在護理教育中推行護理診斷、護理措施分類和護理結局分類系統的思考

陳 靖，丁 琳，黃萬琪

（1.武漢工業學院醫學技術與護理學院，湖北 武漢 430023；2.武漢市中心醫院，湖北 武漢 430014）

在護理教育中推行護理診斷、護理措施分類和護理結局分類系統的思考

陳 靖1，丁 琳2，黃萬琪1

（1.武漢工業學院醫學技術與護理學院，湖北 武漢 430023；2.武漢市中心醫院，湖北 武漢 430014）

在我國護理教育中推行護理診斷、護理措施分類和護理結局分類能從根本上完善并銜接護理臨床與護理教學，使學生盡早適應臨床，解決護理教材與臨床脫節的問題，促進護理教學改革研究，推動學科發展。

護理教育；護理措施；護理結局；護理診斷；護理程序分類

護理學作為一門獨立的學科，必須建立其獨特的、不同于其他學科的知識體系，形成護理學語言及術語系統[1]。目前在國際護理專業已經被廣泛采納的北美國際護理診斷協會制定的護理診斷（NANDA）、美國愛荷華大學護理學院研究的護理措施分類（Nursing Interventions Classification，NIC）以及護理結局分類（Nursing Outcome Classifications，NOC）的“NNN”分類系統，所使用的語言就是標準化護理語言（護理術語）。

1 NIC的概念

NIC是一個對護士所執行措施的全面的、標準化的分類。所謂措施，就是護士根據臨床判斷和知識，為改善病人/顧客的結局所執行的任何處置。NIC可用于所有醫療單位和所有專業[2]。NIC包括542條措施和120 000多項護理活動，包括了生理、心理和社會方面的措施。它包含了疾病的治療、預防和健康促進的措施。措施的名稱和定義是標準化的，使用時不能改變，但護士可根據具體服務對象的需要，在每個措施的10~30項護理活動中選擇合適的護理活動，還可在符合措施定義的前提下增加和修改護理活動。由于NIC中的護理活動是按照活動的先后順序進行排列的，列出了第一步應該做什么到最后一步該做什么，所以，對護生和新護士的指導作用很大。

2 NOC的概念

護理結局（護理敏感性病人結局）是一種個體、家庭或社區的狀態、行為或感知，可以在一個連續體上進行測量，并應答于護理措施。NOC是反映護理服務效果和評價護理服務質量的標準體系，是一種能用于評價護理措施效果的、全面的、標準化的病人結局分類[3]。它是對NIC和NANDA的重要補充，使護理程序的評價步驟有了標準化語言。NOC包括330項結局，每項結局包括一個標題名稱、一個定義、一套描述與結局相關的具體病人、照顧者、家庭或社區狀態的指標、用于測量病人狀態的Likert 5級分制及參考文獻。

要使標準化的護理語言在護理中得到應用，就必須將護理語言融入護理教育中。

3 在護理教育中應用“NNN”分類系統[4]的優勢

3.1 從根本上完善并銜接護理臨床和護理教學[3]

在課程設置中應用“NNN”分類系統，在教材中使用標準化護理語言，能夠使學生在計算機廣泛應用于臨床文件記錄的今天，不必改變原有的習慣就能較容易地在臨床應用[5]?！癗NN”分類系統完善了護理程序的實施要素，從根本上將理論學習和臨床實踐有機銜接起來。

3.2 培養護生職業核心能力

護理專業教學在課程設置、師資建設、教學方法等方面進行改革探索的目的之一就是提高學生的職業核心能力。標準化護理語言在課程中的使用是培養和提高學生職業核心能力的重要策略，其關鍵是教授學生進行臨床決策，即為病人選擇合適的護理診斷、護理結局和護理措施，也就是使用護理程序的過程。學習過程中使用護理程序，有助于學生掌握臨床決策所必需的技巧，能幫助學生在個體化病人結局和活動中發展評判性思維能力[2]。在這個過程中學生的發現問題能力、確定目標能力、決斷方案能力、實施決策能力和評價反饋能力均能得到訓練。教學中使用研究式學習、合作式小組討論交流等多種教學方法可發展學生的領導能力、溝通能力、文化理解能力等，從而發展和培養學生職業核心能力。

