張交生，丁 明，董意妹，黃 瑛

（深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，除了課堂上基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)外，臨床實踐也非常重要。以往的一般臨床實習(xí)均安排在附屬醫(yī)院內(nèi)，近年來醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模擴大，使得附屬醫(yī)院遠遠不能滿足臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)的需要；與此同時，專門從事醫(yī)療的醫(yī)院迫切想通過帶教學(xué)生來提高臨床教學(xué)科研水平，并提高自身的知名度，于是產(chǎn)生了非直屬附屬醫(yī)院，并成為附屬醫(yī)院的重要補充[1]。但是非直屬附屬醫(yī)院的教學(xué)水平又如何呢？據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，當前非直屬附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)質(zhì)量普遍低于直屬附屬醫(yī)院[2]。本文對新成立的非直屬附屬醫(yī)院的兒科教育中存在的問題進行分析，并研究對策，以確保臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 非直屬附屬兒童專科醫(yī)院存在的問題

1.1 實習(xí)人數(shù)少，教師缺乏鍛煉的機會

實習(xí)人數(shù)少的原因為：兒科風(fēng)險大、收益低、報酬低，醫(yī)學(xué)院校中學(xué)習(xí)兒科專業(yè)的人數(shù)非常少，且現(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校已取消兒科專業(yè)，使得兒科學(xué)生數(shù)量減少，且這些學(xué)生大多安排在直屬附屬醫(yī)院實習(xí)；對于臨床非兒科專業(yè)的本科生來講，因兒童醫(yī)院為?？漆t(yī)院，不能提供臨床其他專業(yè)的實習(xí)，故臨床其他專業(yè)的本科生不會被派來?；谏鲜鲈颍瑏碓擃愥t(yī)院實習(xí)的學(xué)生人數(shù)少，這樣很難專門抽調(diào)人員擬訂相關(guān)規(guī)則、進行教學(xué)活動，臨床帶教教師得到教學(xué)鍛煉的機會也少，在教學(xué)技巧及學(xué)生溝通方面也沒有經(jīng)驗；另外一個重要的問題是來非直屬附屬兒童專科醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生往往準備考研究生，實習(xí)熱情低。

1.2 教學(xué)隊伍梯隊不合理

非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院的教學(xué)隊伍梯隊不合理，高年資醫(yī)師已經(jīng)掌握了熟練的教學(xué)方法，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗，具備教學(xué)能力，但是主治醫(yī)師以及住院醫(yī)師缺乏相應(yīng)的教學(xué)能力。有經(jīng)驗的教師、教授即將退休，而新的教學(xué)隊伍尚未培養(yǎng)出來，出現(xiàn)了梯隊的斷層，缺乏教學(xué)中堅力量，對以后醫(yī)院教學(xué)發(fā)展有不利影響。

1.3 兒科教學(xué)缺乏規(guī)范化、制度化管理

眾所周知，兒科往往是醫(yī)院最繁忙的科室，且醫(yī)務(wù)人員缺乏，對于兒童?？漆t(yī)院更是如此。臨床工作任務(wù)繁重，無法安排專門人員從事兒科教學(xué)，臨床帶教教師無足夠的時間備課，更難以集體備課，而且多數(shù)臨床帶教教師未進行專科教學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)，不能把握教學(xué)進程，課堂互動等教學(xué)方法使用不熟練，教學(xué)效果較差。

1.4 帶教意識不強

對于非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院來說，主要的任務(wù)仍然是醫(yī)療，各級醫(yī)師重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)師的精力主要集中在臨床病人，查房的目的主要是解決病人的診斷及治療問題，帶教準備往往不充分，難以達到預(yù)期的教學(xué)效果[3-4]。

1.5 配套資源不足

附屬醫(yī)院有多年來已經(jīng)成套的臨床教學(xué)、考核機制，有醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)資源可共享，比如學(xué)生對某個部位的解剖位置不清楚，那么教師可以帶領(lǐng)學(xué)生立即去解剖教研室進行咨詢、學(xué)習(xí)，甚至親自解剖，而這正是非直屬附屬醫(yī)院所缺少的。除此之外，對于臨床帶教教師的教學(xué)管理制度及考核制度也不健全，教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量無從評價。對于實習(xí)學(xué)生而言，實習(xí)流程、輪轉(zhuǎn)科室的安排及相關(guān)科室的教學(xué)內(nèi)容無相應(yīng)的規(guī)章制度，使得大家都有些茫然。另外，學(xué)生衣食住行的安排等缺乏預(yù)案及切實的解決方案。

1.6 缺乏學(xué)習(xí)場所

附屬醫(yī)院大多配備較多的電教室及完善的圖書館，醫(yī)務(wù)人員及學(xué)生可以在完成臨床工作之余隨時到這些場所學(xué)習(xí)、研究、討論。而非直屬附屬醫(yī)院相對缺乏這些場所，有學(xué)習(xí)需要或查找資料時較難找到合適的場所。

