淺析皮膚科PBL教學模式的困境與對策

趙恒光，方 圣，李 惠

（重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016）

淺析皮膚科PBL教學模式的困境與對策

趙恒光，方 圣，李 惠

（重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016）

總結皮膚科在開展PBL教學過程中存在的諸多問題和不足，提出解決方案，以使皮膚科教學及時走出困境，培養出符合社會需求的有用人才。

皮膚科；PBL教學模式；醫學教育

PBL是指以問題為基礎的教學模式，其對培養學生分析和解決問題以及自學能力等具有極大的促進作用。與傳統授課（LBL）教學模式相比，它最初具有以下6方面特征[1]：教學設計以學生為中心；學生被分為若干小組，最優化為6～8人/組；教師起指導作用而非直接講授；通過預設問題引領小組的學習和討論；以問題獲得解決促進學生掌握知識；通過問題的不斷擴展使學習得以深入。隨著我國醫學教學質量的不斷提升，我科（皮膚科）也在5年前開始采用PBL教學模式[2]，在取得良好教學效果的同時，也發現了一些問題，現總結如下。

1 教學現狀

相對于其他學科而言，在皮膚科實施PBL教學模式有以下優勢：皮膚科疾病的認識和診斷以皮疹形態學為基礎，相對直觀和具體化；疾病的發生發展機制及治療方法相對其他學科單一，有利于學生通過自我查證而掌握基礎知識；在教學實施過程中，指導教師易于通過圖片比較等手段，引導學生辨別真偽；教學資源相對較易獲得，除文字性教材、專著或講稿外，圖譜和視頻資料相對豐富，信息量充分且直觀易學；因我國多數醫學院校仍將皮膚科作為選修課，學生人數相對較少，易于開展小組討論。然而受我國傳統醫學教育模式的影響，當前PBL教學的開展現狀并不樂觀，主要表現在：（1）由于師生均對既往LBL教學模式的依賴性較高，在PBL教學模式嘗試的初期階段存在一定程度的敷衍或以“落實教學目標”為主要動機的現象，主動性和參與性不強。個別學校和教師僅以課前簡單布置幾道思考題為主要手段。（2）個別醫學院校僅將PBL教學作為一項教學任務下達，缺乏對教師PBL教學的培訓。（3）部分醫學院校僅將PBL教學作為一項長遠的教學目標束之高閣，要么淺嘗輒止，因噎廢食，忽略PBL教學的循序漸進過程，在實際教學中仍以傳統的LBL教學模式為主，“教師課堂灌輸，學生奮筆疾書”，極大地影響了我國醫學教育的發展，成為阻礙當前皮膚科臨床教學的主要因素之一。

2 教學困境和不足

教與學是相互影響的互動過程。教學環節的實施和教學效果的好壞受諸多因素的影響。當前，受傳統教學模式的后續效應以及我國綜合國情的影響，在皮膚科開展PBL教學存在諸多不足。

2.1 師資力量不足，教師精力投入有限

實施PBL教學，常規6～8人即需一名指導教師。然而，我國目前皮膚科教師普遍來自臨床一線，醫療任務重，難以將全部精力投入教學。討論問題的設計和準備往往單一且形式化，問題引導關系不明確，不能引導學生深入思考，甚至混淆傳統LBL教學中思考題與PBL教學中導題之間的關系，缺乏對PBL教學的真正理解。個別教師“舊瓶裝新酒”，不能充分發揮PBL教學的優勢，難以培養學生的自學能力，從而影響PBL教學的實施。

2.2 教學資源相對不足，學生信息來源渠道單一

目前我國皮膚科專業教學資源網站數量較少，且普遍質量不高，一般醫學院校和圖書館有關皮膚科專業的存書量相對較少；而國外英文網站專業詞匯豐富，對閱讀能力要求較高，低年級本科生因語言障礙難以涉足。同時由于學科特點，皮膚科專著和圖譜價格昂貴，一般學生難以承受，導致信息來源渠道單一。在我國的傳統教學中，學生已形成了以單一教科書為主要知識來源的習慣，因此不能熟練地對現有教學資源進行綜合利用，導致課前信息收集渠道單一化。在討論準備過程中，多數學生收集的資料內容類同，達不到彼此交流和相互溝通的目的。

2.3 皮膚科病種多，疾病之間差異細微

學生知識“負向偏倚”嚴重，導致學生在課前自學過程中難以正確辨識和篩查相關知識，對疾病之間細微差異的把握能力弱，資料搜集過程信息偏倚嚴重，甚至完全錯誤。同時，由于皮膚科的客觀資料具體化，學生更易“先入為主”，課前已固化的錯誤觀念加劇了后續教學過程中有效引導的難度。個別學生甚至因此對教師學識產生懷疑，出現抵觸情緒，影響師生間信息交流渠道的建立和暢通。信息溝通一旦受阻，就會加劇PBL教學過程的復雜性，嚴重影響教學效果和質量。

2.4 不良信息充斥網絡，學生真假難辨

目前，由于我國皮膚科醫療市場不夠規范化，大量不良信息充斥網絡，以性傳播疾病和銀屑病等特殊或高發疾病治療信息為主。學生登錄網頁后往往被動接受各種虛假廣告宣傳等信息，其過度鼓吹療效和錯誤引述的疾病知識，極大地誤導了學生正確知識體系的構建。

