人文視角下的醫療新技術應用考量

丁美超，蘇天照

（山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001）

科學技術的迅猛發展，使得醫療新技術在診療、護理、預防、保健和康復等方面廣泛應用于臨床實踐。如MRI、MRCP、PETCT現代影像學技術、器官移植、基因工程、遺傳工程為代表的現代生物技術等診斷治療新技術以及EMR（電子病歷系統）、無線臨床等臨床服務新技術，為挽救患者生命、提高生命質量，促進醫學的發展發揮著巨大作用。但醫療新技術也是一把“雙刃劍”，與高新醫療技術相伴而來的一些醫療問題向醫學哲學、醫學人文提出了嚴峻的挑戰。哲學家普羅斯特說：“真正的發現之旅，不在于尋找新世界，而是用新視野看世界”。故如何讓醫療新技術“接地氣”—蘊含“人文氣息”地走進臨床實踐，是當下亟待考量和解決的問題。

1 醫療新技術應用的技術性要求

1.1 把握醫療新技術的脈搏，防止人被異化

現代醫療新技術朝著現代醫學影像和醫學檢驗等高、精、尖設備的臨床應用方向發展，從而把病人的臨床癥狀標準化、程序化細分為不同的檢查部分，而后使用醫療技術進行測量，加之對高新醫療技術過度迷信，醫生甚至單一根據檢測結果進行定量定性分析做出診斷的結論。他們的興趣集中在能客觀測量到的疾病癥狀和體征上，把病人僅當成是疾病的載體和醫療技術施與對象[1]。使得“醫生—患者”關系變成“醫生—醫療診斷技術—患者”關系，醫療診斷技術成了醫患之間的“第三者”，這種關系被醫療技術代替了。到醫院就診，首先就是一堆化驗單、檢查單。臨床醫務人員一旦對高新技術檢查手段過度信任和依賴, 忽視或弱化了視、觸、叩、聽等直接診療手段，甚至以技術性輔助診斷代替必要且有同樣價值信息來源的基本診斷手段,勢必會嚴重影響其對患者臨床癥狀的主觀判斷，導致醫務人員思維僵化，甚至漏診、誤診、誤治，同時也將阻礙醫患雙方信息交流和情感溝通，淡化了醫患之間的人情味。醫者的理性思維和人文情感、患者的情感和尊嚴都將失去自己的空間。正如技術批判主義者所說的一樣—本該為人所控制的技術卻反過來控制了人，造成了人的平庸和人性的喪失。技術使現代人難以選擇自己的命運，失去了作為人的自主性和主動性[2]。醫療新技術從一種技術手段異化為“冷冰冰”的醫學主宰，醫生成為醫療新技術的附屬物。

愛因斯坦曾說過科學技術“究竟是給人帶來幸福還是帶來災難，全取決于人自己，而不取決于工具。”意思就是說醫藥技術自己是很難登上主宰的地位，其異化完全是人類價值選擇的結果。醫療新技術發展與醫學人文的關系最終取決于醫務人員的主觀行為。因此臨床醫生首先要對醫療新技術有客觀科學的認識，在借助高新醫藥技術為診療服務的同時，重視“交談、撫摸”即病情詢問、體格檢查基本臨床操作。作為行動主體的臨床醫生應更好地實現醫學人文的理念引領醫療新技術發展，將新技術的發展作為實現更高層次醫學人文的有力手段，致力于技術發展與醫學人文提升的良性互動模式的形成。

1.2 技術并非萬能，理性看待醫療新技術

“科學技術萬能論”是現代技術樂觀主義者托夫勒、奈斯比特等人所持有的觀點[2]。醫療新技術，特別是基因工程、干細胞工程等新技術使得醫生能夠更加迅速有效地診斷與治療疾病，延長壽命，甚至能夠起死回生。某些醫療新技術帶給患者的福音使醫護人員片面認為技術的萬能性，但是醫學高新技術的過度使用深化了“醫學技術主義”的影響，增加了“不科學、無意義、不理性”的醫療需求，弱化了醫學的人文關懷。技術的上限是哲學，是形而上學，是“形而上學謂之道，形而下學謂之器”的形而上學，這是無形意識形態領域的人文關懷[3]，高新醫療技術亦是如此。關注高新技術的出現、對其進行充分的人文、倫理論證和價值評估；使高新技術和適用技術的開發利用保持應有的張力、不因盲目熱衷于高新技術而舍棄適宜技術；恰當使用技術,最終實現技術造福于人的目的[1,4]。簡而言之，醫藥新技術必須結合醫學人文和社會等方面因素考慮對人體生命和健康的維護，將有關的人文內容融入自己的體系中，最終實現技術與醫學人文的雙動力發展。

