內科護理學教學方法研究進展

張鳳媛

（錦州市衛生學校，遼寧 錦州 121000）

內科護理學是臨床護理學中一門重要的專業課程，是研究內科患者現存及潛在健康問題，運用護理學知識護理患者，達到保持和恢復患者健康的學科。該課程綜合性、專業性和實踐性很強，同時又是其他臨床護理學科的基礎，對護生臨床知識學習和能力培養具有舉足輕重的作用。這就要求內科護理學教師在教學中不僅注重知識傳授，更要講究教學方法。教學方法是教學過程中教師和學生為實現教育目的、完成教學任務而采取的教學方式和手段的總稱[1]。教學方法的合理選擇直接影響著教學效果。通過閱讀資料，筆者將內科護理學教學方法分為兩個方面：理論教學方法和臨床實踐教學方法。

1 理論教學方法研究進展

1.1 PBL 教學法

PBL教學法（problem-basedlearning）是美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大首創。該模式以臨床問題為切入點，以探究自學為主要方式，進一步培養學生分析、解決問題能力。PBL教學法分兩種：一種是純PBL教學法，也叫經典PBL教學法，即整個課程只設置一種教學方法；另一種是混合型PBL教學法，也叫非經典PBL教學法，課程設置以PBL教學策略為主的兩種以上教學方法，根據實際情況滿足學生需求[2]。PBL教學法在20世紀80年代被引入我國，近些年一些護理教育者將該法引入內科護理學教學中，收到了良好效果。

在普招?？谱o理專業內科護理學教學中應用PBL教學法后，學生期末成績、病例分析題成績均明顯高于接受傳統教學法的學生，對PBL教學滿意度也高于傳統教學法[3]。護理本科生同樣也對PBL教學法評價較高，認為該教學法使他們查閱資料、分析和口頭表達等能力得到提高，對學習內容更容易理解及掌握[4]。趙莉萍[5]對高職護理?？瓢鄡蓚€組的內科護理學教學分別采用傳統教學法和PBL教學法。結果顯示，PBL教學組在提高學習興趣、溝通技能、分析推理能力及師生交流能力等方面明顯優于傳統教學組，但學習節奏及學習系統性的認可度低于傳統教學組。因此，PBL教學法雖然能夠激發學生學習興趣，提高綜合實踐能力，但也存在耗時、節奏慢等不足。熊良圣[6]等也指出，接受PBL與LBL結合教學的學生在考試成績及對教學法的評價方面高于單純接受LBL或PBL教學的學生。

PBL教學法最近幾年得到眾多研究，普遍的結論是有益于教學，起到教學相長作用，但也存在不足之處。西方發達國家的部分院校已逐步放棄了單純的PBL教學法，而采用在PBL教學基礎上增加理論教學內容的教學模式。我國越來越多的教育工作者傾向于非經典PBL教學法，認為與其他教學方法結合的PBL教學，能夠互補增益，達到更好的教學效果。特別應該指出的是中職生年齡較小、自學能力和自律性較差，機械套用PBL教學法不能取得良好教學效果。

同時PBL教學法要求教師具備一定的領導和組織能力、豐富的專業知識、熟練的操作技能，并有充足的課前備課時間；要求學生有充足的學習時間與查閱文獻及歸納總結能力。只有這樣才能使整個學習計劃有效地實施和完成。在實際教學中根據教學內容靈活使用PBL教學法，可以取得良好教學效果。

1.2 案例教學法

案例教學法是以案例為基礎的教學法（case-basedteaching）由美國哈佛商學院倡導，起源于20世紀20年代。案例都來自真實情境或事件，教師在教學中扮演設計者和激勵者角色，鼓勵學生積極參與討論。該教學法有助于培養學生主動學習意識。案例教學法到了20世紀80年代才受到重視，尤其是1986年美國卡內基小組（CarnegieTaskForce）在《準備就緒的國家：二十一世紀的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21st Century》）一書中，特別提出案例教學法在師資培育課程中的價值，并將其視為一種相當有效的教學模式。而國內開始探究案例教學法，則在20世紀90年代之后[7]。