3.3 使護生盡早適應臨床

在護理教學中使用標準化護理語言建立知識體系可培養學生的護理思維方式，樹立以人的健康為中心的護理觀念，可使學生關注服務對象的生理、心理狀態及感受。通過學校教育使學生將護理知識融入思想和行為中，將其內化而形成其獨特的業務素質，最終反映在臨床護理活動中。由于護理教育和護理臨床的語言統一，學生在學校接觸的就是臨床用語，學習期間就在熟悉臨床護理活動的具體實施方法、過程和評價，所以進入臨床后能很快進入狀態，適應臨床工作。

3.4 解決護理教材與臨床脫節的問題

護理程序是科學的護理工作方法，是專業護理的標志[6]。以護理程序為框架組織編寫教材將每一個護理診斷與其相應的NOC及NIC鏈接、與臨床用語統一，可使學習的語言和使用的語言一致。NIC提供了系統化的護理措施，同時也解決了目前使用的教材中存在的問題，如護理診斷與措施對應關系多種多樣、部分護理診斷名稱不準確、護理診斷書寫格式不統一等[7]。

3.5 促進開展護理教學改革研究，推動學科發展

護理教育的臨床醫學知識+護理知識的模式已經改變，而目前所使用的教材大多依據“整體護理”理念編寫，以突出護理特色。但教學中“整體護理”理念滲透及護理程序的使用并未達到預期效果，流于形式。這是因為護理專業沒有自己的知識體系，沒有標準化護理語言。護理學已成為一級學科，必須建立自己的知識體系，因此探索用標準化語言建立護理知識體系，將“NNN”分類系統應用于護理教育是有益的嘗試。

3.6 有助于推進我國護理學專業化進程[8]

護理學在衛生保健服務體系中顯現出的、日益重要的地位要求護理專業必須朝科學化、專業化、國際化方向發展?！癗NN”分類系統的使用建立了護理學的知識體系，體現了護理專業價值，保障了護理學科在衛生保健系統中的獨立地位[9]。

4 思考

1994年衛生部頒發的《全國中等衛生學校十二個專業教學計劃及教學大綱》要求，三年制中專護理第三輪規劃教材按“護理程序”編寫[10]。目前，護理學本科、高職高專及中專層次的衛生部規劃教材中，NANDA被廣泛使用。國外實踐表明，如果教師和學生已經在使用NANDA記錄護理程序，那么就很容易過渡到NIC和NOC，并應用于所有課程中[5]，具有實施的可能性。

教學中運用NIC、NOC的難點為：如何將標準化護理語言融入其中，何時講授，如何與教材聯系起來。因此，在確定進行改革的課程后，需要先確定每一門課程及其臨床上常用的護理診斷；然后選擇每個診斷常出現的結局，確定每門課程所講授的護理措施，從而將一系列診斷與之相對應的結局和護理措施包含在課程中，以適合學生水平的病人問題（護理問題）推動評判性思維的形成，達成教學目標。

護理專業要發展，必須與國際接軌，使用國際上通用的NANDA、NIC和NOC這一標準化護理語言。我們應結合現有實際情況和條件，嘗試進行教學改革，探索本土化的“NNN”分類系統。護理專業的發展依賴于每一位從業者的努力，只有護理人的不斷改革創新、奮斗進取，才能建立一個具有科學性、國際性、實用性的護理教育體系。

[1]吳瑛.護理結局分類系統的意義與概況[J].中華護理雜志，2006，41（6）：567.

[2]詹森.護理診斷、結局與措施：鏈接北美護理診斷協會護理診斷（NANDA）、護理結局分類（NOC）與護理措施分類（NIC）[M].吳袁劍云，應菊素，譯.北京：北京大學醫學出版社，2010.

[3]吳袁劍云.護理結局分類和標準化護理語言[J].中國護理管理，2007，7（11）：80.

[4]布勒切克.護理措施分類[M].吳袁劍云，應菊素，譯.北京：北京大學醫學出版社，2009.

[5]穆爾海德.護理結局分類[M].吳袁劍云，吳瑛，譯.北京：北京大學醫學出版社，2006.

[6]袁劍云，曾熙媛，李慶功，等.我國建立臨床護理實踐標準的意義[J].中華護理雜志，2001，36（1）：5-9.

[7]皮雪花.護理診斷在護理學教材中應用的研究[J].中國護理管理，2007，7（10）：43-45.

[8]陳慧，段志光.對我國推行護理結局分類系統可行性的思考[J].中國護理管理，2008，8（4）：64.

[9]曾皖欣.護理結局分類研究與應用的意義與困難[J].護士進修雜志，2007，22（12）：1075.

[10]林林，米國光，姜文莉.新編中專護理教材中護理診斷命名的分析[J].護理學雜志，2001，16（4）：60-61.

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