2 遏制醫療新技術導致的“貴族化”問題

世界衛生組織早已意識到：當代醫學正在沿著一條越來越昂貴的，同時又愈來愈為少數人服務的方向發展[5]。醫患雙方也就是醫療服務的供需雙方存在“信息不對稱”現象。醫院及醫務人員即供方處于主導地位，片面強調醫療高新技術，在利益的驅動下，勢必會分解服務項目，助推其提供更尖端的醫療技術，加大患者醫療費用的負擔，間接導致醫療新技術走向貴族化。調查顯示，“現在一次電子計算機斷層掃描(CT)檢查每人收費超過 300元，核磁共振成像(MRI)檢查每次800多元；一些先進的治療技術更是價格不菲,如用伽瑪刀治療每次收費近 2萬元人民幣, 胸腹主動脈瘤腔內隔絕術的支架導管每根近 10 萬元,一例臟器移植更是從十幾萬元到幾十萬元不等”[6～8]。不同人群對醫療費用的承受能力不同，對于大額的治療費用，普通患者能做的選擇就是“默默離去”，而富裕人群卻可以享受先進的醫學診療技術，在無形中就分化了醫療的“貧民”和“貴族”，毋庸置疑這違背了醫學的人文特征。

應對醫療新技術導致的“貴族化”問題就需要醫療新技術走進臨床時遵循“最優化原則”，即技術的應用和選擇上要將生命質量和社會價值相結合。從病情出發，適應癥最佳、手術最恰當、療效最理想、副損傷最小，在此前提下，有效的控制醫療費用的過快增長[9]。醫療器械開發人員應當根據實際情況，研發更多符合我國國情、更具“平民化”特質的醫療產品。臨床醫生也應當根據病人實際需求和意愿選擇醫療技術，使醫療新技術真正發揮應有的作用。同時還可以借鑒國際上按病種定額收費的辦法，政府部門應用相對數或者指數、系數的形式來表達其宏觀調控的定價標準，將微觀內容——具體的收費項目下放給醫院，而自己集中精力發揮監督不合理收費的職能。總之“讓絕大多數人看得上病、看得起病、看得好病，始終是中國醫務人員使用醫學新技術最重要的目標”[10]。

3 醫療新技術下不能忽視情感需求

日新月異的醫療技術使得專業化分工越來越強，醫患雙方關注點和著眼點的差異改變了過去醫生與患者之間點對點的醫患關系。醫生更多關注的是通過醫療新技術解決患者病變性損害問題，相對而言滿足患者心理、情感等非技術性需求易被忽視。在醫生的視角中，患者更多的是作為“生物個體”存在，而對于患者而言醫療過程中的內心感受、情感需求凸顯的是作為“社會個體”存在。運用馬斯洛的需求層次理論也就很容易解釋醫生迅雷不及掩耳之勢“程序化”、“技術化”的介紹病情及治療方案時會被患者打上“冷冰冰”標簽了。有人稱當今的醫生患的是“失語癥”、“安慰缺乏癥”、“醫學人文缺乏癥”，難道真如“囿于術，疏于道”一樣？

希波拉底曾說過：“語言、藥物和手術刀是醫師的三大寶”。在醫療新技術日益充斥的今天，醫患之間更需要情感溝通，溝通的質量會直接影響到患者的治療進程和效果，正如“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，醫生要明白有時“話聊”比“化療”更為重要。完整的醫學包括語言、撫摸和輔助檢查。對患者的安慰和精神上的撫慰，是醫護人員的工作職責和日常內容。醫生面對的是生病的人，而不是工程師面對的一部破損機器，做精神貴族——尊重他人的生命，尊重他人的精神需求。綜合而言就是恰當地使用情感溝通技巧——禮貌性的語言、溫馨的話語、富有耐心的解釋乃至一個表情、一個眼神、一個動作都能留露出對患者的尊重與友善，散發出“醫乃仁術”的人文氣息。

4 “守護”醫療新技術的“入口”

