公立醫院績效考核現狀分析與對策

張夢嬌，劉志敏，梁 紅，張 婷

（1.昆明醫科大學，云南 昆明 650500；2.昆明醫科大學第三附屬醫院，云南 昆明 650118）

我國公立醫院是國家差額撥款的事業單位，但每年財政投入僅占公立醫院總收入的7%～ 8%，其余90%必須靠醫院自己的業務收入。在這種情況下，醫院必然將經濟效益放在十分重要的位置上。為了解決醫療衛生費用增長過快的問題以及群眾反映的看病難、看病貴等重點突出的問題，新醫改方案已明確提出公立醫院要實現其公益性職能。因此，實施科學合理的績效考核、制定滿意的分配制度，成為了每一個醫院管理者急需解決的關鍵問題。

1 績效考核的定義及意義

什么是績效？在《牛津現代高級英漢詞典》中績效的解釋是“執行、履行、表現、成績”。管理學大師彼得·德魯克在《有效的管理者》一書中對“績效”的解釋是“直接的成果”[1]。醫院績效是指醫院的業績和效率，是醫院經營和管理狀況的客觀反映。醫院績效考核是指通過科學、合理、系統、規范的程序和方法，對醫院的服務效率和經營效益做出客觀、準確的評價[2]。

2 國內外公立醫院績效考核現狀

2.1 國外公立醫院績效考核現狀

2.1.1 美國

美國醫療機構聯合評審委員會（JCAHO）作為最具影響力的非贏利性績效評價機構之一，實施對醫療機構評審工作。美國醫療機構聯合評審委員會在 1997年提出ORYX方案，該方案將績效評價融入到醫院評審中，使得醫院評審與病人醫療相聯系，為醫院改善醫療服務質量提供指導與建議。ORYX方案設計了核心維度與非核心維度，評價時醫院可根據自身情況選擇核心維度與非核心維度的數量組合，核心維度以5個具體疾病的測量為關鍵領域，評價指標涵蓋了臨床績效、病人感覺滿意度、健康狀況和行政與財務狀況等[3]。

2.1.2 英國

英國在其國內實行的是全民免費的國家衛生服務體系（National Health System，NHS）。雖然國民的衛生保健體現出較高的公平性，但是工作效率低下和隨其而來的“排隊”現象，嚴重地影響了國民的就醫質量。因此英國醫院的績效評價更側重于醫療質量和服務效率兩個方面[4]。2008年，英國衛生部與NHS共同發布了《發展國民醫療服務體系績效評價制度》，決定在NHS系統醫院中實行新的績效框架，評價包括了三個維度，分別為服務績效、財務績效、董事局能力。服務績效中主要對臨床操作標準與目標、質量與安全、病人體驗這三個方面進行評價，評價結果分為不合格、運行不佳、一般、優秀這四個種類，每季度在國家衛生部的出版物上發布[5]。

2.1.3 日本

20世紀80 年代中期，日本的醫師會和厚生省均成立了醫院質量評審研究會，著手討論醫療質量的評審問題，并且出臺了醫院自我評審體系。研究會在1993年決定開始著手組建第三方評審機構，1995年7月正式成立了日本醫院質量評審組織，開始正式評審工作。為了了解醫療機構其當前存在的問題提出改進意見并對醫療機構的功能進行學術的、中立的評估，第三方評審機構將采用書面審查和訪問審查相結合的方式對醫院進行公正的評審，內容分為以下幾部分：（1）醫院的宗旨和組織機構；（2）地區居民保健需要的滿足程度；（3）診療質量的保證；（4）護理服務的適宜性、有效性；（5）患者滿意度和信任程度；（6）醫院經營管理的合理性[6、7]。

2.2 國內公立醫院績效考核現狀

目前，國內在公立醫院績效考核的具體方法和指標體系方面有著很多研究。趙陽、陳文等的《醫院績效評價研究---復旦大學附屬醫院案例分析》通過大量的文獻研究與分析整理，運用關鍵業績指標法結合特爾斐法與層次分析法對醫院績效評價進行研究，確定了醫院績效評價指標體系3個層次指標，29項基本指標，為醫院內部管理和績效檢測提供依據[8]。

杜書偉在《基于關鍵成功要素的醫院績效考核指標體系探索》一文中借鑒平衡計分卡（BSC）的原理方法[2]。從顧客、財務、內部管理和學習發展4個方面將醫院年度發展戰略目標分解為組織級關鍵成功要素（KSF）。這種方法，轉變了醫院以前以財務指標為主，過分注重經濟效益，忽略社會效益的狀況，有利于醫院績效長期、協調、可持續的發展。

郭永瑾等[9]應用平衡計分卡的思想，設計績效評價基礎框架，通過梳理現有績效考核指標，形成備選指標庫，結合專家咨詢法、小組訪談法最終確定22個基準指標體系。根據醫院類別、級別不同，對指標和權重微調，構建不同類別醫院的指標體系。

由此看出，績效考核的視角已經逐步從醫院轉向政府和社會，在關注醫院的資源利用、醫療質量、經濟效益的同時，更加注重關注病人需求和服務結果，更加關注醫院的社會效益和病人滿意。

3 公立醫院績效考核存在的問題

3.1 公立醫院“公益性”體現不足

2009年國務院頒布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度。由于國家財政對公立醫院投入力度有限，醫院為了解決生存發展問題，不得不重視經濟效益，績效考核的指標常采用就診人次、床位利用率、手術臺次等，這些指標偏重于功利性，致使“大處方”、“大檢查”等行業不正之風的出現，損害了患者的利益，違背了公立醫院“公益性”。