2 對策

2.1 與多家醫(yī)學(xué)院校進行合作

與多家醫(yī)學(xué)院校合作可使實習(xí)生數(shù)量增加，這樣既可提高帶教教師的教學(xué)積極性，又可分擔(dān)直屬附屬醫(yī)院的壓力，實現(xiàn)雙贏。另外，可以將低年資的住院醫(yī)師及規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生一并納入教學(xué)體系中，為醫(yī)院未來培養(yǎng)人才做準備。

2.2 加強醫(yī)療教學(xué)梯隊建設(shè)

在教學(xué)中充分發(fā)揮傳幫帶的作用，加強對年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是其教學(xué)能力方面的培養(yǎng)。在各個科室樹立榜樣，培養(yǎng)骨干，為醫(yī)院的長遠發(fā)展增添活力。我院近些年在這方面積極努力，已經(jīng)在各個臨床科室培養(yǎng)出一批教學(xué)骨干。

2.3 加強兒科教學(xué)的規(guī)范性

包括課程教學(xué)、臨床實習(xí)、技能培訓(xùn)、考核。課程教學(xué)應(yīng)盡量安排集體備課，這樣能互相學(xué)習(xí)、豐富授課內(nèi)容及授課形式，達到較好的教學(xué)效果；在臨床教學(xué)方面，包括教學(xué)查房、病例討論、學(xué)術(shù)講座、技能培訓(xùn)等，都要做預(yù)先的規(guī)劃，明確以什么樣的形式、什么樣的途徑，讓學(xué)生了解什么、掌握什么、學(xué)會什么。

2.4 建立激勵機制

要增加醫(yī)生在醫(yī)療工作之外的工作量，就要建立相關(guān)的政策激勵機制以調(diào)動帶教教師的積極性，其中包括物質(zhì)獎勵及職稱評審的優(yōu)先性。同時，可在教師節(jié)舉行優(yōu)秀帶教教師表彰大會[5]，讓大家知道教學(xué)也可以體現(xiàn)學(xué)術(shù)價值。除此之外，通過舉行臨床教學(xué)比賽，激勵大家的教學(xué)熱情，并對優(yōu)秀教師給予較豐厚的獎勵。在職稱評審上，對于教學(xué)工作突出者給予優(yōu)先或破格提任。

2.5 強化教學(xué)意識

非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院中存在的問題是教師帶教意識不強，那么要扭轉(zhuǎn)這種局面，就需強化教學(xué)意識[6]，可以通過以下兩種方法：（1）向帶教教師宣傳教學(xué)的重要性，促使教師提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，使教學(xué)不再是負擔(dān)，而是一種再學(xué)習(xí)的動力。（2）培養(yǎng)帶教教師的責(zé)任感，讓他們明白其帶教質(zhì)量關(guān)系著學(xué)生的前程及以后的職業(yè)生涯。

2.6 逐步形成符合自身實際的教學(xué)及考核機制

先采用“拿來主義”，借鑒甚至照搬直屬附屬醫(yī)院的成功經(jīng)驗，進行相關(guān)政策的制訂，然后結(jié)合自身條件進行持續(xù)改進，在5～10年的時間內(nèi)逐步形成符合自身實際的教學(xué)及考核機制。另外，需安排人員外出學(xué)習(xí)、進修，與合作的高等院校進行交流學(xué)習(xí)，對于這些學(xué)校舉辦的教師比賽等積極參加，在比賽中學(xué)習(xí)，在比賽中成長。

2.7 重視平時臨床教學(xué)資料的收集

非直屬附屬兒童專科醫(yī)院有大量的病例資料，平時將典型病例資料以圖片、錄像等多媒體形式保存，將典型的影像學(xué)及病理資料整理保存，也是珍貴的教學(xué)資料。這樣有兩個好處，一方面為教學(xué)提供了豐富的臨床資料；另一方面在制成影像資料后可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟及社會效益，提高醫(yī)院的知名度。另外，與就近的醫(yī)學(xué)院校進行定期交流，平時將需要的基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)設(shè)備進行登記，集中在雙休日與醫(yī)學(xué)院校進行實地講學(xué)、交流，解決基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)備短缺的問題。

通過對教學(xué)工作的持續(xù)改進，非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院的兒科教學(xué)一定會穩(wěn)步發(fā)展，并逐步走向更加規(guī)范化的軌道。

[1]彭成華，耿景海.大學(xué)與非直屬附屬醫(yī)院聯(lián)盟化——高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源優(yōu)化發(fā)展之路徑選擇[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）：659-671.

[2]王宏，李紅，劉文紅.高等醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)存在的問題與對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：45-46.

[3]畢云霞，曾力群.非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)工作難點思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（7）：1007-1008.

[4]羅光輝，蘇興桂，吳國彪，等.非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)管理中的問題和對策[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（8）：1021-1022.

[5]錢立桃，吳向輝.非直屬附屬醫(yī)院臨床理論課教學(xué)管理的實踐與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：260-262.

[6]李敏，侯維佳，沈衛(wèi)星，等.提高非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量的探索與研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：163-164.■