欒孌[8]在中專生內科護理學教學中采用案例教學法，通過與傳統教學法比較，發現案例教學法有助于提高課堂教學效果和學生學習興趣及教學參與程度，調動學生學習能動性。在護理本科生中應用案例教學法也取得顯著成果，案例教學有利于活躍課堂氣氛，培養學生學習興趣和自主學習能力、臨床思維能力、團隊合作精神。因此，應大力推廣案例教學法。但案例選擇要經典和難易適度[9]。李健芝等[10]指出案例編寫要具有真實性、客觀性，有利于啟發學生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學內容；要與時俱進，注重學生自主學習過程，注重培養其獨立思考問題、解決問題能力。

案例教學法成功的關鍵是案例的選擇與設計。案例要具有科學性、典型性和多樣性，要緊扣內科護理學重點和難點，以保證內科護理學課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進行充分的調研，精心設計案例討論的每一個問題，保證問題間的聯系性；教師要經常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學生聽得明白，以達到互動效果。在案例教學過程中，要充分調動學生的學習熱情。學生是分析資料、發現問題和解決問題的主體，教師僅僅起引導和鼓勵作用。教師要引導學生梳理思維過程，鼓勵學生主動參與病例討論，調整討論內容和深度，爭取獲得最佳教學效果。

案例教學法能讓學生在學習過程中感受到自己已經在以“準護士”身份參與真實病案的護理討論，有助于其工作后的角色轉換。

1.3 情景教學法

情境學習理論是1990年前后美國加利福尼亞大學Jean Lave教授和獨立研究者EtienneWenger提出的一種學習方式。情景教學法是由教師組織、學生配合，以護理某一情景患者為內容的教學方法。在該教學過程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實現交流和相互促進[11]。情景教學法通過實物演示、角色扮演等模擬醫院的護理場景，力爭做到學習與臨床實踐零距離。

李云麗[12]對情景教學法在中專生內科護理學教學中的應用研究顯示，學生對情景教學法滿意度較高，基礎知識成績及綜合素質均得到顯著提高。情景教學法符合培養高素質應用型護理人才的要求，是提高學生綜合能力的有效方法。該教學法應用于?？苾瓤谱o理學教學也取得了很好的效果，大部分學生認為情景教學法可以提高其學習興趣，促進知識掌握，提升臨床應變能力，因而支持在內科護理學教學中引入該教學法，并積極參與演示[13]。王思婷等[14]的研究表明在本科護理專業內科護理學教學中采用情景模擬教學法，學生對知識和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學生經歷了由生疏到熟練的進步，能夠記憶所學技能的要點，學生均反映，親身體會和實踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進行系統評估和護理技能操作，比在課堂上單純學習理論知識收獲更大。

情景教學法成功的關鍵是情景設立和角色扮演?，F代高科技電子產業為高端模擬技術提供了保障，學生輪流扮演患者和護士，模擬臨床場景進行護理評估，總結護理診斷，擬定護理措施。這就要求學生有一定表演能力，所以課前教師應讓表演能力強的學生指導其他學生扮演患者。教師既要熟悉患者習慣的表達方式，也要熟悉護士護理患者的程序和溝通技巧。情景教學法有助于培養學生評判性思維和解決臨床實際問題能力，因此，應注意調控課堂節奏，學生會因認知能力不足而導致課堂紀律散亂。

2 臨床實踐教學方法研究進展

2.1 臨床路徑教學法

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是指針對某一疾病而制訂的一個有時間限定的診療計劃。20世紀80年代美國第一次將其應用于健康照顧系統，1995年哈佛醫學院首次將臨床路徑理念與臨床教學有機結合起來，為患者提供高質量、低成本的醫療護理。2005年引入我國，2009年我國正式啟動臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺對醫院實習生進行教學，該教學法稱為臨床路徑教學法[15]。