3.2 指標設計缺乏科學性

目前我國績效考核比較籠統劃一，忽視了科室自身的特色，未能根據科室、崗位的不同設置不同的績效考核。績效考核指標的選擇反映不出科室、崗位應有的特點，導致考核結果不理想，影響績效考核的效果和員工的積極性。再加之績效考核的指標設置不全面，指標選擇不夠科學，大多以定性指標為主，定量指標較少，致使績效考核難以量化，主觀性太強，績效考核流于形式。

3.3 對績效考核認識不正確

大多數公立醫院的領導層認為績效考核只是針對員工個人的績效問題，缺乏對科室績效的考核、分析和改進；醫院員工認為績效考核是在“找毛病”，考核結果就是單純的用來進行獎勵、獎金分配；醫院對于考核結果并不解釋，導致員工對績效考核缺乏認識，不主動配合，績效考核難以推進。

3.4 考核信息缺乏專門的機構和系統

醫院績效考核工作涉及醫、教、科等方方面面，工作量大，涉及面廣，信息收集相對困難，加之績效考核是個專而雜的系統性工作，需要對數據收集、整合，對考核結果進行反饋及運用，工作繁重，需要專門的機構來進行。但是大多數醫院目前并沒有設置專門的考核機構，績效考核僅靠科室自己完成，考核標準執行不到位；再加上大部分醫院沒有相應的績效考核信息系統，績效考核信息缺乏“數據”的有力支持，難以保證考核結果的客觀性、公正性[10]，這些都致使考核流于形式。

4 解決公立醫院績效考核存在問題的對策建議

4.1 政府在政策上提供配套支持

作為公立醫院的所有者，政府希望為人民群眾提供滿意的醫療服務，獲得良好的社會效益；作為醫院，為了實現自身的可持續發展、正常運轉，在政府投入嚴重不足的情況下，將經濟效益放在了首位。基于“公益性”的績效考核從患者利益出發，肯定會影響醫院的經濟收益，為保證醫院的正常發展，維護職工的利益，政府提供合理的補償和政策支持對恢復公立醫院“公益性”起著重要作用。

4.2 建立科學合理的考核指標體系

由于醫院所處地區不同、環境不同、經濟發展水平不同，所以績效考核指標也不盡相同。考核指標要根據醫院的具體情況,確定每個崗位的職責，通過充分的崗位分析，制訂詳盡的崗位說明書, 再根據不同的崗位設置不同的考核要素，如手術科室、非手術科室、醫技科室、職能部門及后勤部門等。同時，按照不同的崗位職責，將定性指標和定量指標相結合，科學設置指標與分值，指標要充分調研，及時反饋修正并且要盡可能量化。

4.3 將績效考核融入醫院文化

對醫院領導進行績效考核方面的培訓，使其意識到績效考核與醫院的發展息息相關，有利于醫院戰略目標的實現。對員工積極宣傳績效考核，解釋績效考核的意義，把績效考核結果與員工的職稱晉升、薪酬以及進修機會配套掛鉤，提高員工的工作熱情。重視績效溝通，將績效考核的結果定期反饋給科室和個人，將績效考核融入日常工作中，融入到醫院文化建設當中，使其常態化。

4.4 建立績效考核信息系統

績效考核是一項長期進行的工作，它具有專業性，為保證績效考核的順利實施，必然要有一個獨立的專門機構去做這項工作。建立基于醫院原有信息系統的績效考核網絡平臺，可以實現考核信息數據的收集、加工、儲存方便快捷及分析準確、有效、可靠，以提高績效考核的質量及效率。通過網絡平臺既減少了醫院績效考核的工作量、降低了管理成本、提高了管理效益，又增加了醫院與員工的溝通交流，提高員工的積極性。

[1]繆 紅.基于KPI的醫院績效考核指標研究[J].中國農村衛生事業管理,2010,(6):453-454.

[2]杜書偉.基于關鍵成功要素的醫院績效考核指標體系探索[J].醫學與社會,2009,(12):7-8,13.

[3]趙苗苗,吳群紅,滕百軍,等.國外醫院績效評價的比較分析與對我國的啟示[J].中國衛生經濟, 2011,(8):70-72.

[4]余海燕,朱麗莎,沈 曉.關于公立醫院績效考核與分配的思考[J].現代醫院管理,2010,(2):20-22.

[5]舒 蝶.公立醫院績效考核指標體系研究[D].上海:復旦大學,2012.

[6]趙要軍,王仲陽,李建軍,等.國外公立醫院績效評價對我國的啟示[J].中國衛生經濟,2012,(2):93-96.

[7]杜 穎,羅新星,張 謐.公立醫院綜合績效評價研究[J].南華大學學報(社會科學版),2011,(5):45-49.

[8]趙 陽,陳 文,鄔驚雷.醫院績效評價研究—復旦大學附屬醫院安利分析[J].中國醫院管理,2008,(8):23-25.

[9]郭永瑾,朱燕剛,羅 力,等.以公益為核心的公立醫院績效考核指標體系構建研究[J].解放軍醫院管理雜志,2013,(5):417-420.

[10]吳 燁,張 勤,周 典.醫院管理人員的績效考核探討[J].中國醫院管理, 2010,(11):79-80.