2.5 學生素質良莠不齊，PBL教學中一刀切現象嚴重

在我國以應試為主的中學教育中，學生被動獲取知識，部分學生養成了“等、靠”的學習習慣，自我學習手段單一，主動求知欲不強[3]。個別學生課前難以完成教師布置的問題求證，或簡單敷衍，或避重就輕；有些學生在討論過程中很少發言或不發言，被動等待其他學生提供答案及教師最后總結。這均使PBL教學不能真正發揮引導學生通過自學掌握知識和培養學習能力的目的。此時，若教師不能充分體現問題設計的靈活性和針對性，則討論易出現“冷場”局面，以致教師重唱“獨角戲”，進行傳統講授。

3 對策

（1）各校應建立自己的皮膚科教學資源庫，拓寬信息來源渠道，加強信息化建設，收集教師的優秀教案和臨床圖片，及時補充和整理教學資源。各皮膚科室也可設立專門的PBL教學資源庫，統一購買專用的教學參考書，并由專人對教學資源庫及時補充和整理，由熟悉電腦和網絡應用的教師隨時搜集公眾網絡中的優質資源并及時推薦給學生。各校也可建立皮膚科PBL教學題庫，在開學伊始發給學生，并對其中的重點章節或難度較大的個別題目給予適當指導或提示，降低學生課前預習難度，加強對學生的引導。

（2）加強師資隊伍建設，提高教師教學水平。各校應加強對指導教師PBL教學的培訓，使其掌握教學技巧和手段。部分教師由于長期采用LBL教學模式，教學中易對原有教學方法和手段無意識運用。因此，應加強對教師PBL教學的培訓，使其樹立以學生為主導的新型教學觀，注重以下幾方面：①引導問題的設計；②教學中對團隊的組織和引導；③討論過程的維護和激發；④課程后期的溝通和總結；⑤后續新課程的預設和鋪墊。

（3）取長補短，權衡PBL與LBL教學的比重。在教學模式轉換的過渡期，一方面，不宜為追求新穎而全盤否定原有的LBL教學模式；另一方面，要在實踐中摸索出適合本校特色的教學模式分布權重，注意PBL與LBL教學模式的相互補充。在皮膚科教學中，對部分基礎性和理論性較強、內構關系復雜的知識點仍建議以傳統講授為主，如皮膚科總論中皮膚的基本構造和生理、外用藥物的劑型和選擇、皮疹的基本形態和認識等部分，尤其是“皮疹”一章，是皮膚科“知識大廈”的構建基點，這部分知識掌握程度直接關系到學生對后續皮膚科相關知識的學習，因此可通過講授，及時準確地向學生傳授知識。此外，對具有代表意義的各論章節也要以講授為主，如性傳播疾病中的梅毒和紅斑鱗屑性皮膚病中的銀屑病，因其代表性或承接意義，不宜由學生自學或討論。

（4）注重對學生個人學習能力的判斷和把握，因材施教。自學能力較強的學生可較快適應新的教學方法，但對自學能力稍差的學生，則可能由于難以跟上教學進度而逐漸喪失對該課程的學習興趣，PBL教學模式可能對他們有負面影響。為此，首先在小組劃分時注意不同層次學生的搭配，交叉分組，使性格傾向和學習能力不同的學生相互補充，以提升學習效果，活躍討論氛圍；其次教師對學習能力差或主動參與意愿弱的學生，通過設置特殊的思考討論題，將題目細化或要求具體化，以起到推動作用。

（5）注重臨床病例的選擇，增強PBL教學的實用性和趣味性。對臨床病例或病人興趣濃厚是高年級醫學生的普遍特點之一。在PBL教學中，教師可充分利用這一特點，在問題設置中多以臨床實際病例為主；或征求病人同意后，在布置討論課題時引領學生實地查看病人，掌握其所患皮疹的分布和形態，讓學生親自詢問病史，切身感受病人痛苦。這樣可增強討論內容的實用性和趣味性，激發學生的參與熱情，培養學生通過自學解決實際問題的能力，使學生充分體驗解決病人疾患的成就感和學習知識的重要意義。另外，這種“事前體驗—親自查證—事后總結”的有序進程可極大地促進記憶過程的形象化，使學習收到事半功倍的效果。

PBL教學模式將教學重點從教師的“教”轉移到學生的“學”上，教師的職責也由傳遞知識變為鼓勵學生獨立思考，成為學習過程的指導者和意見交換的參加者[4]。在PBL教學中，學生主動獲取而非被動接受知識，其既是教學的對象，又是教學的主體，實現了主體與客體、解決問題與系統學習、知識獲得與能力培養3方面的統一，極大地培養了學生運用皮膚科學知識分析問題和解決問題的能力[5]。

[1]Bland J M.Teaching statistics to medical students using problem-based learning：the Australian experience[J].BMC Med Educ，2004（4）：31.

[2]方圣，趙恒光，蔡濤，等.PBL與LBL教學法在皮膚科臨床見習教學中的比較研究[J].衛生職業教育，2012，30（5）：93-94.

[3]Smits P B，Verbeek J H，de Buisonjé C D.Problem based learning in continuing medical education：a review of controlled evaluation studies[J]. BMJ，2002，324（7330）：153-156.

[4]姜春明，王竹穎.PBL教學中教師的角色和作用[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（11）：1348-1350.

[5]史毓杰，楊健，楊文林.關于PBL教學模式在皮膚性病學教學中應用的思考[J].臨床醫學工程，2009，16（8）：149-150.

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1671-1246（2014）05-0015-02