張園園等[16]將臨床路徑理念引入護理本科生臨床實習帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護理路徑規范了臨床帶教模式，更新了教學思路與方法，調動了護生學習的主動性，增強了護生護理工作的法律意識[17]。

臨床路徑管理模式目前固定在112個病種，臨床路徑帶教模式的應用沒有規范化，缺少成熟的標準，一些臨床路徑帶教只是根據本醫院情況自行擬定的，特別是缺乏對不同學歷護生臨床路徑帶教的研究。筆者認為應該進一步完善臨床路徑帶教模式，統一標準，規劃不同學歷護生臨床路徑帶教模式。

2.2 循證護理教學法

20世紀90年代初Albadicenso教授在循證醫學基礎上提出循證護理（Evidence-basedNursing，EBN）的觀點[18]。循證護理教學可提高護生評判性思維能力[19]，幫助護生轉變護理觀念，在護理實踐中自覺運用批判性思維對現存的實踐模式尋求實證，展現更多的理性思考，用科學證據而非經驗和直覺決定護理行為。

國內循證護理教學還處于起步階段，沒有這方面正規的師資培訓，也沒有統一的教學計劃和教材[20]。目前都是小范圍開展，研究時間和研究對象都有很大局限性，應用效果可行性評價和反饋依據不夠充足，這都給本研究帶來很大困難。筆者認為應該擴大研究范圍，探索出可行的循證護理教學方案。

3 小結

以上各種教學方法在我國內科護理學教學中都有所涉獵，程度不一，但總體上都有積極方面，能調動學生學習積極性，培養臨床思維能力。但這些教學方法都起源于歐美等國家，運用到我國內科護理學教學中缺乏具體操作方案和監測評價標準。應從我國國情和學生思維方式出發，借鑒這些教育理論，探索出適合我國內科護理學教學的方法。此外，目前對內科護理學教學方法的研究仍停留在經驗總結方面，缺乏實驗性研究，有待進一步探索和完善。

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[3]張鳳娟，常方方，郭建新.PBL 教學方法在內科護理學理論課中的應用[J].河南職工醫學院學報，2011，23（5）：613-614.

[4]蘭彩虹，李偉東，阿西達·木沙.PBL 教學法在新疆少數民族護生內科護理學教學中的應用[J].全科護理，2012，10（7）：1810-1811.

[5]趙莉萍.PBL 教學模式在高職護理?？粕鷥瓤谱o理學教學中的應用探討[J].淮北職業技術學院學報，2013，12（2）：45-47.

[6]熊良圣，熊杰平，郭玉華，等.PBL 與LBL 結合教學在內科護理學教學中的應用效果分析[J].護士進修雜志，2011，26（12）：1084-1086.

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[10]李健芝，于小華，胡麗，等.臨床案例教學法在內科護理學中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（1）：109-110.

[11]馬玲，蔡小紅，胡小萍，等.情景教學法在內科護理學實踐教學中的應用[J].護理管理雜志，2011，11（7）：501-502.

[12]李云麗.情景教學法在內科護理學專業教學中的應用[J].衛生職業教育，2011，29（8）：68-69.

[13]黃燕.情景教學法在內科護理學教學中的應用與探討[J].中外醫療，2013（24）：149-150.

[14]王思婷，韋麗華，張媛媛.情景模擬教學法在內科護理學教學中的實踐[J].中華護理教育，2013，10（5）：209-211.

[15]戴曉天，齊德廣，楊和平，等.引入臨床路徑理念 增強臨床教學效果[J].西北醫學教育，2004，12（5）：3-5.

[16]張園園，段培蓓.臨床路徑教學模式在臨床教學管理中的應用體會[J].護理管理雜志，2009，9（4）：33-34.

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