4.1 醫療技術準入和評價管理是醫療新技術走進臨床的“入口”

醫療技術準入是指應用循證醫學原理和方法，對醫療技術的安全性、有效性、經濟性和社會倫理適應性等方面進行系統評估，決定其是否能進入臨床試驗階段和從探索性醫療技術轉變為應用。技術評價管理是對已準入醫療技術的應用情況進行定期評估，并根據評價結果決定該技術繼續應用、中止或停止[11、12]。

而在對臨床醫療技術進行管理方面，我國還存在著相關組織機構力量薄弱，以及倫理審查委員會運作不規范等問題。這就需要嚴格遵守醫療新技術的臨床準入制度，規范醫療診治行為；構建手術分級管理組織，細化規章制度。針對尚未開展的新技術、新項目，由相關部門進行科學性、可行性、倫理性論證，在確認其安全性、有效性的基礎上，走進臨床實踐。同時不斷努力完善醫療系統倫理委員會建設工作，充分發揮其審查與監督功能，致力維護和平衡醫療衛生各方利益，改善醫患關系，促進醫學人文與臨床實踐有機結合。

4.2 建立醫療技術準入的法律、法規

2007年1月11日起施行《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)》，該辦法僅對醫療技術臨床試驗的倫理審查作了泛泛的規定。為加強醫療技術臨床應用管理，建立醫療技術準入和管理制度，衛生部于2009年頒布《醫療技術臨床應用管理辦法》建立了分類分級管理制度，然而該辦法只是規范性文件，法律位階較低，且上位法缺乏對醫療新技術的準入監管[13]。因此建立和完善我國探索性醫療技術準入的相關法律、法規，已經成為非常緊迫的課題。

5 醫療新技術臨床應用的內涵式發展

《黃帝內經》中說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”；晉代陽泉說“夫醫者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔淳良，不可信也”；希波克拉底也曾論述道：“為病人謀利益”。這些論述無非是要告訴人們“醫乃仁術”、“醫學乃人學”，醫療新技術應用若忽視了醫學的人文屬性，醫學就會面目全非。而當前我國醫學人文教育中，醫學生人文素質不盡人意已是一個不爭的事實。推動醫療新技術走進臨床，促進其內涵式發展是時代的要求，也是醫學人文的必然追求。

5.1 醫生是崇高而又特殊的職業

《醫工論》也曾論道：“凡為醫之道，必先正己，然后正人”。 針對醫學生人文教育現實問題，建立醫學生人文素質培養的 “A-B-C-D” 教育體系值得借鑒[14]。一方面臨床醫生參與醫學人文教學活動，這是實現人性化的醫療的關鍵，提高醫護人員及醫學生人文素質；另一方面在醫護人員培養一開始即滲入醫學人文精神，使之成為醫學面貌的本然，有利于醫學人文精神的及早塑造。

5.2 加強醫學人文環境的營造和熏陶

增加醫學人文教材，增設醫學人文課程如醫學心理學、醫學倫理學、醫患溝通學等,再根據社會心理醫學模式適時調整人文課程設置[15]。另外在醫學專業期刊中設置醫學人文欄目，開設人文論壇，營造人文學術氛圍，引領醫學人文思潮百家爭鳴等以提高醫護人員及醫學生的人文素質。

5.3 在醫療技術中建立新的人文關系

作為醫療新技術的直接實施者，相關的醫護人員的人文素質的提高是十分必要和重要的。人文理念也需要走出書齋和“象牙塔”，面對錯綜復雜的臨床現實。這就要求臨床醫護人員在臨床實踐中堅持“生物—心理—社會”醫學模式的全新人文理念指導，既重視疾病又重視心理，既重視局部又重視整體，以“人本主義”理念為指導思想，堅持“以患者為中心”作為醫療服務的核心，從而實現臨床實踐與人文精神的完美統一。

醫學人文是一門實踐性很強的學問，不是空中樓閣，也不是“客廳里談共產主義”。醫療新技術走進臨床的“真正人文而不是一場炫技人文秀”。強調醫學人文并不是否定醫療新技術，而是希望二者能夠達到內在統一，優勢互補。醫療新技術只有在這樣精神境界下才具有“意義和價值”；生命只有在這樣的氛圍下才具有尊嚴；醫療新技術與臨床實踐只有在這樣的前提下才能真正走出一條內涵式發展道路。

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